曹 慧,王 艷,曹照晴,張 紅

(山東大學齊魯醫(yī)院 山東大學護理理論與實踐創(chuàng)新研究中心 山東濟南250012)

急性淋巴細胞白血病是一種惡性的血液系統(tǒng)疾病,其發(fā)病原因主要為骨髓幼稚細胞及干細胞的異常增生和癌變,患者在臨床上常表現(xiàn)為高熱、全身多部位出血等,隨著病情進展,會誘發(fā)多器官衰竭,甚至死亡[1-2]。該病的發(fā)病率近年來呈逐年上升趨勢,其中兒童的發(fā)病率也呈現(xiàn)明顯的上升趨勢,嚴重威脅兒童的健康發(fā)育,給家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔[3]。目前針對該病的治療仍以化療為主,但是由于兒童體質(zhì)較弱,加上患兒長期使用抗生素,導致機體營養(yǎng)失衡,同時多數(shù)患兒還存在較為嚴重的心理負擔,常規(guī)的臨床護理極難獲得較好的護理效果,嚴重影響其治療依從性[4]。因此,采取合理有效的護理措施,對于急性淋巴細胞白血病患兒的治療愈發(fā)重要。多元化護理是針對患者的個人實際病情,有針對性地從多個維度為患者提供高質(zhì)量護理服務(wù)的一種新型的人性化的護理模式[5]。臨床研究表明,多元化護理模式的應(yīng)用有助于提升患者的治療依從性,降低感染的發(fā)生率,尤其在腫瘤患者的臨床護理中得到了較為廣泛的應(yīng)用,獲得較好的臨床護理效果[6]。2020年2月1日～2022年12月31日,我們對34例急性淋巴細胞白血病患兒應(yīng)用多元化護理模式,取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期來我院接受維持治療的68例急性淋巴細胞白血病患兒為研究對象。納入標準:①滿足急性淋巴細胞白血病的診斷標準者;②患兒不存在語言交流障礙。排除標準:機體存在其他臟器疾病的患兒。采用隨機數(shù)字表法將患兒分為多元組和常規(guī)組各34例。多元組男17例、女17例,年齡1～12(8.31±2.12)歲。常規(guī)組男20例、女14例,年齡1～11(7.98±2.45)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)家屬知情同意,且經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 方法 常規(guī)組給予常規(guī)護理模式,護理人員應(yīng)向患兒及家屬詳細講解疾病情況及護理注意事項,耐心回答患兒及家屬的問題,強化患兒及家屬對疾病的重視程度,提升治療依從性。多元組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施多元化護理模式,具體內(nèi)容如下[7-8]。①加強病房日常消毒:護理人員應(yīng)對患兒居住的病房進行定期消毒,為其提供相對無菌且舒適的病房環(huán)境。②制訂個性化的飲食及運動方案:護理人員應(yīng)針對不同患兒的營養(yǎng)狀態(tài),為患兒制訂個性化的飲食和運動方案,在臨床營養(yǎng)師的監(jiān)督下,鼓勵患兒多進食營養(yǎng)價值高且易消化的食物。同時適當進行體育鍛煉,增強患兒體質(zhì),提升患兒的免疫力,促進其健康發(fā)育。③重視心理護理:護理人員應(yīng)密切與家屬溝通交流,使用親切的語氣與患兒交流,并與其建立朋友關(guān)系,拉近醫(yī)患的心理距離。護理人員應(yīng)積極引導患兒,可通過講故事的方式幫助患兒進行心理疏導,緩解患兒的焦慮心理,鼓勵患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,提升其治療依從性。④注重患兒的口腔護理:護理人員應(yīng)告誡患兒及家屬口腔護理的重要性,可通過使用軟毛牙刷等進行口腔清潔,同時還可配合漱口水進行口腔清潔護理,降低感染的發(fā)生率。⑤注重肛周護理:為減少患兒泌尿系統(tǒng)的感染情況,護理人員應(yīng)向患兒及家屬進行排便護理的健康教育。患兒排便后,可使用1.22%甲硝唑氯化鈉溶液進行肛周清洗,而后使用無菌布清潔干凈,保持肛周皮膚的干燥及清潔。

1.3 評價指標 ①炎性指標:檢測兩組白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)、血小板計數(shù)及白細胞介素-6(IL-6)表達水平。②生活質(zhì)量:采用癌癥患者生命質(zhì)量測定量表(EORTCQLQ-C30)[9]從生理功能、情緒功能、社會功能、角色功能及認知功能5個方面評價生活質(zhì)量,得分與患兒的生活質(zhì)量呈正相關(guān)。③護理滿意度:使用本院自制的護理滿意度調(diào)查問卷分別從心理支持、醫(yī)院環(huán)境、信息支持和專業(yè)護理4個角度評估家屬對護理的滿意度情況,得分與護理滿意度呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 兩組炎性指標比較 見表1。

表1 兩組炎性指標比較

2.2 兩組EORTCQLQ-C30評分比較 見表2。

表2 兩組EORTCQLQ-C30評分比較(分,

2.3 兩組家屬護理滿意度評分比較 見表3。

表3 兩組家屬護理滿意度評分比較(分,

3 討論

白血病目前的全球發(fā)病率為2.0/10萬～9.2/10萬,且呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢,其中中國的年增長量約為4萬,在嚴重影響人們健康的同時還給人們的生活帶來了極大的經(jīng)濟負擔。相關(guān)研究表明,白血病的發(fā)病主要與環(huán)境、遺傳、化學物質(zhì)及輻射等暴露密切相關(guān),患者在臨床上表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)的劇烈疼痛及機體器官出血,嚴重時還會危及患者生命[10]。其中急性淋巴細胞白血病是臨床中一類惡性的血液疾病,該病的治愈難度較大,復發(fā)性較高,嚴重影響患者的生活質(zhì)量。目前針對急性淋巴細胞白血病的治療以化療為主,但是多數(shù)化療藥物需通過靜脈滴注的方式進行治療,容易引發(fā)患者出現(xiàn)感染及胃腸道反應(yīng)等多種并發(fā)癥。其中兒童由于機體尚處于發(fā)育階段,對該類疾病更為敏感,并發(fā)癥的表現(xiàn)更為明顯。同時患者由于需要長期維持治療,易產(chǎn)生煩躁情緒,嚴重影響患者的治療依從性,對整體的治療產(chǎn)生不利影響。不同患者之間的疾病狀態(tài)和個體營養(yǎng)情況存在較大差異,傳統(tǒng)的護理模式難以平衡不同患者的護理需求,護理工作存在較大難度,因而在臨床治療過程中,針對該類疾病患者采取合理有效的護理方法顯得尤為重要。

多元化護理模式最早由美國護理學家于20世紀60年代提出,基于人道科學的護理理念,為患者采取針對性的護理,多方位使患者感受到人性化的護理。近年來經(jīng)過不斷的發(fā)展,該護理模式已逐漸應(yīng)用于臨床,通過為患者提供全方位的護理,不僅有助于改善患者的疾病狀態(tài),提升患者的治療依從性,還有助于改善醫(yī)患關(guān)系[11]。

本研究結(jié)果顯示,多元組白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)、血小板計數(shù)和IL-6表達水平均低于常規(guī)組(P<0.05,P<0.01),表明多元化護理模式的應(yīng)用有助于改善急性淋巴細胞白血病患兒的炎性狀態(tài)。多元組EORTCQLQ-C30各維度評分均高于常規(guī)組(P<0.05,P<0.01),表明多元化護理模式的應(yīng)用有助于提升急性淋巴細胞白血病患兒的生活質(zhì)量。多元組家屬護理滿意度各指標評分均高于常規(guī)組(P<0.01),表明多元化護理模式有助于改善患兒的疾病狀態(tài),家屬護理滿意度較高。

綜上所述,在急性淋巴細胞白血病患兒的維持治療過程中應(yīng)用多元化護理模式,有助于改善患兒的疾病狀態(tài),提升其生活質(zhì)量,家屬護理滿意度較高,適于臨床進一步推廣應(yīng)用。