吳小品,鄒麗君,陳倩

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)科,河南 鄭州 450052)

急腹癥患者的主要臨床表現(xiàn)為急發(fā)腹痛,該病類型多、起病急驟、變化多、進展快、病情復(fù)雜[1]。而急腹癥為急診科常見誤診疾病類型,若無法及時治療極易出現(xiàn)疼痛加劇或其他并發(fā)癥,影響預(yù)后[2]。因此快速、準(zhǔn)確診斷為急診治療的關(guān)鍵,也是判斷治療是否恰當(dāng)?shù)闹匾蛩?臨床中應(yīng)盡可能保障急腹癥急診分診評估工作的準(zhǔn)確性,改善急救效率,進而改善患者預(yù)后[3]。目前國內(nèi)外腦卒中、心肌梗死等疾病均已經(jīng)形成了標(biāo)準(zhǔn)化急救護理流程和標(biāo)準(zhǔn)救治時間,而急腹癥的院內(nèi)急救環(huán)節(jié)尚未形成標(biāo)準(zhǔn)化流程和標(biāo)準(zhǔn)時間[4]。因此本研究中對急腹癥院內(nèi)急救流程進行再造,構(gòu)建專職護士引導(dǎo)的以業(yè)務(wù)再造理論為基礎(chǔ)的院內(nèi)急救護理流程干預(yù)模式,并對其應(yīng)用效果進行分析,以期能為今后臨床干預(yù)提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性分析法,將2021年6月至2022年 6月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院60例急腹癥患者納入對照組,將2022年7月至2023年7月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院60例急腹癥患者納入觀察組。對照組中男、女為26、34例,年齡為19～74(43.71±5.96)歲,婦科、外科、內(nèi)科為14、20、26例。觀察組中男、女為29、31例,年齡為18～75(44.08±5.43)歲,婦科、外科、內(nèi)科為16、21、23例。比較上述各項資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已通過鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)(202112002)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)急發(fā)性腹痛入院;(2)年齡超過18周歲;(3)入院時意識清晰可進行交流;(4)已經(jīng)簽署本研究知情書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)全身免疫性疾病急性進展;(2)急性器官功能衰竭;(3)溝通能力障礙;(4)合并精神疾病或認(rèn)知障礙而無法完成本研究。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1對照組

常規(guī)急救護理干預(yù)。患者入院后由預(yù)檢護士進行病情評估和分診,依據(jù)患者情況通知相應(yīng)診室醫(yī)生接診,將患者移送入搶救室,通知家屬辦理入院手續(xù),完成入院查體開具醫(yī)囑,搶救室護士遵醫(yī)囑完成搶救工作,并遵醫(yī)囑進行超聲或CT檢查,完成檢查后送回急診病房,等待治療。

1.4.2觀察組

構(gòu)建并給予以業(yè)務(wù)再造理論為基礎(chǔ)的院內(nèi)急救護理干預(yù)。(1)構(gòu)建。①現(xiàn)狀調(diào)查。組建研究小組,成員包括1名醫(yī)療分管院長,1名護理部主任,1名急診科護士長,1名急診科組織醫(yī)生,1名信息科部門管理者,5名急診科護士。組內(nèi)成員采用現(xiàn)場追蹤法進行現(xiàn)狀調(diào)查,通過循證方法行文獻研究,對國內(nèi)外急腹癥患者院內(nèi)救治現(xiàn)狀進行回顧,總結(jié)急腹癥院內(nèi)救治的標(biāo)準(zhǔn)流程。②流程再造。醫(yī)務(wù)科組建急腹癥救治快速反應(yīng)小組和質(zhì)量改進小組,成員由急診科、影像科、檢驗科、總務(wù)科等人員組成。通過現(xiàn)狀調(diào)查,對目前急腹癥急救流程現(xiàn)存問題進行梳理和分析。采用目的抽樣法,選擇院內(nèi)救治團隊中醫(yī)療、護理、影像科、檢驗科、信息科和后勤科的一線工作人員,通過半結(jié)構(gòu)式訪談了解一線人員對急腹癥院內(nèi)急救現(xiàn)狀的建議。③訪談主題。a.結(jié)合自身在急腹癥院內(nèi)急救鏈上所處的位置,談?wù)劕F(xiàn)存急救流程中需要改進的地方;b.急腹癥院內(nèi)急救過程中護士工作有哪些需要改進的地方;c.專職護士監(jiān)管急腹癥團隊成員就位率是否有效可行;d.急腹癥院內(nèi)急救中專職護士的角色是什么?應(yīng)具備什么能力?研究小組進行20例再造流程預(yù)試驗,發(fā)現(xiàn)干預(yù)實施中存在的問題,通過院內(nèi)專家會議不斷修訂和改進,確定再造急救急腹癥院內(nèi)急救護理流程終稿,上報醫(yī)務(wù)科審批。(3)質(zhì)量控制。研究開始前各成員已經(jīng)完成急腹癥院內(nèi)急救相關(guān)知識和技能學(xué)習(xí),并全員通過考核。(4)實施干預(yù)。①預(yù)檢臺護士接診到自行或120入院急腹癥患者后,采集生命體征,呼叫急診醫(yī)生,對患者進行初步評估,并提前呼叫影像科人員。②快速反應(yīng)小組成員3 min內(nèi)抵達預(yù)檢臺,由專職護士指導(dǎo)工勤人員協(xié)助家屬完成掛號等手續(xù)。為患者佩戴腕帶,并將信息錄入電腦。③專職護士督促診室醫(yī)生10 min內(nèi)開具檢查申請單,開放靜脈通路,抽取靜脈血并經(jīng)綠色通道送至檢驗科。若患者發(fā)生呼吸窘迫綜合征、高熱、感染、休克等并發(fā)癥則立即啟動急腹癥規(guī)范化救治流程,配合醫(yī)生完成救治。專職護士做好時間節(jié)點管理,并完善問診結(jié)果和時間管理表。④準(zhǔn)備好急救箱和轉(zhuǎn)運床,協(xié)助急診醫(yī)生和工勤人員將患者轉(zhuǎn)運至影像科,并在轉(zhuǎn)運途中對家屬進行簡單的健康教育,普及相關(guān)知識,提高家屬配合度,促進其快速決策。⑤協(xié)同轉(zhuǎn)運患者與手術(shù)室或病房護士交接。

1.5 觀察指標(biāo)

(1)急救質(zhì)量:記錄并比較兩組患者的急診科觀察時間(急診室內(nèi)留觀時間)、分診時間(收集、分析資料并登記入冊時間)、接診-確診時間(對應(yīng)科室接診并確診的時間)、接診-治療時間(確診后至開始治療時間),計算分診失誤率(分診錯誤例數(shù)/總分診例數(shù)×100%)和搶救成功率(7 d內(nèi)痊愈例數(shù)/總分診例數(shù)×100%)。(2)并發(fā)癥:記錄并比較兩組患者急性呼吸窘迫綜合征、高熱、感染、休克的發(fā)生率。(3)疼痛評分:于患者搶救成功病情穩(wěn)定后,使用視覺模擬疼痛(visual analogue scale,VAS)評分[5]評估,以數(shù)字0～10分別表示“無痛”～“無法忍受的疼痛”,患者依據(jù)自身感受選取相應(yīng)數(shù)字表示疼痛程度,數(shù)字越大提示疼痛感越強。(4)負(fù)性情緒:于患者搶救成功病情穩(wěn)定后,使用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)[6]和抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)[7]評估,各量表均包含20個條目,使用4級評分評估,將最終總分乘以1.25轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)百分制,評分越高提示負(fù)性情緒越重。(5)滿意率:于患者搶救成功病情穩(wěn)定后使用醫(yī)院自制滿意率調(diào)查表評估,內(nèi)容包括搶救效率、救護技術(shù)、搶救效果、服務(wù)意識、溝通協(xié)調(diào),總分100分,分?jǐn)?shù)≥85分為滿意,分?jǐn)?shù)≥60分且<85分為一般,分?jǐn)?shù)<60分為不滿意。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件包分析數(shù)據(jù),計量資料組間比較為t檢驗,計數(shù)資料組間比較為χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急救質(zhì)量

與對照組相比,觀察組患者的急診科觀察時間、分診時間、接診-確診時間、接診-治療時間均縮短(P<0.05),觀察組患者的分診失誤率降低(P<0.05),搶救成功率升高(P<0.05),見表1。

表1 兩組急救質(zhì)量比較

2.2 并發(fā)癥情況

與對照組相比,觀察組患者的急性呼吸窘迫綜合征、高熱、感染、休克的總發(fā)生率降低(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n(%)]

2.3 疼痛和負(fù)性情緒評分

與對照組相比,觀察組患者的VAS、SAS、SDS評分均降低(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者疼痛和負(fù)性情緒評分比較分)

2.4 滿意率

與對照組相比,觀察組患者的總滿意率升高(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者滿意率比較[n(%)]

3 討論

急腹癥作為常見急性綜合征,涉及外科、內(nèi)科、兒科、婦科等多個科室,涵蓋多種疾病,患者入院后若無法及時、準(zhǔn)確進行病情診斷,極易出現(xiàn)病情惡化,延誤治療時機[8]。而急診科作為醫(yī)院內(nèi)相對特殊部門,工作強度相對較高,且壓力大,患者輪轉(zhuǎn)較快,加之急腹癥患者數(shù)量也相對較多,為急診科急腹癥護理工作帶來巨大挑戰(zhàn)[9]。目前臨床中將“一站式”護理救治模式用于支氣管擴張、大咯血等疾病治療中,并在急診科、影像科等科室之間開啟綠色通道,縮短了患者的急救時間[10]。但不同部門護士之間有不同急救分工和工作職責(zé),不明確的分工極易出現(xiàn)流程延誤,影響救治效果[11]。本研究中對急腹癥患者院內(nèi)救治流程再造,構(gòu)建了由急救專職護士引導(dǎo)的急腹癥院內(nèi)急救護理流程,并在專職護士的引導(dǎo)下,對預(yù)轉(zhuǎn)和轉(zhuǎn)運兩個重要環(huán)節(jié)進行有效干預(yù),改善了院內(nèi)救治成員的就位率,改善了急救效率。

本研究結(jié)果顯示,觀察組患者的急診科觀察時間、分診時間、接診-確診時間、接診-治療時間均縮短,觀察組患者的分診失誤率降低,搶救成功率升高,觀察組患者的急性呼吸窘迫綜合征、高熱、感染、休克的總發(fā)生率降低。急腹癥患者的救治涉及多個學(xué)科,患者的救治過程需要經(jīng)?？圃u估、影像檢查、轉(zhuǎn)運治療等多個環(huán)節(jié),為了避免各個環(huán)節(jié)消耗過多時間,提高院內(nèi)救治效率,對急救護士的就位率和配合度提出了較高要求[12]。既往有研究指出,組建急救搶救質(zhì)量監(jiān)控管理小組能夠確保持續(xù)質(zhì)量改進,同時以醫(yī)療分管領(lǐng)導(dǎo)牽頭,將急診科、影像科、護理部、檢驗科、信息科等多學(xué)科聯(lián)系一起,形成團隊協(xié)作,并由護理部和醫(yī)務(wù)科進行督導(dǎo),對臨床干預(yù)流程實施過程中存在的問題進行會議討論,確保了急腹癥患者急救流程中的無縫銜接,提升了急救效率,減少了并發(fā)癥的發(fā)生率[13-14]。考慮急腹癥患者起病急驟,護士早期發(fā)現(xiàn)、及時報告、規(guī)范處理,盡早治療是搶救成功的關(guān)鍵,因此護士的快速評估作用不可替代,而傳統(tǒng)急救流程中護士的責(zé)任分工尚不明確,常導(dǎo)致救治延遲[15-16]。本研究中觀察組患者干預(yù)中設(shè)置專職護士,專職護士為流程第一反應(yīng)人,通過診室醫(yī)生到場診斷促使了預(yù)診實施,由急腹癥專職護士呼叫工勤人員協(xié)助掛號,節(jié)約了家屬排隊掛號時間,縮短了醫(yī)生接診后開具醫(yī)囑時間和治療時間[17]。同時考慮影像學(xué)檢查為急腹癥患者快速診斷的有效參考指標(biāo),觀察組患者干預(yù)中由專職護士通過提前預(yù)警影像科,開啟救治綠色通道,確?；颊叩竭_影像科后立即進行檢查,并在轉(zhuǎn)運期間對患者家屬進行簡單健康教育,避免了決策延遲,也能夠在一定程度上緩解患者及家屬的負(fù)性情緒[18],因此本研究中觀察組患者的VAS、SAS、SDS評分均降低,觀察組患者的總滿意率升高。

4 結(jié)論

急腹癥患者經(jīng)以業(yè)務(wù)再造理論為基礎(chǔ)的院內(nèi)急救護理干預(yù)能夠改善急救質(zhì)量,減少并發(fā)癥發(fā)生,改善疼痛和負(fù)性情緒,提高患者滿意率。