段續(xù)芳,王彥利,楊 波

(河南省人民醫(yī)院 河南鄭州450000)

癲癇作為臨床上一類處于兒童時期的常見腦部疾病,具有反復(fù)發(fā)作、治療難度較大等特點。據(jù)調(diào)查資料顯示,在世界范圍內(nèi),15歲以下的癲癇患兒占全部癲癇發(fā)病者的25%左右,相比于成年時期而言,發(fā)病率在10倍以上,且隨著疾病的進展,對癲癇患兒的肢體及認知功能均造成了較大的影響[1]。有報道指出,有70%～80%的癲癇患兒因無法接受規(guī)范化且連續(xù)性的管理而出現(xiàn)私自減藥、停藥的情況,易對其健康行為帶來不良影響,對治療結(jié)果及預(yù)后也將構(gòu)成威脅。有研究報道,健康行為訓練被認為是改善社會適應(yīng)能力的一種有效方法,不過既往臨床工作中所實施的常規(guī)管理方法在改善健康行為方面的效果欠佳,尋找一種效果更加突出的管理方法具有重要臨床意義[2]。分層管理(或分級護理)作為一種新型的管理方法,在應(yīng)用期間通?？筛鶕?jù)患者的疾病程度分配不同層級的護士,由此實現(xiàn)不同頻次的干預(yù)方法,降低干預(yù)的盲目性,達到精準管理的目的。適應(yīng)行為商數(shù)(ADQ)作為目前兒童9種適應(yīng)行為的重要評估指數(shù)之一,既往臨床工作中多用于反映兒童適應(yīng)行為的發(fā)展水平,但該理論是否可應(yīng)用于癲癇患兒中并獲得可靠的效果,仍需要進一步的探討及分析[3]。2021年2月1日～2023年3月31日,我們對45例癲癇患兒實施ADQ指導(dǎo)下的分層健康行為管理,效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院同期收治的90例癲癇患兒為研究對象。納入標準:①年齡3～12歲者;②行臨床癥狀及體征檢查后確定患兒符合國際抗癲癇聯(lián)盟提出的癲癇分類標準中兒童失神癲癇的診斷標準[4];③首次接受抗癲癇治療者;④知情同意本次研究者;⑤具有完整的臨床資料者。排除標準:①合并腦外傷、腦腫瘤性疾病、手術(shù)后繼發(fā)癲癇者;②合并中樞協(xié)調(diào)功能障礙者、遺傳代謝性疾病者;③生命體征不穩(wěn)定或重要臟器功能不全者。采取隨機數(shù)字表法將患兒分為對照組和觀察組各45例。對照組男25例、女20例,年齡(7.25±1.33)歲;病程(7.98±1.25)d;疾病類型:癲癇全面性發(fā)作15例,癲癇部分性發(fā)作18例,癲癇持續(xù)性狀態(tài)12例。觀察組男23例、女22例,年齡(7.30±1.25)歲;病程(8.02±1.33)d;疾病類型:癲癇全面性發(fā)作19例,癲癇部分性發(fā)作15例,癲癇持續(xù)性狀態(tài)11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)管理,包括基礎(chǔ)指標監(jiān)測、用藥管理、健康生活方式及人際交往等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施ADQ指導(dǎo)下的分層健康行為管理,具體方法如下。①組建健康行為管理小組:小組內(nèi)成員包括主治醫(yī)師1名,護士長1名,患兒家屬若干名,組織小組內(nèi)成員共同學習癲癇疾病、適應(yīng)健康行為等相關(guān)知識,同時邀請家屬共同學習,結(jié)合其日常行為,進一步完善健康行為管理方案內(nèi)容[5]。②評估分層及護士配備:在實施管理前,采用兒童適應(yīng)行為量表(SAB)[6]對ADQ進行計算,按照ADQ數(shù)值將患兒分為5個等級,同時結(jié)合護士的工作年限、專業(yè)知識與技能、職稱情況分為1級、2級、3級護士。具體分配標準見表1。③訓練方法及頻率見表2。兩組均連續(xù)干預(yù)3個月(連續(xù)管理覆蓋出院后的時間)。

表1 患兒與護士比例

1.3 觀察指標 ①適應(yīng)行為:采用SAB對兩組干預(yù)前后的適應(yīng)行為進行評估,該量表共包括3個維度,包括獨立功能因子、認知功能因子、社會/自制因子,每個維度為100分,得分越高表示患兒的適應(yīng)行為越強。②健康行為領(lǐng)域問題發(fā)生情況:健康行為領(lǐng)域問題類型包括營養(yǎng)、睡眠及用藥方案3類,統(tǒng)計每個問題下患兒所占比例。③出院后3個月內(nèi)再次入院率、出院時及出院后3個月腦電圖正常率。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAB評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SAB評分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后健康行為領(lǐng)域問題發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后健康行為領(lǐng)域問題發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 兩組再入院率及腦電圖正常率比較 見表5。

表5 兩組再入院率及腦電圖正常率比較[例(%)]

3 討論

據(jù)調(diào)查資料顯示,兒童癲癇的發(fā)病率較高,占151/10萬左右,約有將近60%的癲癇起源于兒童時期,對患兒的生命健康造成了較大影響[7]。目前在對疾病的進展進行控制時以服用抗癲癇藥物為主,同時需要在住院期間配合積極有效的管理對策,以達到有效控制疾病進展的效果[8]。在患兒出院后,配合其他管理方法以保證對患兒疾病進行有效的控制,不過既往臨床工作中所實施的常規(guī)管理效果欠佳?，F(xiàn)為了獲得更好的管理效果,在常規(guī)管理基礎(chǔ)上實施ADQ指導(dǎo)下的分層健康行為管理[9]。有研究資料顯示,健康行為被認為是人們以增強體質(zhì)、促進健康為目的各類有效的健康行動,采取積極有效的方法對健康行為進行控制的目的在于一方面幫助增強健康行為,另一方面幫助個體養(yǎng)成良好的健康行為習慣[10]。有資料顯示,采取積極有效的方法,提高健康行為對改善癲癇患兒適應(yīng)性行為及促進預(yù)后方面具有重要的臨床意義。

ADQ 是adaptive quotient的縮寫,中文譯名常常譯為“適應(yīng)行為商數(shù)”,也有的叫“社會適應(yīng)行為商數(shù)”[11]。社會適應(yīng)能力是兒童社會能力中很重要的一種能力,也是兒童心理檢測中很重要的一個指標。結(jié)合既往臨床資料顯示,ADQ在一般情況下能夠結(jié)合患兒的情況進行分類,ADQ的等級越高,缺損程度越嚴重,通過采取積極有效的干預(yù)及行為訓練則能夠有效提高并改善患兒的健康行為。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組SAB中獨立功能因子、認知功能因子、社會/自制因子評分均高于對照組(P<0.01),表明患兒的健康管理行為得到了有效改善,與既往研究報道基本一致[12]。同時,干預(yù)后,觀察組健康行為領(lǐng)域問題中營養(yǎng)、睡眠、用藥方案發(fā)生率低于對照組(P<0.05),可見患兒的健康行為問題也得到了有效調(diào)節(jié)。觀察組出院后3個月內(nèi)的再次入院率、出院后3個月的腦電圖正常率均優(yōu)于對照組(P<0.05),表明癲癇患兒在短期內(nèi)也獲得了更好的預(yù)后。綜合分析可見,ADQ指導(dǎo)下的分層健康行為管理在癲癇患兒中的應(yīng)用效果較好,產(chǎn)生了積極影響。不過需要注意的是,本身健康行為及適應(yīng)行為的改變是一個相對漫長的過程,不僅需要進行3個月的管理及觀察,還需要長時間的跟蹤及判斷,由此更好地評價該管理方法的實施性和科學性。

綜上所述,ADQ指導(dǎo)下的分層健康行為管理能夠提高患者的適應(yīng)行為及健康行為,降低隨訪后的疾病再入院率,改善患兒腦電圖表現(xiàn),機體預(yù)后效果更好。在接下來的研究中可進一步的擴大樣本量,增加觀察指標,延長隨訪時間,從而更好地對管理方法進行科學評價。