劉梨花,徐 慧,黃 雙,楊海燕,黃琳靜,王 培

(河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 河南鄭州450000)

缺血性腦卒中是全球最主要的死亡和殘疾原因之一,其在全球疾病負擔中所占比例仍在持續(xù)增長[1];此疾病通常由大腦血流受阻導致的大腦部分區(qū)域缺血缺氧而引發(fā)[2];其臨床表現(xiàn)多樣,包括突發(fā)言語困難、面部及肢體肌力下降、協(xié)調(diào)能力損失等,嚴重的腦卒中會導致患者完全喪失自理能力,對個人和社會造成重大負擔[3-4]。盡管已有諸多研究關(guān)注于腦卒中患者的康復療法,但對患者的肢體康復及生活質(zhì)量的提升方面,目前的護理干預(yù)方式仍存在不足。許多研究的方法缺乏創(chuàng)新,僅局限于傳統(tǒng)的康復護理模式,往往忽視了護理干預(yù)的個體差異性,同時未能全面評價康復療法對患者生活質(zhì)量的影響。在這種背景下,本研究以實證的方式探討專案突破護理對缺血性腦卒中患者肢體康復的效果,通過具體的研究結(jié)果為臨床提供了新的護理策略,有助于優(yōu)化當前的腦卒中康復療法。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年2月1日～2022年2月28日我院確診為缺血性腦卒中的患者100例作為研究對象。納入標準:①符合《中國急性缺血性卒中早期血管內(nèi)介入診療指南2022》[5]中的診斷標準,且經(jīng)本院影像科檢查確診為首次缺血性腦卒中者;②病程>1個月者;③意識較清晰,具有基本的溝通能力及認知功能者;④配合度較高,能完成量表評估者。排除標準:①有嚴重并發(fā)癥或合并癥者,如既往有腫瘤類重大疾病、心肺等重要器官疾病、精神障礙疾病;②腦卒中后出現(xiàn)昏迷、意識不清、失語、抑郁等癥狀者;③非首次發(fā)病者。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各50例。對照組男30例、女20例,年齡47～81(65.32±9.67)歲;病程3～12(6.27±2.83)個月;體重50～90(70.18±9.65)kg。觀察組男27例、女23例,年齡46～84(64.68±9.56)歲;病程5～13(6.14±2.75)個月;體重53～89(69.74±9.53)kg。兩組性別、年齡、病程、體重等基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準,且患者及家屬已知悉研究內(nèi)容,并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)康復護理模式,旨在提高患者的自理能力,改善生活質(zhì)量及預(yù)防并減輕疾病的并發(fā)癥。①體位調(diào)整與翻身護理:需要每2 h進行1次體位變換,以便有效地降低發(fā)生壓力性損傷的風險。皮膚護理應(yīng)每天至少進行2次,以保持皮膚的清潔干燥。如果床單或衣物濕潤或被污染,應(yīng)立即更換。②功能訓練:日常生活活動訓練應(yīng)每天進行,每次≥30 min,包括穿衣、用餐等基本技能;另外,還需進行物理治療,每天至少進行30 min的被動關(guān)節(jié)活動,20 min的平衡訓練及10 min的站立和行走訓練。③語言康復訓練:安排訓練有素的語言治療師針對言語障礙患者,每天至少進行30 min的語言康復訓練,包括口腔肌肉訓練、語言理解和表達訓練。④飲食管理:提供營養(yǎng)均衡的飲食,確保每天的能量攝入達到推薦的標準,并根據(jù)患者的咀嚼和吞咽能力調(diào)整食物的形狀和質(zhì)地。食物應(yīng)每天至少提供三餐,應(yīng)包括足夠的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)。⑤心理疏導:由專業(yè)的心理咨詢師每周至少進行1次心理疏導,每次≥45 min,幫助患者建立積極的生活態(tài)度和信心。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實施專案突破護理模式,干預(yù)策略涵蓋了康復過程的全方位考慮,并針對各個影響因素進行了具體和有效的操作。該策略主要包括問題定位與目標設(shè)定、全員培訓與患者教育、康復訓練與輔助用具的應(yīng)用、情緒管理與賦能護理、質(zhì)量控制與持續(xù)支持5個方面。①通過多維度問題分析,研究團隊從人員配置、環(huán)境條件、護理方法、輔助物品等多個方面深入挖掘患者康復的影響因素。針對這些影響因素,研究團隊進一步確定主要的目標因素,并針對目標因素制訂實施方案。這樣既提高了患者的康復訓練的依從性,又確保治療方案的有效性。②全員培訓和患者教育是提升康復效果的另一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。組織康復治療專家對護士進行專題培訓,旨在提升其康復護理技能和專業(yè)知識,以應(yīng)對患者的不同需求。同時,為了讓患者能更好地配合康復治療,團隊還進行了系統(tǒng)性的教育,通過圖文教材、示范視頻等多種方式強調(diào)了康復訓練的重要性、方法和注意事項,從而提高患者的康復依從性。③根據(jù)患者個體情況制訂個性化康復訓練方案。對肌力不足者,進行良性功能位保持訓練、被動關(guān)節(jié)活動訓練等,如利用物理治療或機械輔助進行被動關(guān)節(jié)活動訓練或配合呼吸訓練等;對肌力較強者,進行主動訓練和日常生活活動訓練,如利用平衡板進行站立平衡訓練,或進行上下樓梯、拿取物品等日常生活活動訓練。配備輔助用具,如方枕、長枕、翻身墊、長圓枕、功能球等,幫助患者進行有效訓練。④針對存在情緒問題的患者,實行賦能護理策略,深入了解患者在康復過程中的問題和情緒反應(yīng),然后提供有效的情緒引導和支持,如通過心理咨詢、團體心理疏導等方式幫助患者更積極地面對康復挑戰(zhàn),提升自我效能感。⑤最后,在干預(yù)期間,將一對一的康復教育和康復目標設(shè)定納入護理質(zhì)量管理系統(tǒng),進行定期監(jiān)測和評價,以確保護理的有效性和針對性。對康復效果不佳者,及時進行問題分析,調(diào)整康復方案,如對進展緩慢者,可能會增加訓練強度或頻率,或調(diào)整訓練方法和輔助工具。對進展良好者,增加訓練難度,以進一步提升其功能狀態(tài)。同時,出院后的康復支持,如電話隨訪、多學科團隊的家庭訪問等,也被納入了持續(xù)支持策略,以保障康復的連續(xù)性和長期效果。對出院后的患者,可能會安排定期的電話隨訪,了解其康復狀態(tài),提供必要的指導和建議;對需要進一步康復訓練和治療的患者,安排多學科團隊進行家庭訪問,提供現(xiàn)場指導和支持。

1.3 觀察指標 ①通過肌力分級的方式評估兩組干預(yù)前后肌力水平[6],級數(shù)為0～5級,0級為無法收縮肋力,5級為肌力正常。②采用運動功能評定量表(FMA)[7]評估兩組干預(yù)前后運動康復情況,其上肢的評分為0～66分,下肢的評分為0～34分,分數(shù)越高表示功能恢復越好。③采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[8]評估兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能,該量表包括意識水平、眼肌運動、構(gòu)音、視覺、語言、注意力6個維度,分數(shù)越高表示神經(jīng)功能障礙越嚴重。④采用功能獨立性評定量表(FIM)[9]評估兩組干預(yù)前后功能獨立性,該量表分為運動部分和認知部分,總分范圍18～126分,分數(shù)越高表示患者功能獨立性越好。⑤采用生活質(zhì)量指數(shù)(QLI)[10]評估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量,該量表包括物理、心理、社交和環(huán)境4個維度,每項分數(shù)范圍0～100分,分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后肌力水平、FMA評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后肌力水平、FMA評分比較

2.2 兩組干預(yù)前后NIHSS評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后NIHSS評分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后QLI評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后QLI評分比較(分,

2.4 兩組干預(yù)前后FIM評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后FIM評分比較(分,

3 討論

缺血性腦卒中是全球范圍內(nèi)主要的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一,對患者的生活質(zhì)量和社會經(jīng)濟有重大影響。這種疾病通常導致患者的肢體功能受損,嚴重影響病患的生活質(zhì)量[11]。盡管在治療這種疾病方面取得一定進展,但在患者康復的研究和實踐中,仍存在許多挑戰(zhàn)和困難。該領(lǐng)域的研究主要集中在藥物治療和物理治療,但這些傳統(tǒng)的方法效果有限,且恢復期長,患者的心理和社會功能恢復通常被忽視,因此,針對缺血性腦卒中患者的康復研究,尤其是在肢體康復方面需要新的干預(yù)策略[12]。有研究發(fā)現(xiàn),早期、持續(xù)和系統(tǒng)的康復訓練可以顯著改善缺血性腦卒中患者的預(yù)后[13]。多學科協(xié)作、個體化干預(yù)、患者主動參與等因素被認為是提高康復效果的關(guān)鍵[14],但如何將這些理念具體落實到實踐中,尚未有一個明確和行之有效的方案?；谝陨锨闆r,本研究旨在通過實施專案突破護理干預(yù),對缺血性腦卒中患者肢體康復的影響進行深入探究。本研究在該領(lǐng)域提供新的思路和方法,能夠改善患者的康復效果,提高其生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組肌力水平和FMA評分均高于對照組(P<0.01),顯示專案突破護理干預(yù)對缺血性腦卒中患者肢體康復的促進效果,與張智敏等[15]研究結(jié)果一致。干預(yù)后,觀察組NIHSS各維度評分均低于對照組(P<0.01),顯示專案突破護理干預(yù)能有效推動缺血性腦卒中患者的神經(jīng)功能恢復,與陳丹鳳等[16]研究結(jié)果一致。干預(yù)后,觀察組FIM、 QLI各維度評分均高于對照組(P<0.05),與陸姍姍等[17]研究一致,進一步證實了專案突破護理干預(yù)通過改善患者的生活質(zhì)量和功能獨立性,進而提升患者的康復效果和生活滿意度。

綜上所述,專案突破護理干預(yù)對缺血性腦卒中患者的肢體恢復、神經(jīng)功能恢復和生活質(zhì)量改善具有促進作用。