李殊娜,姚 瓊,馬麗娜,翟江曼

(新沂市人民醫(yī)院 江蘇新沂221400)

經(jīng)調(diào)查,我國(guó)兒童支氣管肺炎患病率為52.60%,其中因支氣管肺炎造成4歲以下兒童死亡人數(shù)高達(dá)92萬(wàn)[1]?，F(xiàn)階段,臨床上主要采取藥物治療方案,通過(guò)適當(dāng)霧化和化痰治療,達(dá)到緩解疾病癥狀的效果。但由于患兒年齡偏低,免疫功能未發(fā)育完全,經(jīng)長(zhǎng)期治療后,極易出現(xiàn)肺不張等并發(fā)癥,延長(zhǎng)患兒治療周期。加之傳統(tǒng)護(hù)理僅關(guān)注臨床用藥及健康教育等,未能及時(shí)針對(duì)疾病自身潛在危害進(jìn)行防控,從而導(dǎo)致患兒病情反復(fù),嚴(yán)重影響其肺功能指標(biāo)[2-3]。因此,需采取預(yù)防性、針對(duì)性的照護(hù)措施,以實(shí)現(xiàn)快速降低患者并發(fā)癥發(fā)生率、縮短咳嗽時(shí)間的目的。預(yù)警性即為在災(zāi)害及其他需要提防的危險(xiǎn)發(fā)生前,根據(jù)既往總結(jié)規(guī)律或觀測(cè)得到的可能性前兆,向相關(guān)部門(mén)發(fā)出緊急信號(hào),以避免危害在不知情或準(zhǔn)備不足的情況下發(fā)生,從而最大限度減緩危害所造成的損失行為。目前,臨床學(xué)者常將其應(yīng)用至小兒支氣管肺炎護(hù)理中,通過(guò)對(duì)患兒病程實(shí)際情況進(jìn)行分析,綜合性、提前性采取預(yù)警測(cè)評(píng),評(píng)估其影響治療效果的危害等級(jí),并針對(duì)性制訂干預(yù)方案,從而達(dá)到改善肺功能指標(biāo)、縮短治療時(shí)間的目的。2022年4月1日～2023年3月31日,我們對(duì)60例支氣管肺炎患兒實(shí)施預(yù)警性干預(yù)模式,效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院同期收治的120例支氣管肺炎患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)影響學(xué)檢測(cè)后為小兒支氣管肺炎,表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、發(fā)熱等癥狀者;②患兒僅表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)癥狀,呼吸頻率≤對(duì)應(yīng)年齡正常值上限,即為4～7歲兒童20～25次/min,8～10歲兒童18～20次/min;③年齡3～12歲者。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有意識(shí)模糊、神志不清者;②合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病者,如多發(fā)性骨髓瘤。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為觀察組和對(duì)照組各60例。對(duì)照組男32例、女38例,年齡2～11(6.65±0.41)歲;病程1～4(1.59±0.11)個(gè)月;患病因素:細(xì)菌24例,病毒23例,非典型病原體13例。觀察組男35例、女25例,年齡2～12(6.37±0.37)歲;病程1～4(1.62±0.13)個(gè)月;患病因素:細(xì)菌20例,病毒25例,非典型病原體15例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理。①體征檢測(cè):入院當(dāng)日,護(hù)理人員每隔4 h監(jiān)測(cè)患兒的體表溫度、呼吸狀況和血壓的變化1次,并做好記錄至個(gè)人檔案。謹(jǐn)遵醫(yī)囑每2 h監(jiān)測(cè)經(jīng)皮血氧飽和度1次。②呼吸道護(hù)理:每隔3 h觀察患兒痰液排出情況1次,幫助其選取舒適體位并定時(shí)更換。指導(dǎo)和鼓勵(lì)患兒進(jìn)行有效咳嗽,定時(shí)進(jìn)行翻身、叩背,幫助患兒將痰液排出,防止墜積性肺炎。及時(shí)清除口鼻內(nèi)分泌物,分泌物黏稠者應(yīng)采用超聲霧化或蒸汽吸入。③環(huán)境管控:保證室內(nèi)空氣的流通,每日開(kāi)窗2～3次,嚴(yán)格控制室內(nèi)的溫濕度(溫度為26～28 ℃,濕度為50%～60%)。同時(shí)禁止家屬在室內(nèi)吸煙,保持空氣清新。注意口腔、皮膚的護(hù)理及清潔,及時(shí)擦干汗液,衣物選擇相對(duì)較為柔軟的材質(zhì)。④健康教育:護(hù)理人員采用支氣管肺炎相關(guān)書(shū)籍向患兒及家屬詳細(xì)普及患病因素、治療方案、干預(yù)措施、注意事項(xiàng)等。對(duì)理解度不佳患兒,可由家屬采取自身語(yǔ)言進(jìn)行講解,并針對(duì)治療期間所出現(xiàn)的疑難問(wèn)題及時(shí)解惑。頻率為每次25 min,每2 d 1次。⑤康復(fù)訓(xùn)練:護(hù)理人員可結(jié)合患兒恢復(fù)情況,選擇相應(yīng)的呼吸康復(fù)鍛煉,如腹式呼吸(患兒取半坐臥位,一只手放在腹部,另一只手放在上胸部,吸氣時(shí)患兒自覺(jué)鼓起腹部,盡量使腹部肌肉推動(dòng)放在腹部的手前移動(dòng)。呼氣時(shí)放在腹部的手稍用力,幫助腹部恢復(fù)。8次/min,3次/d)。

1.2.2 觀察組 實(shí)施預(yù)警性干預(yù)模式。

1.2.2.1 分級(jí)預(yù)警 入院4 h內(nèi),護(hù)理人員采取本院自擬的預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分量表(通過(guò)查詢“中國(guó)知網(wǎng)”“萬(wàn)方數(shù)據(jù)”等文獻(xiàn)庫(kù),結(jié)合本院既往小兒支氣管肺炎治療史制成測(cè)評(píng)量表)對(duì)患兒進(jìn)行測(cè)評(píng),滿分60分,根據(jù)測(cè)評(píng)結(jié)果分為Ⅰ級(jí)預(yù)警(體溫正常、呼吸順暢及意識(shí)良好)、Ⅱ級(jí)預(yù)警(體溫在36.5～37.5 ℃,呼吸頻率≥40次/min,且伴隨氣促、咳嗽等癥狀)、Ⅲ級(jí)預(yù)警(體溫在37.6～38.0 ℃,呼吸頻率≥46次/min,精神萎靡,伴隨面色發(fā)紺、腹瀉等癥狀)及Ⅳ級(jí)預(yù)警(體溫>38.1 ℃,呼吸頻率>50次/min或<20次/min,患兒處于三凹征陽(yáng)性癥狀或昏睡狀態(tài))。

1.2.2.2 分級(jí)護(hù)理 ①Ⅱ級(jí)預(yù)警:a.體征監(jiān)測(cè)。護(hù)理人員以每2 h 1次的頻率進(jìn)行病房巡查,檢測(cè)患兒呼吸頻率、血氧飽和度、體溫意識(shí)等體征變化,如發(fā)現(xiàn)異常立即上報(bào)主治醫(yī)生。每隔6 h使用空氣循環(huán)消毒機(jī)進(jìn)行病房消毒,保持每日開(kāi)窗通風(fēng)1 h。b.健康教育。每3 d開(kāi)展健康教育1次,每次30 min,以動(dòng)畫(huà)視頻的形式講解小兒支氣管肺炎等相關(guān)知識(shí)(包括病因病癥、診療方法、治療具體措施及預(yù)后康復(fù)內(nèi)容)。并采用支氣管肺炎相關(guān)書(shū)籍對(duì)家屬實(shí)施培訓(xùn),結(jié)束后,引導(dǎo)患兒及家屬共同回顧教育內(nèi)容,家屬可采取自身語(yǔ)言進(jìn)行講解,對(duì)于知識(shí)掌握薄弱者,再次給予強(qiáng)化教育,確保其能夠熟練掌握。同時(shí)于教育結(jié)束后由護(hù)理人員分享本院治療成功案例,可邀請(qǐng)本院既往成功者分享治療經(jīng)驗(yàn)及心得,幫助患兒及家屬認(rèn)知到遵醫(yī)囑治療的意義及重要性,從而提升其治療依從性。c.康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)患兒病程進(jìn)展制訂床上呼吸訓(xùn)練,如縮唇呼吸(患兒端坐于床上,使用鼻孔吸氣,采用類似吹口哨的口型呼氣,吸氣與呼氣的比例為1∶2,頻率為10次/d)。②Ⅲ級(jí)預(yù)警:a.病房巡視。將病房巡視的頻率調(diào)整至每小時(shí)1次,謹(jǐn)遵醫(yī)囑檢測(cè)患兒體征并采取并發(fā)癥預(yù)防(如敗血癥,護(hù)理人員需采取消毒隔離工作,切斷傳播途徑)。b.輸液護(hù)理。在靜脈輸液過(guò)程中,需嚴(yán)格控制滴注速率及導(dǎo)管固定情況。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患兒存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒時(shí),護(hù)理人員需密切交流溝通以緩解其情緒,并采取鼓勵(lì)言語(yǔ)幫助患兒樹(shù)立治療信心(如“只要你乖乖配合,就可以早日出院”)。c.飲食護(hù)理。保證患兒每日水分的攝入,以1500～2000 ml的溫開(kāi)水為宜,飲食原則為高蛋白、多維生素及低脂肪,其他護(hù)理內(nèi)容與Ⅱ級(jí)預(yù)警相同。③Ⅳ級(jí)預(yù)警:每隔30 min進(jìn)行病房巡視并標(biāo)記為重點(diǎn)交班。謹(jǐn)遵醫(yī)囑給予面罩吸氧抬高床頭,重點(diǎn)檢測(cè)心電圖,必要時(shí)給予吸痰處理,并詳細(xì)記錄至個(gè)人檔案,其他護(hù)理措施與Ⅲ級(jí)預(yù)警相同。當(dāng)患兒病情經(jīng)治療緩解后,可根據(jù)其病程進(jìn)展進(jìn)行降級(jí)治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①并發(fā)癥發(fā)生情況:包括肺不張(表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、胸痛及心悸等癥狀)、支氣管擴(kuò)張(所有患兒均符合2015年《支氣管擴(kuò)張?jiān)\治指南》[4]中支氣管擴(kuò)張的診斷標(biāo)準(zhǔn),典型癥狀為反復(fù)咳嗽、咳痰或可濃痰)及氣胸(癥狀為胸痛、呼吸困難等)。②臨床治療指標(biāo):包含肺部啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間及退熱時(shí)間。③肺功能指標(biāo):于入院當(dāng)日、出院前1 d由護(hù)理人員記錄并比較兩組肺功能指標(biāo),主要包含肺活量(VC)、潮氣容積(TV)、最大通氣量(MVV)及功能殘氣量(FRC)。④生活質(zhì)量:于入院當(dāng)日、出院前1 d使用肺部治療功能評(píng)定量表(FACT-L)進(jìn)行測(cè)評(píng),該量表于1997年由萬(wàn)崇華研制,包含個(gè)體的生理健康、心理狀態(tài)、獨(dú)立能力、社會(huì)關(guān)系4項(xiàng)指標(biāo),每項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)各包含10個(gè)問(wèn)題,分值為1～5分,滿分50分,分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好。量表的Cronbach′s α為0.879,重測(cè)信度為0.709,信效度較好[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.2 兩組臨床治療指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床治療指標(biāo)比較

2.3 兩組不同時(shí)間肺功能指標(biāo)比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組不同時(shí)間肺功能指標(biāo)比較

2.4 兩組不同時(shí)間FACT-L評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組不同時(shí)間FACT-L評(píng)分比較(分,

3 討論

本研究結(jié)果顯示,觀察組肺部啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05,P<0.01),并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),與李倩等[6]研究相似。說(shuō)明實(shí)施預(yù)警性干預(yù)模式能夠降低患兒并發(fā)癥的發(fā)生率,縮短咳嗽持續(xù)時(shí)間。與常規(guī)干預(yù)方案相比,預(yù)警性干預(yù)模式能夠綜合性評(píng)估支氣管肺炎患兒自身及治療過(guò)程中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)等級(jí),通過(guò)前饋性分析潛在的隱藏風(fēng)險(xiǎn),結(jié)合逆向思考的方式給予針對(duì)性干預(yù)方案,逐漸幫助護(hù)理人員掌握患兒自身治療需求,使患兒及家屬能夠積極配合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施,從而提升整體治療效果,降低患兒預(yù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[7]。同時(shí),通過(guò)護(hù)理實(shí)施中的體征護(hù)理、呼吸道呼吸及康復(fù)訓(xùn)練,既可提高患兒及家屬治療依從性和知識(shí)理解度,還可間接性地改善患兒自身免疫力,縮短咳嗽和肺部啰音消失時(shí)間[8]。

黃莉等[9]研究結(jié)果顯示,預(yù)警性干預(yù)模式能夠有效提升患兒FACT-L評(píng)分,改善其肺部功能,降低患兒痛苦及家庭負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示,出院前1 d,觀察組肺功能指標(biāo)和FACT-L評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01,P<0.05)。分析其原因:該干預(yù)方案為遵循超前預(yù)防性干預(yù)理念,結(jié)合患兒潛在風(fēng)險(xiǎn)提前做好科學(xué)的照護(hù)推斷,以提升干預(yù)效果為任務(wù),制訂良好運(yùn)作的應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理方案。護(hù)理人員于入院當(dāng)日對(duì)患兒預(yù)后不同風(fēng)險(xiǎn)程度進(jìn)行分級(jí),分為Ⅱ級(jí)預(yù)警、Ⅲ級(jí)預(yù)警及Ⅳ級(jí)預(yù)警3個(gè)等級(jí)。通過(guò)對(duì)Ⅱ級(jí)預(yù)警患兒采取體征監(jiān)測(cè)、健康教育等照護(hù)措施,利用回饋性健康教育的更改強(qiáng)調(diào)作用,明確掌握患兒內(nèi)心真實(shí)想法,使其感受治療的目的,延緩病程進(jìn)展,降低復(fù)發(fā)率[10]。強(qiáng)化Ⅲ級(jí)預(yù)警及Ⅳ級(jí)預(yù)警患兒飲食護(hù)理及呼吸支持,確保每例患兒均獲得最佳的針對(duì)性干預(yù)方案,從而逐漸改善支氣管肺炎患兒機(jī)體免疫力[11]。同時(shí)康復(fù)訓(xùn)練能夠?yàn)樾募√峁┏渥愕难鯕?進(jìn)一步改善機(jī)體內(nèi)血液與肺泡間的氣體交換,促進(jìn)氣管內(nèi)痰液排出,增加肺泡通氣量,改善肺通氣功能,還可提高機(jī)體的抗病能力,改善基礎(chǔ)代謝,提升其對(duì)體力活動(dòng)的適應(yīng)性,緩解胸悶、氣短、氣急等癥狀[12]。

綜上所述,本研究在預(yù)警性干預(yù)理論支持下,將支氣管肺炎患兒照護(hù)措施分為不同級(jí)別,結(jié)果可充分證實(shí)該干預(yù)方案的有效性,豐富了預(yù)警性干預(yù)模式在臨床護(hù)理工作匯總中的實(shí)踐研究,為其他呼吸疾病患者的臨床護(hù)理提供借鑒和查考。但因該研究手時(shí)間、人力等因素限制,缺乏方案成本效應(yīng)的估計(jì),因此,需進(jìn)一步完善。