肖鋒,單丹丹,楊立杰,顧曉雪

(鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 a.心血管內(nèi)科五病區(qū);b.護(hù)理部 河南 鄭州 450000)

近年來世界自然災(zāi)害、生產(chǎn)事故、恐怖襲擊及突發(fā)公共衛(wèi)生等威脅社會安全事件頻發(fā),對人民的生命和財(cái)產(chǎn)造成了巨大損失[1-2]。聯(lián)合國國際減災(zāi)策略組織將有效應(yīng)對災(zāi)害的知識和能力定義為災(zāi)害準(zhǔn)備度[3]。護(hù)士是醫(yī)療衛(wèi)生救援中不可或缺的重要成員,在災(zāi)前準(zhǔn)備、災(zāi)中應(yīng)對及災(zāi)后重建等方面扮演重要的角色[4]。護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度是影響救援團(tuán)隊(duì)效率和質(zhì)量重要因素,災(zāi)害準(zhǔn)備度是災(zāi)害救援的基礎(chǔ)。在災(zāi)害救援中,充分的災(zāi)害準(zhǔn)備度能提高護(hù)士精準(zhǔn)救治的能力,從而提高救援質(zhì)量。為了解國內(nèi)外護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度最新研究現(xiàn)狀,本研究采用CiteSpace可視化分析進(jìn)行分析,該軟件側(cè)重于挖掘、分析、尋找某一學(xué)科領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)與前沿,并以可視化方式呈現(xiàn)[5]。因此,本研究應(yīng)用CiteSpace軟件對護(hù)士災(zāi)害護(hù)理準(zhǔn)備度相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析,以了解護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度護(hù)理研究現(xiàn)狀與熱點(diǎn),為災(zāi)害準(zhǔn)備度相關(guān)研究和管理提供參考依據(jù)。

1 數(shù)據(jù)來源與研究方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

本研究使用的數(shù)據(jù)庫為Web of Science,檢索式為“TS= nurs* AND (disasters OR emergency preparedness OR disaster preparedness OR readiness for disaster OR disaster readiness)”,以純文本形式進(jìn)行保存,語種為英文。檢索時(shí)間段為2002年1月1日至2023年12月31日。

1.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):以護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度為主題的相關(guān)文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn):與研究內(nèi)容不一致的文獻(xiàn);不能獲取全文的文獻(xiàn);報(bào)紙、會議論文、新聞等非學(xué)術(shù)類報(bào)道;學(xué)位論文。

1.3 文獻(xiàn)篩選

共檢索到2 501篇,按照文獻(xiàn)納排標(biāo)準(zhǔn)篩選合適的文獻(xiàn),排除重復(fù)文獻(xiàn)后最終納入2 398篇。

1.4 研究方法

本文應(yīng)用CiteSpace 6.2.R4軟件進(jìn)行信息的可視化分析,設(shè)置時(shí)間跨度為2002—2023年,單個(gè)時(shí)間分區(qū)長度為1 a;閾值設(shè)置TOP50;以key word、author、institution、country為網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn),將文獻(xiàn)導(dǎo)入軟件進(jìn)行分析,繪制可視化圖譜。

2 結(jié)果

2.1 年發(fā)文量分布

護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度的發(fā)文量能夠直接反映出該時(shí)間段災(zāi)害的發(fā)生情況以及社會對其關(guān)注度。2002年 1月至2023年12月,護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度的發(fā)文量總體呈上升趨勢,見圖1。發(fā)文趨勢可分為3個(gè)階段:2002—2009年為第1階段,有關(guān)護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度的研究增長相對緩慢,說明其并未引起世界范圍內(nèi)研究者的注意;2010—2014年為第2階段,即平穩(wěn)增長階段,5 a內(nèi)平均發(fā)文量為81篇;2015—2023年為快速增長階段,2021年發(fā)文量達(dá)到峰值,發(fā)文量為355篇,7 a內(nèi)平均發(fā)文量為190篇,說明護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度得到較多研究者的關(guān)注。

圖1 2002—2023年護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度相關(guān)文獻(xiàn)年發(fā)文量

2.2 發(fā)文國家及機(jī)構(gòu)分布情況

以國家和機(jī)構(gòu)為網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)進(jìn)行圖譜分析,1個(gè)節(jié)點(diǎn)代表1個(gè)發(fā)文國家或機(jī)構(gòu),節(jié)點(diǎn)之間的連線代表國家或機(jī)構(gòu)之間的合作,紫色的節(jié)點(diǎn)表示中心性高,連線的粗細(xì)代表其合作的密切程度。

表1 護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度文獻(xiàn)發(fā)表前10的機(jī)構(gòu)

依照研究方法中的設(shè)定,對文獻(xiàn)進(jìn)行分析,結(jié)果顯示116個(gè)節(jié)點(diǎn),697條連線,網(wǎng)絡(luò)密度為0.105,美國節(jié)點(diǎn)及節(jié)點(diǎn)紫圈最大,中心性是0.52,英國、澳大利亞及中國這3個(gè)國家的節(jié)點(diǎn)也呈現(xiàn)明顯的紫圈,說明美國在護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度領(lǐng)域位居首位,有較高的學(xué)術(shù)影響力,見圖2。

圖2 護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度文獻(xiàn)發(fā)表國家可視

對科研機(jī)構(gòu)進(jìn)行圖譜分析。結(jié)果顯示486個(gè)節(jié)點(diǎn),1 702條連線,網(wǎng)絡(luò)密度為0.014,見圖3。本研究列出發(fā)文量前10的機(jī)構(gòu),見表1。

圖3 護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度文獻(xiàn)發(fā)表機(jī)構(gòu)可視化圖譜

2.3 關(guān)鍵詞分析

2.3.1關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析

以關(guān)鍵詞為網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)進(jìn)行圖譜分析,節(jié)點(diǎn)大小代表關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻次,節(jié)點(diǎn)越大表示關(guān)鍵詞出現(xiàn)的次數(shù)越多。依照研究方法中的設(shè)定,結(jié)果得到612個(gè)節(jié)點(diǎn),1 485條連線,網(wǎng)絡(luò)密度為0.008,見圖4。

圖4 護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度文獻(xiàn)關(guān)鍵詞可視化圖譜

2.3.2關(guān)鍵詞聚類分析

聚類標(biāo)簽反映護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度整體研究結(jié)構(gòu),本研究對關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析以了解目前護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度的研究熱點(diǎn),共得到11個(gè)聚類,Modularity值為0.353(>0.300),Silhouette值為0.679(>0.500)[5],說明該聚類圖譜結(jié)構(gòu)合理,聚類效果是令人信服的,見圖5。

圖5 護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度文獻(xiàn)聚類圖

2.3.3突現(xiàn)詞分析

對關(guān)鍵詞進(jìn)行突現(xiàn)詞分析,共得到25個(gè)突現(xiàn)詞,護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度研究熱點(diǎn)為災(zāi)害準(zhǔn)備度、自然災(zāi)害、新型冠狀病毒感染、護(hù)士災(zāi)害救護(hù)核心能力、教育培訓(xùn),見圖6。

圖6 護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度研究關(guān)鍵詞突現(xiàn)可視化分析

3 討論

3.1 發(fā)文量、國家及機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)分析

近20 a護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度發(fā)文量總體呈上升的趨勢,說明護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度相關(guān)研究引起了廣大研究者的關(guān)注;護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度研究主要集中在發(fā)達(dá)國家,其中美國的發(fā)文量最多,發(fā)文量前10的機(jī)構(gòu)中,美國占8個(gè),說明美國在護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度研究中處于領(lǐng)先地位,是該領(lǐng)域發(fā)展過程中的重要國家,另外,對護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度研究以經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、多災(zāi)多難的國家為主,而發(fā)展落后、災(zāi)害高發(fā)的國家在此領(lǐng)域研究較為薄弱。

3.2 研究熱點(diǎn)分析

對于某一學(xué)科研究熱點(diǎn)的追蹤有利于研究者更好地把握學(xué)科發(fā)展趨勢并挖掘潛在的、有價(jià)值的研究方向。關(guān)鍵詞是對文獻(xiàn)主題概念的高度概括和提煉,關(guān)鍵詞聚類是對相似關(guān)鍵詞的科學(xué)匯總,突現(xiàn)詞是從大量主題詞中探測出來頻次變化率較高的詞,不是依靠頻次的高低,而是依賴與詞頻的突變度。本研究對關(guān)鍵詞、關(guān)鍵詞聚類及突現(xiàn)詞分析,探索護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度的研究熱點(diǎn),將護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度的研究熱點(diǎn)總結(jié)如下。

3.2.1加強(qiáng)護(hù)士災(zāi)害護(hù)理教育和培訓(xùn),提高護(hù)士的備災(zāi)水平

本研究結(jié)果中,聚類#0disaster preparedness、高頻關(guān)鍵詞education、knowledge、nursing education、competence及突現(xiàn)詞nursing education、core competences是有關(guān)護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度教育和培訓(xùn)的相關(guān)研究。由此可知,有關(guān)護(hù)士災(zāi)害護(hù)理教育和培訓(xùn)研究受到研究者的關(guān)注。徐曉華等[6]的研究結(jié)果顯示護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度為中度水平,其救災(zāi)技能相對救災(zāi)知識、災(zāi)后管理得分較低,定期參加災(zāi)害培訓(xùn)的護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度好于未定期接受培訓(xùn)的護(hù)士,這與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果[7-9]相似,這可能與目前災(zāi)害培訓(xùn)多以傳授知識為主,而技能操作及實(shí)踐演練較少有關(guān),另外,該研究指出不同區(qū)域制定災(zāi)害救援培訓(xùn)時(shí),要考慮當(dāng)?shù)貫?zāi)害類型。Goniewicz等[10]研究顯示大部分護(hù)士并未接受災(zāi)害救援系統(tǒng)培訓(xùn),這與國內(nèi)的相關(guān)研究結(jié)果[6]類似,該研究同時(shí)指出要提高培訓(xùn)教師資質(zhì)的選擇,將災(zāi)害護(hù)理納入研究生培養(yǎng)計(jì)劃。美國和日本已形成完善的災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)和教育體系,規(guī)范了災(zāi)害?？谱o(hù)士培養(yǎng)要求,開設(shè)碩博學(xué)位課程[11-12]。目前,我國災(zāi)害護(hù)理?？谱o(hù)士培訓(xùn)處于開始階段,尚未形成災(zāi)害護(hù)理教育培訓(xùn)體系。因此,我國可借鑒美國和日本教育培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn),構(gòu)建符合國情的災(zāi)害護(hù)理教育和培訓(xùn)體系,培養(yǎng)災(zāi)害護(hù)理專科護(hù)士和高層次人才,注重提升護(hù)士災(zāi)害技能,因我國各區(qū)域面臨的災(zāi)害種類不同,培訓(xùn)內(nèi)容結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況。

3.2.2參加災(zāi)害救援及救災(zāi)模擬演練積累救災(zāi)經(jīng)驗(yàn),能提高護(hù)士的災(zāi)害應(yīng)對能力

本研究結(jié)果中,通過對關(guān)鍵詞梳理發(fā)現(xiàn)experience、nurses experiences、nurses unforgettable rescue experiencee及virtual reality simulation是有關(guān)參加災(zāi)害救援及救災(zāi)演練積累救災(zāi)經(jīng)驗(yàn)的相關(guān)研究。由此可知,參加災(zāi)害救援及救災(zāi)模擬演練積累救災(zāi)經(jīng)驗(yàn)的研究也受到相關(guān)研究者的關(guān)注。鄧先鋒等[13]研究指出災(zāi)害救援經(jīng)歷是護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度水平的影響因素,救災(zāi)經(jīng)驗(yàn)是提升災(zāi)害準(zhǔn)備度的重要途經(jīng),這與魏雪梅等[14]研究相似,這是因?yàn)闉?zāi)害護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科,護(hù)士災(zāi)害應(yīng)對能力的提升多依賴于救災(zāi)技能的實(shí)踐,災(zāi)害實(shí)際救援不僅能增加護(hù)士的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn),強(qiáng)化對災(zāi)害準(zhǔn)備知識的理解,還能讓護(hù)士意識到自身救災(zāi)能力的不足之處和具備各種災(zāi)害救援能力的必要性,在以后的工作中加以練習(xí);值得關(guān)注的是鄧先鋒等[13]對270名護(hù)士的調(diào)查顯示,僅有24名護(hù)士參加過實(shí)際災(zāi)害救援,魏雪梅等[14]對258名災(zāi)害救援儲備庫護(hù)士調(diào)查顯示,只有38.7%的護(hù)士曾實(shí)際參加災(zāi)害救援,顯然災(zāi)害救援能力只依賴參加實(shí)際救援提升不現(xiàn)實(shí),除了參加災(zāi)害護(hù)理教育和培訓(xùn)外,參加救災(zāi)模擬演練也是提升救災(zāi)經(jīng)驗(yàn)的重要途經(jīng)。研究顯示[15-16]模擬演練通過創(chuàng)造不同場景,以一種更加直觀、形象、生動的方式,讓護(hù)士處于類似真實(shí)活動情景中,提升護(hù)士災(zāi)害救援技能,加深對理論知識的理解和應(yīng)用,模擬演練能提高護(hù)士在災(zāi)害發(fā)生時(shí)的應(yīng)急能力及綜合能力[17]。另外,模擬演練還能提高不同部門之間的溝通和合作[18],《國家突發(fā)事件應(yīng)急體系建設(shè)“十三五”規(guī)劃》[19]提出各級衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)災(zāi)害應(yīng)急救援實(shí)戰(zhàn)演練,通過演練提高救援質(zhì)量和效率。因此,不僅鼓勵(lì)護(hù)士參加災(zāi)害救援實(shí)踐,還要重視護(hù)士救災(zāi)模擬演練,以提高護(hù)士災(zāi)害救援時(shí)的應(yīng)對能力。

3.2.3提高護(hù)士對生化武器、放射性和核事件及公共衛(wèi)生事件的準(zhǔn)備度

本研究結(jié)果中,聚類#10terrorist bombination及突現(xiàn)詞bioterrorism、terrorism、pandemic influenza、acute respiratory syndrome是有關(guān)生化武器、放射性和核事件及公共衛(wèi)生事件的相關(guān)研究,由此可知,有關(guān)這些方面的研究成為研究者關(guān)注的重點(diǎn)。Nofal等[20]對1 030名醫(yī)務(wù)人員調(diào)查顯示對生物恐怖主義災(zāi)害準(zhǔn)備度較低,79.4%人員未接受過生物恐怖主義事件的培訓(xùn),Atakro等[21]研究結(jié)果表明絕大部分護(hù)士沒有聽說過或參加有關(guān)生物恐怖主義的培訓(xùn),這與國內(nèi)研究結(jié)果[13,22]相似,可能因?yàn)槭澜绶秶鷥?nèi)生化、放射性核威脅較少,護(hù)士接觸到相關(guān)事件機(jī)會少,另外,可能與化學(xué)生物及放射性和核事件培訓(xùn)不足有關(guān)。2019年湖北武漢爆發(fā)新型冠狀病毒感染以來,為應(yīng)對這起突發(fā)的公共衛(wèi)生事件,數(shù)以萬計(jì)護(hù)士奔赴一線參與援救。劉春梓等[23]對定點(diǎn)收治新型冠狀病毒感染醫(yī)院護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度調(diào)查顯示,護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度有待進(jìn)一步提高,與郭艷楓等[24]研究結(jié)果一致。目前,隨著核能和核技術(shù)的快速發(fā)展、發(fā)射源與放射線裝置廣泛應(yīng)用和國際恐怖活動的日益猖獗及突發(fā)的公共衛(wèi)生事件,核和輻射應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援面臨著新的挑戰(zhàn),因此,對生化武器、放射性和核事件及公共衛(wèi)生事件應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn),提高護(hù)士的災(zāi)害準(zhǔn)備度水平。

3.2.4提高護(hù)士災(zāi)后重建能力

本研究結(jié)果中,聚類#1mental health、高頻關(guān)鍵詞health、mental health、impact及突現(xiàn)詞posttraumatic stress disorder、survivors是有關(guān)災(zāi)后恢復(fù)的相關(guān)研究。由此可知,有關(guān)災(zāi)后重建方面的研究同樣也受到研究者的關(guān)注。護(hù)士是與患者接觸最多、最為密切的人,這就要求護(hù)士不僅要具備緊急救援的能力,還要具備災(zāi)后重建的能力,通過對有關(guān)護(hù)士災(zāi)后重建文獻(xiàn)回顧發(fā)現(xiàn),護(hù)士在以下4個(gè)方面發(fā)揮作用。一是為受災(zāi)群眾提供心理社會支持,由于災(zāi)害的不可預(yù)知性和不可抗拒性及其帶來的后果,人們易出現(xiàn)各種焦慮抑郁等負(fù)性情緒及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙[25-26],特別關(guān)注需要心理援助的特殊人群,如兒童、老年人、殘障人等,及時(shí)有效的心理干預(yù)對受災(zāi)群眾的心理平衡重建和應(yīng)激行為疏導(dǎo)上發(fā)揮著難以估量的作用。同時(shí),救援人員面對大量的死亡與傷殘者,內(nèi)心承受巨大的心理壓力,也需要關(guān)注救援人員的心理狀況。二是對房屋、食品、醫(yī)藥及醫(yī)療設(shè)備、特殊照顧等特別需要者,及時(shí)提供轉(zhuǎn)介,使受災(zāi)群眾盡快得到政府或相關(guān)機(jī)構(gòu)的幫助。三是承擔(dān)重建醫(yī)療服務(wù),參與住院傷病員的治療護(hù)理,為其提供護(hù)理和康復(fù),做好隨訪工作,進(jìn)行相關(guān)疾病預(yù)防知識的衛(wèi)生宣教。四是參與社區(qū)的規(guī)劃和發(fā)展當(dāng)中、參與災(zāi)后傳染病的預(yù)防控制、參與應(yīng)急預(yù)案和指南的制定等,以更好的指導(dǎo)實(shí)踐。

4 小結(jié)

本研究應(yīng)用CiteSpace軟件對近20 a護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度將會引起更多研究者關(guān)注,美國在該領(lǐng)域處于領(lǐng)軍地位,有關(guān)護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度培訓(xùn)和教育、災(zāi)后重建及對自然災(zāi)害、生物恐怖主義、公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急準(zhǔn)備是研究熱點(diǎn);護(hù)士是醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)人數(shù)最多,同時(shí)也是參與災(zāi)害救援人數(shù)最多的群體,應(yīng)不斷學(xué)習(xí)災(zāi)害護(hù)理知識和技能,以更好應(yīng)對日益增長的風(fēng)險(xiǎn)災(zāi)害。本研究僅檢索Web of Science數(shù)據(jù)庫文獻(xiàn),未來可擴(kuò)大檢索范圍,全面展現(xiàn)護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度研究軌跡和趨勢。