楊連爽

(河南省胸科醫(yī)院 綜合監(jiān)護(hù)室,河南 鄭州 450000)

食管癌(esophageal cancer,EC)是腫瘤科常見疾病,中青年為多發(fā)群體,且男性多于女性,會伴有咽下困難等癥狀,威脅身體健康[1-2]。遺傳、生活環(huán)境、飲食習(xí)慣均為EC的重要病因。臨床針對EC患者以根治術(shù)治療為主,可延長患者生存期,提高生活質(zhì)量,但患者需長期進(jìn)行化療干預(yù),還會受到病情的影響,影響機(jī)體營養(yǎng)狀況,從而加重病情,不利于患者恢復(fù)。故此,針對EC患者術(shù)后需實(shí)施有效措施,提高機(jī)體營養(yǎng)健康水平,促進(jìn)患者恢復(fù)。常規(guī)護(hù)理理念下腸內(nèi)營養(yǎng)支持雖然可為患者提供一定營養(yǎng)支持,但易引發(fā)多種并發(fā)癥。快速康復(fù)理念是新興護(hù)理模式,通過多學(xué)科綜合性圍手術(shù)期干預(yù)措施為患者提供腸內(nèi)營養(yǎng)支持,可改善機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài),加快術(shù)后恢復(fù)[3-5]。本研究選取78例EC術(shù)后患者,分析基于快速康復(fù)理念的腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月至2022年6月河南省胸科醫(yī)院收治的78例EC術(shù)后患者,隨機(jī)分為研究組和常規(guī)組,各39例。常規(guī)組男19例,女20例;年齡46～78(61.47±7.29)歲。研究組男21例,女18例;年齡45～77(62.15±7.32)歲。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)前經(jīng)食管吞稀鋇X線雙重對比造影檢查確診為EC;②食管癌術(shù)后;③病灶無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;④臨床資料完整;⑤患者簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①精神疾病;②肝腎功能不全;③病灶發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移;④嚴(yán)重心腦血管疾病;⑤重度營養(yǎng)不良;⑥患有厭食癥。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1常規(guī)組

接受常規(guī)護(hù)理理念下腸內(nèi)營養(yǎng)支持,在肛門排氣前,行靜脈營養(yǎng)支持,排氣后,50 g·L-1葡萄糖氯化鈉250～500 mL,3 d后,觀察生命體征,無特殊不適者,繼續(xù)進(jìn)行營養(yǎng)支持,每次500 mL,每日1次。

1.3.2研究組

接受基于快速康復(fù)理念的腸內(nèi)營養(yǎng)支持,首先將營養(yǎng)溫度控制在38～40 ℃,術(shù)后6 h,將50 g·L-1葡萄糖氯化鈉以營養(yǎng)管排入,劑量控制在250～500 mL,術(shù)后1 d,觀察生命體征,若體征平穩(wěn),用腸內(nèi)營養(yǎng)泵經(jīng)鼻腸灌注營養(yǎng)液,20～30 mL·h-1,據(jù)體征調(diào)整灌注量;第2天,灌注1 000 mL,50～60 mL·h-1;第3天,灌注1 500～2 000 mL,80～100 mL·h-1;后期,均按第3天的灌注量進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持,最大速度<125 mL·h-1。依據(jù)125.52 kJ·kg-1·d-1來計(jì)算,初期若液體量、熱量不足,經(jīng)靜脈補(bǔ)充。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)記錄兩組首次排氣時間、首次排便時間、下床活動時間、住院時間。(2)記錄兩組體重(body weight,BW)、體重指數(shù)(body mass index,BMI)、血紅蛋白(hemoglobin,Hb)、白蛋白(albumin,Alb)水平。(3)記錄兩組免疫球蛋白G(immunoglobulin G,IgG)、IgM、IgA水平。(4)并發(fā)癥。(5)采用健康調(diào)查量表(the MOS item short from health survey,SF-36)評分評估生存質(zhì)量,總分100分,分值越高,生存質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期情況

研究組首次排氣時間、首次排便時間、下床活動時間、住院時間較常規(guī)組短(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期情況對比

2.2 營養(yǎng)狀況

干預(yù)后,研究組BW、BMI、Hb、Alb水平較常規(guī)組高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組營養(yǎng)狀況對比

2.3 免疫功能

干預(yù)后,研究組IgG、IgM、IgA水平較常規(guī)組高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組免疫功能對比

2.4 并發(fā)癥

研究組并發(fā)癥發(fā)生率較常規(guī)組低(P<0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥對比(n,%)

2.5 SF-36評分

干預(yù)后,研究組生理機(jī)能、生理職能、情感職能評分較常規(guī)組高(P<0.05)。見表5。

表5 兩組SF-36評分對比分)

3 討論

EC是常見消化道腫瘤,臨床發(fā)病率較高,會伴有胸骨后疼痛、進(jìn)行性咽下困難等癥狀,嚴(yán)重威脅身體健康,降低生活質(zhì)量[6-8]。EC早期癥狀并不明顯,難以發(fā)現(xiàn)及時治療,而且會發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,導(dǎo)致全身性發(fā)病,嚴(yán)重威脅患者生命安全[9-10]。過量攝入硝酸鹽物質(zhì)、缺乏無機(jī)鹽是誘發(fā)該病的重要因素,與生活習(xí)慣、工作壓力、不良飲食、遺傳易感染等因素具有較大關(guān)聯(lián)。臨床針對該病可通過手術(shù)清除腫瘤病灶組織,但手術(shù)給機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大,而且癌癥屬于消耗性疾病,加之患者伴有吞咽困難癥狀,在短期內(nèi)無法經(jīng)口進(jìn)食,從而導(dǎo)致機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)較差,需進(jìn)行有效營養(yǎng)支持,提高機(jī)體免疫能力,改善營養(yǎng)狀態(tài),促進(jìn)身體康復(fù)。

腸內(nèi)營養(yǎng)支持是食管癌患者術(shù)后首選治療方法,而且具有方便、安全等優(yōu)點(diǎn),更加符合機(jī)體生理代謝特點(diǎn),可維持腸道屏障完整性,預(yù)防胃腸黏膜萎縮情況發(fā)生[11-13]。本研究結(jié)果顯示,研究組首次排氣時間、首次排便時間、下床活動時間、住院時間較常規(guī)組短;干預(yù)后,研究組BW、BMI、Hb、Alb水平較常規(guī)組高;干預(yù)后,研究組IgG、IgM、IgA水平較常規(guī)組高。Hb是由珠蛋白和血紅素組成,可為機(jī)體運(yùn)輸氧氣;Alb可維持機(jī)體營養(yǎng)與滲透壓,也是機(jī)體血漿中主要的蛋白質(zhì)。IgG、IgM、IgA主要分布在血清中,IgG是血清中免疫球蛋白的主要成分,具有抗菌、抗病毒、調(diào)節(jié)免疫的作用;IgM屬于細(xì)胞毒性抗體,是由B細(xì)胞分泌的基本抗體,可通過補(bǔ)體系統(tǒng)的參與,破壞腫瘤細(xì)胞;IgA廣泛存在于消化道、呼吸道中,可抑制微生物在呼吸道上皮附著,控制病毒增殖。分析其原因?yàn)?快速康復(fù)理念是以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù),基于快速康復(fù)理念的腸內(nèi)營養(yǎng)支持可將營養(yǎng)物質(zhì)提供至胃腸道,促進(jìn)其吸收,而且可對腸道的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生刺激,使腸道進(jìn)行蠕動,加快恢復(fù)胃腸黏膜功能,改善營養(yǎng)狀況,加快免疫功能恢復(fù),從而縮短首次排氣、首次排便、下床活動、住院時間,促進(jìn)患者恢復(fù)[14-15]。本研究結(jié)果顯示,研究組并發(fā)癥發(fā)生率較常規(guī)組低;干預(yù)后,研究組生理機(jī)能、生理職能、情感職能評分較常規(guī)組高。分析其原因?yàn)?基于快速康復(fù)理念的腸內(nèi)營養(yǎng)支持可維持腸道屏障的完整性,使胃腸黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)保持正常的功能,而且可充分發(fā)揮胃腸黏膜的屏障功能,防止病原菌經(jīng)腸道入血,減少并發(fā)癥,促進(jìn)患者恢復(fù),提高生存質(zhì)量。

4 結(jié)論

對EC患者術(shù)后給予基于快速康復(fù)理念的腸內(nèi)營養(yǎng)支持,可加快機(jī)體恢復(fù),改善免疫功能、營養(yǎng)狀況,減少并發(fā)癥,提高生存質(zhì)量。