肖云紅,鄭 云,李姣姣,佘孜佩

(宣城市中心醫(yī)院 安徽宣城242000)

女性盆底功能障礙是一種常見的婦科疾病,包括尿失禁、便秘、盆腔器官脫垂等癥狀,嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì),女性盆底功能障礙的發(fā)病率很高,隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸增高。據(jù)報(bào)道,中國女性盆底功能障礙的患病率為20%～70%,其中以尿失禁和盆腔器官脫垂的患病率最高。盆底功能障礙嚴(yán)重妨礙患者的工作和生活質(zhì)量,如果處理不當(dāng),隨著年齡的增長(zhǎng),病情會(huì)更加嚴(yán)重[2]。其發(fā)生的原因涉及多個(gè)方面,其中包含妊娠、經(jīng)陰道分娩引起的長(zhǎng)期負(fù)壓增高疾病、外傷、盆腔手術(shù)等。盆底功能障礙的發(fā)生因素很多,妊娠及分娩是其高危因素[3]。產(chǎn)后早期盆底康復(fù)、及時(shí)有效的治療是預(yù)防和消除盆底功能障礙,能進(jìn)一步增強(qiáng)女性自信心,提高其生活質(zhì)量。盆底肌肉鍛煉是產(chǎn)后盆底功能康復(fù)非手術(shù)治療方法中較為普遍的一種,但因大部分患者不能堅(jiān)持很長(zhǎng)時(shí)間而不能獲得良好的治療效果。依從性曲線結(jié)合Crede手法主要用于催產(chǎn)素引產(chǎn)后胎兒及胎盤娩出的輔助手法,在改善盆底功能障礙方面報(bào)道較少。因此,本研究旨在探討依從性曲線結(jié)合Crede手法干預(yù)對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙患者康復(fù)的影響,旨在為臨床治療盆底功能障礙提供新的參考方案及選擇依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年6月1日～12月31日我院收治的106例產(chǎn)后盆底功能障礙產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):初產(chǎn)婦,足月且經(jīng)陰道分娩;臨床診斷為盆底功能障礙者;神志清楚者;產(chǎn)婦知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):延期妊娠或發(fā)生早產(chǎn)及多胎妊娠者;合并泌尿生殖系統(tǒng)感染者;合并高血壓、糖尿病等疾病者;重要器官功能障礙者;伴精神疾病者;認(rèn)知、溝通能力障礙者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各53例。觀察組年齡22～44(34.93±1.26)歲,孕周37～42(38.64±1.42)周;對(duì)照組年齡 23～45(35.47±1.33)歲,孕周37～42(38.72±1.49)周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù),主要包括常規(guī)健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理、盆底功能常規(guī)鍛煉、心理護(hù)理、日常生活指導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施依從性曲線結(jié)合Crede手法干預(yù),具體措施如下。①依從性曲線干預(yù):成立護(hù)理干預(yù)團(tuán)隊(duì),團(tuán)隊(duì)成員需要掌握盆底功能康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理、依從性訓(xùn)練護(hù)理等相關(guān)專業(yè)知識(shí)和技能。前期調(diào)查產(chǎn)后盆底功能障礙患者的盆底功能訓(xùn)練依從性。收集整理調(diào)查的數(shù)據(jù),并構(gòu)建產(chǎn)后盆底功能障礙24周康復(fù)訓(xùn)練依從性曲線方程?；谠撘缽男郧€模型為患者制訂階段性護(hù)理干預(yù)措施,分為上升階段、下降階段和固化階段。上升階段主要讓患者學(xué)習(xí)并掌握盆底肌功能康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容和技能,住院期間,對(duì)患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)講解和指導(dǎo),出院后,建立微信群,每天發(fā)送講解康復(fù)訓(xùn)練的具體方法和姿勢(shì)的視頻,讓患者繼續(xù)學(xué)習(xí)并鞏固,且患者遇到問題可以在群內(nèi)向干預(yù)小組成員咨詢。下降階段通過每周電話隨訪1次了解患者康復(fù)鍛煉的實(shí)施情況,分析患者訓(xùn)練依從性下降的原因,對(duì)康復(fù)計(jì)劃做出調(diào)整。通過鼓勵(lì)病友間相互交流、互相支持,分享鍛煉成果,進(jìn)一步提升鍛煉的依從性。固化階段主要提升患者自我效能,通過提倡患者每天填寫康復(fù)訓(xùn)練筆記發(fā)送至微信交流群,進(jìn)一步提高患者的依從性。②Crede手法干預(yù):當(dāng)患者膀胱充盈并脹大至恥骨聯(lián)合上二橫指時(shí),單手從膀胱頂部向底部循環(huán)按摩2～5 min,然后雙手交疊從恥骨下擠壓膀胱,先是輕柔按摩,逐漸提高力度,重復(fù)3～4次,以促進(jìn)尿意及膀胱口開放,直至殘余尿量<100 ml停止按摩。以上步驟每天操作1次。

1.3 觀察指標(biāo) ①盆底肌力:比較兩組干預(yù)前后盆底肌力指標(biāo),主要包括手測(cè)陰道橫斷面肌力、盆底Ⅰ類肌纖維肌電壓、盆底Ⅱ類肌纖維肌電壓、盆底Ⅰ類肌纖維疲勞度評(píng)分、盆底Ⅱ類肌纖維疲勞度。②盆底功能障礙程度:采用盆底肌功能障礙問卷(PFDI-20)和盆底障礙影響簡(jiǎn)易問卷(PFIQ-7)評(píng)估患者干預(yù)前后盆底功能障礙程度。PFDI-20是一個(gè)20道題目的問卷,用于評(píng)估女性盆底功能障礙的癥狀、影響和質(zhì)量,包括盆底障礙壓力量表(POPDI-6)及膀胱和肛門功能障礙壓力量表(UDI-6)、肛門直腸功能障礙壓力量表(CRADI-8)3個(gè)子量表,每個(gè)子量表包括6～8個(gè)問題,用于評(píng)估相關(guān)癥狀和質(zhì)量。PFIQ-7是一個(gè)7道題目的問卷,用于評(píng)估盆底功能障礙對(duì)女性生活質(zhì)量的影響,包括盆底障礙對(duì)日常生活的影響(DLI)、盆底障礙對(duì)運(yùn)動(dòng)的影響(PAI)、盆底障礙對(duì)生活質(zhì)量的整體影響(OI)3個(gè)子量表,分?jǐn)?shù)越高說明盆底功能障礙程度越高。③自我效能:采用盆底肌訓(xùn)練自我效能量表評(píng)估患者干預(yù)前后自我效能,量表共有10個(gè)問題,用于評(píng)估個(gè)體對(duì)盆底肌肌力鍛煉的信心程度,每個(gè)問題均包含非常不自信、有些不自信、比較自信和非常自信4個(gè)選擇,得分越高說明盆底功能訓(xùn)練自我效能越高[4]。④生活質(zhì)量:包括心理狀態(tài)、身體狀況、人際關(guān)系3個(gè)維度,患者得分越高說明其生活質(zhì)量越高。⑤康復(fù)訓(xùn)練依從性:干預(yù)結(jié)束后,采用自制問卷調(diào)查評(píng)估兩組康復(fù)訓(xùn)練依從性,包括完全依從、依從、不依從。完全依從:患者能完成康復(fù)訓(xùn)練中各項(xiàng)內(nèi)容安排;依從:患者基本完成康復(fù)訓(xùn)練中各項(xiàng)內(nèi)容;不依從:患者不能有效配合康復(fù)訓(xùn)練。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后盆底肌力指標(biāo)比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后盆底肌力指標(biāo)比較

2.2 兩組干預(yù)前后PFDI-20、PFIQ-7評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后PFDI-20、PFIQ-7評(píng)分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后自我效能評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后自我效能評(píng)分比較(分,

2.4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,

2.5 兩組康復(fù)訓(xùn)練依從性比較 見表5。

表5 兩組康復(fù)訓(xùn)練依從性比較

3 討論

盆底功能障礙是受妊娠、陰道分娩等因素而導(dǎo)致的盆底支撐功能降低或盆底組織損傷,從而引發(fā)盆腔發(fā)生病理性改變的疾病[5]。產(chǎn)后盆底功能障礙主要表現(xiàn)為壓力性尿失禁、慢性盆腔痛等,若不及時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療,可能對(duì)患者日后的生活造成妨礙。女性盆底功能障礙的臨床治療有保守治療與手術(shù)治療2種方案。手術(shù)治療對(duì)患者傷害大,治療后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng),手術(shù)費(fèi)用高。而保守治療多采用盆底肌康復(fù)鍛煉,主要通過對(duì)盆底肌肉群的收縮鍛煉,提高盆底肌力,治療盆底功能障礙[6]。相關(guān)研究證實(shí),針對(duì)盆底功能障礙患者進(jìn)行高效正確的康復(fù)訓(xùn)練,能有效提高患者自主收縮盆底肌肉的能力,并能進(jìn)一步提升盆底肌肉張力[7]。但因常規(guī)康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練內(nèi)容比較單一,缺乏有效的康復(fù)引導(dǎo),大部分患者不能長(zhǎng)期堅(jiān)持,取得的治療效果不理想,因此,有必要完善治療和護(hù)理方案。

本研究結(jié)果顯示,對(duì)照組康復(fù)訓(xùn)練依從率為67.92%,結(jié)果并不理想,說明僅進(jìn)行常規(guī)康復(fù)護(hù)理的部分患者缺乏康復(fù)鍛煉的積極性。依從性是指醫(yī)務(wù)人員所制訂的預(yù)防和治療的方案患者能夠積極配合保持一致。結(jié)合患者依從性曲線的變化分階段進(jìn)行護(hù)理干預(yù),確?；颊咭缽男?可有效提高護(hù)理效果,節(jié)省護(hù)理資源。有研究表明,依從性曲線的階段干預(yù)能提升康復(fù)訓(xùn)練的效果,進(jìn)一步提升療效[8]。本研究結(jié)果顯示,觀察組自我效能評(píng)分和康復(fù)訓(xùn)練依從率均高于對(duì)照組(P<0.01),提示依從性曲線結(jié)合Crede手法干預(yù),使患者積極配合醫(yī)療工作,最終可以提高患者的訓(xùn)練依從性、康復(fù)能力和自我效能感,與上述報(bào)道結(jié)果一致。Crede手法是指用兩手壓迫腹部使膀胱內(nèi)形成一定的壓力從而促進(jìn)排尿的方法,多用于腹肌收縮不足等癥狀的患者[9]。本研究結(jié)果顯示,觀察組生活質(zhì)量高于對(duì)照組(P<0.01),盆底肌力各項(xiàng)指標(biāo)改善情況及PFDI-20、PFIQ-7評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),說明依從性曲線結(jié)合Crede手法干預(yù)能提升患者依從性,有效提高康復(fù)鍛煉效果,促使盆底肌力的恢復(fù),提高患者生活質(zhì)量。

依從性曲線結(jié)合Crede手法干預(yù)方案促進(jìn)產(chǎn)后盆底功能障礙患者康復(fù)的作用機(jī)制主要包括以下方面:①提高盆底肌肌力。Crede手法是一種能夠刺激盆底肌收縮的方法,可以提高盆底肌肌力,增強(qiáng)盆底肌對(duì)尿液控制的作用,從而緩解尿失禁等癥狀。②改善盆底肌張力。在Crede手法過程中,可以通過對(duì)盆底肌的放松訓(xùn)練,減輕盆底肌的過度緊張,改善盆底肌張力失調(diào)所引起的癥狀,如性交疼痛等。③促進(jìn)盆底肌纖維修復(fù)。Crede手法可以增加盆底肌肌纖維的張力,促進(jìn)盆底肌纖維的修復(fù)和再生,從而改善盆底肌功能障礙。④增強(qiáng)患者自我鍛煉能力。依從性曲線結(jié)合Crede手法干預(yù)強(qiáng)調(diào)患者的自我鍛煉能力,通過教育和指導(dǎo),幫助患者掌握正確的鍛煉技巧,提高鍛煉自我效能,從而增強(qiáng)其康復(fù)信心。⑤提高患者的生活質(zhì)量。盆底功能障礙患者常伴有尿失禁、性交疼痛等癥狀,影響患者的生活質(zhì)量。Crede手法干預(yù)方案可以緩解這些癥狀,提高患者的生活質(zhì)量。

總之,依從性曲線結(jié)合Crede手法干預(yù)方案是一種新型的治療方法,其核心思想是根據(jù)患者盆底肌肌力的變化,制訂個(gè)性化的鍛煉計(jì)劃,有效提高治療效果。該方案還在康復(fù)過程中強(qiáng)調(diào)了患者的自我鍛煉能力,通過教育和指導(dǎo)幫助患者掌握正確的鍛煉技巧,提高鍛煉自我效能,從而增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。該方案在臨床實(shí)踐中得到驗(yàn)證,取得良好的康復(fù)效果,為產(chǎn)后盆底功能障礙的治療提供了新的思路和方法。但該方案的應(yīng)用范圍較窄,目前只適用于產(chǎn)后盆底功能障礙患者,對(duì)其他類型的盆底功能障礙患者的治療效果尚未明確,且需要經(jīng)過專業(yè)人員的指導(dǎo)和監(jiān)督才能正確實(shí)施,缺乏自主性和靈活性。干預(yù)方案的長(zhǎng)期效果和安全性需要進(jìn)一步研究和驗(yàn)證,目前仍需要更多的臨床數(shù)據(jù)支持。