張亞雯

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科,河南 鄭州 450000)

視網(wǎng)膜脫離主要是視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層、色素上皮層的分離,此病的發(fā)生主要與高度近視、視網(wǎng)膜退行性變等因素有關(guān),患者癥狀多為視力減弱,對其正常生活造成一定困擾。該病好發(fā)于中老年群體,但近年來,社會經(jīng)濟的快速發(fā)展,不良用眼習(xí)慣越來越常見,導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離發(fā)病率逐漸上升且趨于年輕化,且復(fù)發(fā)率、致盲率較高,嚴重降低了患者生活質(zhì)量[1]。關(guān)于此病的治療,臨床主要根據(jù)其類型、機制采取不同的治療方案,以手術(shù)為主,但手術(shù)具有一定創(chuàng)傷,多數(shù)患者因?qū)膊≌J知不足、視力下降的困擾、對手術(shù)的恐懼感等,極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒,影響手術(shù)效果及預(yù)后[2]。

敘事護理視患者為一個獨立的個體,通過耐心傾聽并吸收患者的疾病故事,以尋找相關(guān)問題,采取相應(yīng)措施激發(fā)其改變現(xiàn)狀的內(nèi)生動力。同伴教育主要利用趨眾傾向,對患者加強健康教育工作,患者的接受度更高,可達到事半功倍的效果。但目前,有關(guān)敘事護理結(jié)合同伴教育對視網(wǎng)膜脫離患者自護能力與負面情緒的影響報道鮮見,基于此,本文選取86例視網(wǎng)膜脫離患者,分析其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2022年1月至2023年1月收治的視網(wǎng)膜脫離患者,共86例,隨機分成兩組。對照組43例,男女比為23∶ 20,年齡36～49歲,平均(42.50±6.56)歲,病程1～4 a,平均(2.50±0.45)a;觀察組43例,男女比為25∶ 18,年齡35～49歲,平均(42.00±6.58)歲,病程2～3 a,平均(2.50±0.42)a。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標準:經(jīng)病史采集、視網(wǎng)膜檢查,確診為視網(wǎng)膜脫離;符合手術(shù)指征且接受治療;對本研究知情且同意。排除標準:有嚴重器官疾病(肝、腎等);有其他眼科疾病;合并代謝性疾病;合并全身系統(tǒng)性疾病(糖尿病、高血壓等);精神疾病或病史;不配合該研究。

1.2 護理方法

兩組患者入院后均接受常規(guī)護理,指導(dǎo)患者合理用眼,避免過度疲勞,定期進行眼科檢查,叮囑用藥應(yīng)注意事項。

對照組接受敘事護理。(1)組建敘事護理小組:由醫(yī)院1名護士長、5名護理人員(工作年限>3 a)組成小組,護士長任組長,組員收集視網(wǎng)膜脫離、敘事護理、自護能力、負面情緒相關(guān)資料,并對組員培訓(xùn),考核合格,方可參與本次護理工作。(2)構(gòu)建護理方案:以“視網(wǎng)膜脫離”“敘事護理”“自護能力”等為關(guān)鍵詞,檢索國內(nèi)外核心文獻,基于患者實際情況制定敘事護理計劃。含關(guān)注、知識重構(gòu)、故事發(fā)展、問題解決、延續(xù)5個階段。(3)敘事護理方法:個人訪談,每次30～50 min,共8次。①關(guān)注階段(第1次訪談):對患者個人的實際情況進行初步的評估,以心理健康教育技巧,逐漸引導(dǎo)患者積極主動地傾訴自身的感受,護理人員分析患者情緒,依照患者主訴情況,初步制定針對性的心理疏導(dǎo)計劃。②知識重構(gòu)階段(第2、3次訪談):評估患者疾病知識認知程度,并加強健康教育,引導(dǎo)患者樹立正確的疾病觀,填補認知空缺。③故事發(fā)展(第4、5次訪談):逐步誘導(dǎo)患者主動講述自己內(nèi)心變化情況、自己關(guān)注的問題、采取的行為等,護理人員詳細記錄。④問題解決(第6、7次訪談):誘導(dǎo)患者學(xué)會將疾病問題、自身感覺分離,增強其對自身疾病的掌控力,并鼓勵建立自我敘事。⑤延續(xù)(第8次訪談):詢問患者護理期間的心得體會,引導(dǎo)建立樂觀、自信的態(tài)度。

觀察組:于對照組基礎(chǔ)上行同伴教育。(1)選擇同伴教育者:于該院治療的視網(wǎng)膜脫離患者,需滿足年齡與患者差異不大、受教育程度為高中以上、心態(tài)樂觀積極、性格開朗熱情的特點,且主動配合本次研究工作,時間自由,可定期參與培訓(xùn)。(2)加強培訓(xùn):開展同伴教育前,加強對教育者的培訓(xùn),主要內(nèi)容有視網(wǎng)膜脫離知識、手術(shù)方法、圍手術(shù)期應(yīng)注意事項、心理疏導(dǎo)方法等。(3)構(gòu)建溝通渠道:將同伴教育者與納入的患者邀請加入同一個微信群。(4)同伴教育方法:同伴教育者每日分享自身關(guān)于社交的經(jīng)歷,增強患者對生活的信心,促使保持積極樂觀的生活態(tài)度;在群內(nèi)分享治療、護理經(jīng)驗、情緒疏導(dǎo)的方法等,及時回答患者的問題,護理人員監(jiān)督,若有錯誤認知及時糾正;定期組織社會活動,開展病友交流會,互相分享心得體會,疏解患者不良情緒。

1.3 觀察指標

(1)自護能力。自我護理能力測定量表:有自我概念、自我護理責(zé)任感、健康知識水平、自我護理技能4項,依次有8、6、17、12個條目,各條目0～4分,分越高,患者的自我護理能力越強[3]。(2)負面情緒。以焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)評估焦慮程度,共20個條目,以Likert 4級評分法評分,相加總分再×1.25取整數(shù)(標準分),<50分表明無焦慮癥狀,≥50分表明存在焦慮癥狀。抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)標準分計算方法與SAS相同,標準分<53分無抑郁,≥53分有抑郁癥狀[4]。(3)依從性。自制依從性評估量表,評估患者對手術(shù)、護理、自我護理的依從性,總分0～100分,0～60分劃分為不依從,61～80分劃分為一般依從,81～100分劃分為依從性良好。量表Cronbach’s系數(shù)為0.792,信度為0.912,效度為0.880。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 自護能力

護理后,與對照組相比,觀察組自護能力評分更高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組自護能力比較分)

2.2 負面情緒

護理后,與對照組相比,觀察組SAS、SDS評分更低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組負面情緒比較分)

2.3 依從性

與對照組相比,觀察組的依從性更高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組依從性比較(n,%)

3 討論

視網(wǎng)膜脫離好發(fā)于高近視人群,此病極易引發(fā)局部炎癥反應(yīng),依據(jù)病因分為孔源性、牽拉性、滲出性3種,患者會出現(xiàn)視力減退、視野模糊等情況,導(dǎo)致無法正常工作生活[5]。手術(shù)為治療此病的有效方法,可最大限度地恢復(fù)患者的視功能,改善生活質(zhì)量。但該病患者對疾病了解不足,在發(fā)病后視力嚴重受到影響,患者極易出現(xiàn)恐懼不安、焦慮等情緒,長期不利于心理健康。常規(guī)護理可在一定程度上教會患者做好術(shù)后的護理工作,促進病情好轉(zhuǎn),但對患者自護能力、負面情緒的作用不明顯,需改善。

閆美華等[6]報道認為,對于視網(wǎng)膜脫離手術(shù)的患者行敘事護理,能夠有效改善焦慮、抑郁情緒,還可提高患者的生活質(zhì)量。自護能力是指個體為維持生命、健康、舒適,而采取的自我照顧活動,若其自護能力較高,則可充分發(fā)揮自我護理的主觀作用,對于促進病情好轉(zhuǎn)非常重要,反之,則不利于疾病改善。李淑艷[7]指出,術(shù)后對患者實施有效的健康指導(dǎo),可以調(diào)動其主觀能動性,提高自我護理能力。

本文對觀察組患者聯(lián)合采用敘事護理、同伴教育,結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組自護能力評分高于對照組,表明聯(lián)合采用2種干預(yù)方法更能提高患者的自我護理能力。敘事護理結(jié)合了敘事治療理念、臨床護理,是一種新型的護理模式,能同時改善患者身心健康[8]。研究中建立小組可確保護理工作的專業(yè)性、科學(xué)性,構(gòu)建護理方案可為后續(xù)針對性的采取護理措施提供指導(dǎo),依次采取關(guān)注、知識重構(gòu)、故事發(fā)展、問題解決、延續(xù)5個階段,開展共8次的訪談,更符合患者的心理情緒及問題特點。通過敘事護理可循序漸進地引導(dǎo)患者充分表達自己的感情、訴說內(nèi)心的痛苦,并給予有效的解決措施,可使患者建立積極的心理防御[9]。在此基礎(chǔ)上,給予患者同伴教育,該教育模式中對有影響力、號召力的人,進行有目的的培訓(xùn),能使其掌握相關(guān)知識、技巧,再由其向周圍的人傳播,最終可達到有效教育的效果。同伴教育能促進學(xué)習(xí)興趣及積極性,改善學(xué)習(xí)效果。與敘事護理聯(lián)合干預(yù)可使患者熟知疾病、治療相關(guān)知識,糾正其錯誤的疾病觀,引導(dǎo)積極面對疾病、生活,還可增強患者求知欲,提高自我護理能力,與敘事護理聯(lián)用可發(fā)揮協(xié)同作用,作用更明顯[10]。

由于疾病困擾、對治療認知性差等因素,患者易出現(xiàn)焦慮抑郁情緒,不良的情緒會在一定程度上影響疾病恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示,護理后,觀察組SAS、SDS評分更低,表明聯(lián)合干預(yù)方案更能改善患者負面情緒。敘事護理可引導(dǎo)患者全面抒發(fā)自身情緒,再采取針對的疏導(dǎo)措施,從而可緩解患者焦慮、抑郁癥狀。同伴教育可使患者樹立正確的疾病觀,促使正性、積極面對疾病及生活,且通過同伴教育者的分享,可了解情緒自我調(diào)節(jié)的方法,緩解負面情緒。

觀察組依從性比對照組更高,是因為敘事護理可使患者感受到更溫情的醫(yī)療照護,落實醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷,構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。本研究中建立敘事護理小組,構(gòu)建護理方案,并進行持續(xù)8次的循序漸進的訪談,能使患者不良情緒得到疏解,提高其積極性。同伴教育可使其熟知疾病知識,從而可扭轉(zhuǎn)患者錯誤觀念及行為,提高依從性。

4 結(jié)論

對視網(wǎng)膜脫離患者采用敘事護理結(jié)合同伴教育更能提高患者的自護能力,改善負面情緒,建議推廣。