張金霞,程碧珠,邵麗娜

(都昌縣人民醫(yī)院 江西都昌332600)

在臨床中慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭較常見,由于患者呼吸功能障礙和高碳酸血癥等,會導(dǎo)致其不能進(jìn)行有效的氣體交換,造成機(jī)體出現(xiàn)缺氧、休克等。臨床通常采用無創(chuàng)正壓通氣治療,以改善患者呼吸功能[1]。然而由于COPD患者呼吸衰竭反復(fù)發(fā)作,預(yù)后較差,常規(guī)護(hù)理模式忽視患者的心理支持,且護(hù)理過程存在護(hù)理系統(tǒng)性欠缺等諸多問題,易加重患者心理負(fù)擔(dān)[2]。因此,給予有效的護(hù)理干預(yù)具有重要意義。而以人為本的零缺陷護(hù)理干預(yù)以尊重患者、尊重特性、尊重本質(zhì)為基礎(chǔ),在臨床護(hù)理過程中采取各項(xiàng)預(yù)防措施,并定期開展護(hù)理質(zhì)量檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的護(hù)理缺陷并進(jìn)行改進(jìn),使護(hù)理過程中各環(huán)節(jié)缺陷趨向于“零”,提高醫(yī)護(hù)人員護(hù)理水平,將醫(yī)療質(zhì)量提升至無缺陷狀態(tài)[3]。2021年6月1日～12月1日,我們對40例COPD合并呼吸衰竭患者實(shí)施以人為本的零缺陷護(hù)理干預(yù),效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的80例COPD合并呼吸衰竭患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]者;②合并呼吸衰竭者;③意識清晰者;④簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并精神疾病者;②伴有免疫系統(tǒng)障礙者;③合并其他部位感染者。依照區(qū)組隨機(jī)化分組法將患者分為對照組和研究組各40例。研究組男27例(67.50%)、女13例(32.50%),年齡(57.26±8.95)歲;受教育程度:初中及以下14例(35.00%),高中及以上26例(65.00%);病程(3.11±0.86)年。對照組男29例(72.50%)、女11例(27.50%),年齡(59.61±9.17)歲;受教育程度:初中及以下15例(37.50%),高中及以上25例(62.50%);病程(3.04±0.91)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù),干預(yù)1個月。包括健康教育、密切監(jiān)測病情變化、重癥監(jiān)護(hù)相應(yīng)護(hù)理、脫機(jī)后相應(yīng)護(hù)理指導(dǎo)等。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施以人為本的零缺陷護(hù)理干預(yù),干預(yù)1個月,具體內(nèi)容如下。①以人為本:在ICU治療時(shí),向患者介紹相關(guān)設(shè)施并講解COPD發(fā)生原因、治療過程及相應(yīng)注意事項(xiàng),使其擁有知情權(quán);同時(shí)全方位評估患者病情、肺功能、缺氧程度及家庭狀況,制訂詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃,給予患者積極心理護(hù)理,與其多交流,了解患者所需,使患者感受被關(guān)心、被照顧。②零缺陷護(hù)理干預(yù):a.護(hù)理人員需嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度,核對患者姓名、藥物、呼吸機(jī)參數(shù)等,保證治療安全;在通氣治療過程中,一對一指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸,讓患者學(xué)會正確的呼吸方法,保持呼吸道通暢,每2 h進(jìn)行1次翻身、叩背、排痰處理;耐心傾聽患者治療感受,了解通氣治療中不舒適狀況,嚴(yán)密觀察患者意識、生命體征、血氧飽和度、呼吸、呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況,如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理。b.針對COPD合并呼吸衰竭患者以往治療經(jīng)驗(yàn),采取各項(xiàng)護(hù)理預(yù)防措施,如治療期間患者易出現(xiàn)胃脹氣、吸入性肺炎或口咽不適等并發(fā)癥,指導(dǎo)患者保持正確的呼吸方式、適當(dāng)飲水、禁止餐后立即使用呼吸機(jī)等預(yù)防措施;定期開展護(hù)理質(zhì)量檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的護(hù)理缺陷并進(jìn)行改進(jìn)。c.當(dāng)COPD患者肺功能恢復(fù)較好且處于穩(wěn)定期時(shí),對患者進(jìn)行相應(yīng)健康知識教育,講解肺康復(fù)治療重要性,鼓勵患者進(jìn)行自我監(jiān)測、自我管理;根據(jù)實(shí)際情況指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸肌訓(xùn)練、日常活動訓(xùn)練、運(yùn)動訓(xùn)練、持續(xù)氧療和呼吸道管理,同時(shí)為患者提供營養(yǎng)支持護(hù)理。

1.3 評價(jià)指標(biāo) ①肺功能:比較兩組干預(yù)前、干預(yù)1個月后肺功能,使用呼吸機(jī)檢測患者第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的比值(FEV1/FVC%)。②心理狀況:采用心理狀態(tài)評估量表(MSSNS)[5]比較兩組干預(yù)前、干預(yù)1個月后心理狀況,包括焦慮抑郁程度(13項(xiàng))、孤獨(dú)程度(8項(xiàng))、總體心理狀況(17項(xiàng))3個維度,每項(xiàng)采用1～4級評分法,分?jǐn)?shù)越高表示情緒反應(yīng)越強(qiáng)烈。③生活質(zhì)量:采用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)[6]評估兩組干預(yù)前、干預(yù)1個月后生活質(zhì)量,包括呼吸困難癥狀(28分)、活動受限程度(17分)、對日?；顒拥挠绊?55分)3個維度,分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越差。④不良事件:統(tǒng)計(jì)干預(yù)1個月兩組不良事件發(fā)生情況,包括出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥及因護(hù)理操作不當(dāng)造成的事故。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后FEV1/FVC%比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后FEV1/FVC%比較

2.2 兩組干預(yù)前后MSSNS評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后MSSNS評分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后SGRQ評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SGRQ評分比較(分,

2.4 兩組不良事件發(fā)生情況比較 見表4。

3 討論

由于COPD合并呼吸衰竭患者病情危重,肺部通氣功能明顯障礙,代謝功能、生理功能明顯紊亂,故無創(chuàng)通氣治療可明顯改善患者氧合功能,使CO2潴留減輕,將酸堿失衡的內(nèi)環(huán)境盡快恢復(fù)正常范圍,減輕呼吸困難,使血流動力學(xué)趨于穩(wěn)定[7]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)1個月后,兩組FEV1/FVC%高于干預(yù)前(P<0.05),且研究組高于對照組(P<0.05),其原因可能是在以人為本的零缺陷護(hù)理干預(yù)中,患者接受通氣治療同時(shí),護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度,保證治療安全;在治療過程中,一對一指導(dǎo)患者呼吸,讓患者學(xué)會正確的呼吸方法,耐心傾聽患者感受,消除通氣治療中不舒適等情況;在患者恢復(fù)較好階段時(shí),提供相應(yīng)健康知識教育,指導(dǎo)進(jìn)行肺功能鍛煉,從而促進(jìn)肺功能恢復(fù)。

由于COPD合并呼吸衰竭患者進(jìn)入ICU治療,對未知環(huán)境感到陌生,且無法與家屬取得聯(lián)系,易出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)性情緒,喪失治療信心[8]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)1個月后,兩組MSSNS評分低于干預(yù)前(P<0.05,P<0.01),且研究組低于對照組(P<0.05)。分析其原因:以人為本的零缺陷護(hù)理干預(yù)在患者住院治療階段時(shí),向其介紹ICU相關(guān)設(shè)施并講解COPD發(fā)生原因、治療過程及注意事項(xiàng),讓患者擁有知情權(quán),消除患者對治療設(shè)備、儀器的恐懼;以人為本護(hù)理過程中,根據(jù)患者病情進(jìn)行全方位護(hù)理評估,了解肺功能、缺氧程度及家庭狀況,制訂詳細(xì)護(hù)理計(jì)劃的同時(shí),給予積極的心理護(hù)理,了解患者所需,使患者感受被關(guān)心、被照顧,消除孤獨(dú)感,從而改善心理狀況[9]。

以人為本的零缺陷護(hù)理干預(yù)提倡關(guān)注、重視患者的個性,滿足患者的需求,尊重患者權(quán)利,在進(jìn)行護(hù)理、治療時(shí),讓患者擁有知情權(quán),提高治療依從性[10]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)1個月后,兩組SGRQ評分低于干預(yù)前(P<0.05,P<0.01),且研究組低于對照組(P<0.05),這可能是因?yàn)樵谔幱贑OPD穩(wěn)定期時(shí),可以指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸肌訓(xùn)練、運(yùn)動訓(xùn)練、持續(xù)氧療和呼吸道管理,增強(qiáng)患者呼吸耐力和運(yùn)動耐力,改善肺通氣功能,減少氣促,避免呼吸困難發(fā)生;同時(shí)鼓勵患者進(jìn)行自我管理,積極開展日?；顒佑?xùn)練,減輕氣促對日?；顒釉斐傻挠绊?進(jìn)而有效提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,研究組不良事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05),說明以人為本的零缺陷護(hù)理干預(yù),通過定期開展護(hù)理質(zhì)量檢查,使護(hù)理人員全面掌握各項(xiàng)護(hù)理操作,消除存在的護(hù)理缺陷,減少不良事件的發(fā)生,確保有效通氣,提高呼吸機(jī)應(yīng)用效果。

綜上所述,對COPD合并呼吸衰竭患者實(shí)施以人為本的零缺陷護(hù)理干預(yù),能促進(jìn)其肺功能恢復(fù),改善心理狀況和生活質(zhì)量,減少不良事件發(fā)生,從而利于預(yù)后。