趙小慶,明 月,馮冰冰,施志君

(鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 河南省腫瘤醫(yī)院 河南鄭州450003)

肺癌是常見的一種惡性腫瘤,據(jù)統(tǒng)計表明我國患病率不斷上升,且呈年輕化,嚴重影響人們身心健康[1]。由于肺癌早期癥狀不明顯,通常就診時已屬晚期,導(dǎo)致患者錯失最佳根治時機[2]。免疫治療是繼手術(shù)、放療、化療等方法后有效的一種方案,可取得良好療效,且可延長患者遠期生存時間[3]。由于肺癌患者病情較長,病情危重,患者對疾病過度擔憂,容易出現(xiàn)負性情緒,從而影響患者心理健康和社會功能,導(dǎo)致患者自理能力和生活質(zhì)量下降[4]。因此,需配合科學(xué)、高效的護理干預(yù)對肺癌免疫治療患者具有重要意義。Orem自理理論的精準護理是新型的一種護理模式,包括完全補償、部分補償及輔助教育系統(tǒng)三大系統(tǒng),對肺癌免疫治療具有一定幫助[5]。本研究旨在探討基于Orem自理理論的精準護理對肺癌免疫治療患者自理能力及社會功能的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2019年6月1日～2022年10月31日收治的88例肺癌免疫治療患者。納入標準:①患者經(jīng)病理學(xué)證實為肺癌,且均為非小細胞肺癌;②患者行系統(tǒng)性免疫治療;③生存期預(yù)計>3個月者;④可配合完成本研究者;⑤簽訂知情同意書者。排除標準:①合并腎、肝、心功能嚴重異常者;②精神疾病者;③合并感染性疾病、免疫系統(tǒng)疾病者;④依從性較差者;⑤資料不完整者。依據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各44例。對照組男26例、女18例,年齡41～72(57.87±8.29)歲;體質(zhì)量指數(shù)16～28(22.31±2.65);臨床分期:Ⅱ期8例,Ⅲ期24例,Ⅳ期12例。觀察組男27例、女17例,年齡40～74(58.43±8.41)歲;體質(zhì)量指數(shù)17～29(22.43±2.71);臨床分期:Ⅱ期9例,Ⅲ期22例,Ⅳ期13例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理,包括講解關(guān)于肺癌疾病及免疫治療相關(guān)知識,遵醫(yī)囑用藥;指導(dǎo)患者遵循少量多餐,合理飲食原則,選擇富含維生素、高蛋白、易消化、低脂肪等清淡食物,忌食辛辣刺激性食物;治療期間多飲水;若患者免疫治療引發(fā)便秘、腹瀉、嘔吐等不良反應(yīng),采取及時對癥處理;醫(yī)護人員密切關(guān)注患者心理變化,及時調(diào)節(jié)患者負性情緒。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用基于Orem自理理論的精準護理,制訂完全補充體系、部分補償體系及支持教育體系方案。①免疫治療前。a.完全補償體系:護理人員協(xié)作患者在免疫治療前完善各種檢查,還需協(xié)助主治醫(yī)生完成有關(guān)免疫治療計劃。b.部分補償體系:關(guān)于肺癌免疫治療知識部分患者較為匱乏,故而需對免疫治療相關(guān)知識向患者進行普及,緩解患者由于知識匱乏而產(chǎn)生的焦慮情緒。c.支持教育體系:由于患者生活環(huán)境、受教育程度等因素導(dǎo)致對免疫治療知識認知的不足,因此,護理人員需及時向患者及家屬提供情感支持及相關(guān)知識,從而能夠避免由于家庭因素造成的心理壓力,以此能夠使患者消極情緒減輕。②免疫治療中。a.完全補充體系:由于肺癌患者免疫功能低下,易患各種傳染病,需遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防治療;并在治療期間密切監(jiān)測患者胃腸道反應(yīng)。b.部分補償體系:護理人員指導(dǎo)患者選取適宜體位,增加肺活量;患者若存在較多痰液,指導(dǎo)患者頭偏向一側(cè);囑患者夜間睡覺時應(yīng)被褥柔軟、衣著寬松,確保患者舒適;指導(dǎo)患者多進食高蛋白、高維生素、易消化食物,避免太辣、過熱、過冷、過多;嘔吐嚴重者采用止吐藥對癥治療。c.支持教育:護理人員指導(dǎo)患者按照自身情況掌握相應(yīng)的自理能力和技能,以期能夠減輕免疫治療引起的不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標 ①自理能力:護理前后采用自我護理能力測定量表(ESCA)評價,包含自我概念(評分0～36分)、自我護理技能(評分0～48分)、自我護理責(zé)任感(評分0～48分)和健康知識水平(評分0～56分)4個維度,評分越高表示自理能力越好。②心理狀況:護理前后采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評估,評分越高表示抑郁或焦慮情緒越嚴重。③社會功能:護理前后采用社會功能缺陷量表(SDSS)評價,該量表包含10個條目,評分越高表示社會功能缺陷程度越高。④睡眠質(zhì)量:護理前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評價,該量表包括7個維度、18個條目,總分0～21分,評分越高表示睡眠質(zhì)量越差。⑤生活質(zhì)量:護理前后采用健康調(diào)查簡表(SF-36)評價,包括生理功能、社會功能、精神健康和情感職能4個維度,總分范圍0～100分,評分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用χ2檢驗;計量資料采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后SAS、SDS評分比較(分,

2.2 兩組護理前后SDSS、PSQI評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后SDSS、PSQI評分比較(分,

2.3 兩組護理前后ESCA評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后ESCA評分比較(分,

2.4 兩組護理前后SF-36評分比較 見表4。

表4 兩組護理前后SF-36評分比較(分,

3 討論

肺癌是我國發(fā)病率、病死率最高的一種惡性腫瘤,其中非小細胞肺癌占85%以上,是常見的肺癌類型,不僅影響患者生存質(zhì)量,還威脅患者生命健康[6]。現(xiàn)階段,關(guān)于肺癌治療方法仍以手術(shù)、放療、化療等治療為主[7]。免疫治療是現(xiàn)階段關(guān)于肺癌患者治療較新的一種手段,相比于傳統(tǒng)治療方法,不僅可提高患者治療效果,還可減輕患者不良反應(yīng),但因免疫治療存在明顯的個體化差異,從而會造成患者治療期間較重心理負擔,從而影響治療信心[8]。因此,針對肺癌免疫治療患者采取科學(xué)合理的護理干預(yù)尤為關(guān)鍵。

基于Orem自理理論作為一種新型的護理干預(yù)模式,該護理認為人需對自己的健康負責(zé),護理人員可通過參與必要的護理干預(yù)幫助患者個人自我保健技能的提高,從而補償患者對自理能力的不足[9]。Orem自理理論應(yīng)用下主要通過強調(diào)自護能力的培養(yǎng),按照護理依賴性劃分系統(tǒng)進行護理工作,并強調(diào)對患者的指導(dǎo)和支持,從而能夠有效確保護理干預(yù)效果,有助于增強患者自理能力;同時,在疾病認知糾正下,了解患者認知問題,分析成因,進行精準護理干預(yù),促使患者對疾病的正確認識,從而有利于強化患者自護責(zé)任感[10]。本研究結(jié)果顯示,護理后,觀察組ESCA中自我概念、自我護理技能、自我護理責(zé)任感和健康知識水平維度評分均高于對照組(P<0.01),表明基于Orem自理理論的精準護理可提高患者自理能力;護理后,觀察組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.01),表明基于Orem自理理論的精準護理可改善患者心理狀況;護理后,觀察組SDSS評分低于對照組(P<0.01),表明基于Orem自理理論的精準護理可提高患者社會功能;護理后,觀察組PSQI評分低于對照組(P<0.01),表明基于Orem自理理論的精準護理可改善患者睡眠質(zhì)量;護理后,觀察組SF-36中生理功能、社會功能、精神健康和情感職能維度評分均高于對照組(P<0.01),表明基于Orem自理理論的精準護理可提高患者生活質(zhì)量。