范桂林,董鳳梅,崔岢豐,李 夏

(河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院 鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南鄭州450000)

血液樣本的收集是護理人員日常工作的一項重要內(nèi)容,一旦出現(xiàn)了溶血情況,紅細(xì)胞中的血紅蛋白等物質(zhì)就會被釋放到血漿或血清中,造成樣本中的一些檢測成分稀釋,從而對化學(xué)和光譜進行干擾,這將會導(dǎo)致檢測結(jié)果不精確[1]。溶血的發(fā)生不僅會影響到患者的診斷效率,還會延誤檢查、增加患者的痛苦,使患者的住院時間變長,甚至?xí)l(fā)醫(yī)療糾紛[2]。有研究指出,兒童血液樣本的溶血率高于成人,可能是由兒童哭鬧導(dǎo)致穿刺困難、兒童靜脈條件差、樣本震蕩、樣本污染等原因所致[3]。目前,預(yù)防兒童靜脈采血標(biāo)本溶血依然是臨床上的重要課題[4]。全面護理干預(yù)作為一種新型護理方法,可以在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上,不斷地優(yōu)化干預(yù)措施,為患者提供更全面、個性化的服務(wù),促進患者自我管理等方面的發(fā)展[5]。此外,從目前的情況來看,持續(xù)質(zhì)量改進模式在臨床護理工作中已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用,該模式的主要目標(biāo)是通過對各個環(huán)節(jié)的質(zhì)控以及對護理實施情況的管理,發(fā)現(xiàn)在護理過程中的缺陷和不足,并及時調(diào)整、加以改進,以改善護理品質(zhì)[6]?；诖?本研究主要探討持續(xù)質(zhì)量改進下的全面護理管理在門診患兒采血質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采取前瞻性研究,選取2020年12月1日～2022年12月31日收治的112例門診患兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①無其他器官功能異常者;②無惡性腫瘤疾病者;③患兒無精神疾病、感覺障礙,且僅有1名監(jiān)護人陪同,監(jiān)護人具有較好的溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn):①自身存在高溶血狀態(tài)者(如燒傷等);②伴有凝血功能障礙或其他血液型疾病者;③伴有免疫系統(tǒng)疾病者;④危重癥患兒。按照就診時間將患兒分為A組和B組各56例。A組男35例、女21例,年齡1～5(3.45±1.21)歲;疾病類型:上呼吸道感染30例,發(fā)熱26例。B組男36例、女20例,年齡1～5(3.51±1.19)歲;疾病類型:上呼吸道感染28例,發(fā)熱28例。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?；颊呒捌浔O(jiān)護人均知情且研究符合《赫爾辛基宣言》[7]中的倫理審查標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 A組實行常規(guī)護理,具體措施如下。①采血前:告知監(jiān)護人采血的目的及方式,囑監(jiān)護人配合采血工作,在采血過程中對患兒進行安撫,幫助護士固定患兒的采血部位。②采血中:評估患兒的靜脈情況及年齡大小選擇適合的采血方式,如肘間靜脈采血、頭皮靜脈采血,并選擇合適的針頭型號。認(rèn)真核對后對其進行常規(guī)消毒后,準(zhǔn)確迅速地完成采血工作。③采血后:告知監(jiān)護人需等待多長時間可查詢檢驗結(jié)果,并且在取得報告后可及時咨詢相關(guān)主治醫(yī)師,指導(dǎo)監(jiān)護人按壓方法及時間。B組在A組基礎(chǔ)上實行持續(xù)質(zhì)量改進下的全面護理管理模式,具體措施如下。①成立護理管理小組:成員由護士長、N3護士2名、N2護士3名構(gòu)成。護士長負(fù)責(zé)整體護理質(zhì)量的監(jiān)督,N3及N2護士負(fù)責(zé)具體計劃的實施。②計劃制訂:對患兒進行全方面的評估,如心理狀態(tài)、靜脈條件等。針對不同的患兒,采取不同的采血方法,并集合小組成員,為患兒制訂個體化的采血計劃,如對于配合度較差的患兒應(yīng)提前播放兒歌、動畫片等,轉(zhuǎn)移注意力,以提高采血成功率;根據(jù)患兒靜脈條件,有計劃地選擇合適的靜脈部位進行采血等。護理過程中,由護士長全程督導(dǎo),并將發(fā)現(xiàn)的問題做好記錄和總結(jié)。小組成員每周舉行1次護理交流會議,對本周采血過程中遇到的問題與溶血發(fā)生情況展開分析和總結(jié),并設(shè)定階段性期望目標(biāo),匯總和分析期望目標(biāo),同時持續(xù)的改善期望目標(biāo)。③實施階段:a.提高護理人員的操作技能,通過對護士靜脈采血操作進行培訓(xùn),以鞏固其理論知識,提高實操能力,使其更好地完成采血任務(wù)。b.抽血相關(guān)物品專人管理,保證抽血物品的質(zhì)量;采血前對家長闡述血液采集中可能出現(xiàn)的問題和解決辦法,并告知其可能導(dǎo)致采血失敗的原因;采血過程中避免家長、患兒長時間等待,并及時發(fā)現(xiàn)和緩解患兒緊張、焦慮情緒。c.采血過程中注意使患兒放松肌肉,穿針時選擇富有彈性、粗直的血管,還應(yīng)注意評估患兒穿刺部位的情況,以調(diào)整進針角度;選用合適的留置針,改進血液采集室的環(huán)境,并預(yù)先按照使用順序擺放與血液采集有關(guān)的物品。把室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)到適宜的溫度,保證安靜、舒適的環(huán)境,減少外部干擾。采血后將血樣放入專用的標(biāo)本箱,妥善管理,及時送往化驗室,期間避免血液劇烈碰撞或搖晃,以防止發(fā)生溶血。④注重總結(jié)工作:每個月開展月反饋,小組成員總結(jié)反饋的意見和問題,根據(jù)具體工作情況提出整改方案,不斷進行總結(jié)、反饋、整改。

1.3 觀察指標(biāo) ①溶血率與首針穿刺成功率:統(tǒng)計兩組患兒首針穿刺成功率,并根據(jù)檢驗室測定的血標(biāo)本結(jié)果,收集標(biāo)本溶血情況,比較兩組患兒血標(biāo)本溶血率。②家長對護理工作的滿意度:采用自制調(diào)查量表調(diào)查兩組家長對護理工作的滿意度情況,該量表包括不滿意、基本滿意、非常滿意3個維度,分值分別為<30分,30～40分,>40分,滿意度(%)=(基本滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。該量表的重測信度為0.918,效度為0.791。③不良反應(yīng)發(fā)生情況:記錄抽血后不良反應(yīng)發(fā)生患兒例數(shù),如靜脈炎、感染等,計算不良反應(yīng)發(fā)生情況。④護理能力:患兒家長對護士的護理能力進行評分,包括護士護理服務(wù)態(tài)度、健康教育及操作技能3個部分,每部分最高分為10分,總分為30分,分?jǐn)?shù)高低與護士能力呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒首針穿刺成功及溶血情況比較 見表1。

表1 兩組患兒首針穿刺成功及溶血情況比較[例(%)]

2.2 兩組家長對護理工作的滿意度比較 見表2。

表2 兩組家長對護理工作的滿意度比較[名(%)]

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

2.4 兩組患兒家長對護士護理能力評分比較 見表4。

表4 兩組患兒家長對護士護理能力評分比較(分,

3 討論

靜脈血樣采集是生化檢查的重要組成部分,血樣的品質(zhì)會影響最后的檢驗結(jié)果,影響疾病的診斷[8]。靜脈血液采集是小兒疾病診斷的常用方法,但因為患兒的年齡比較小、血管條件比較差,再加上患兒對醫(yī)院和護士感到恐懼而產(chǎn)生躁動,故靜脈穿刺成功率比較低,溶血的發(fā)生率也高于成人。因此,在傳統(tǒng)護理的基礎(chǔ)上探究更有效的護理模式是降低門診患兒血標(biāo)本溶血率的重要方向。全面護理管理是一種新的護理模式,該模式強調(diào)醫(yī)護人員除了要重視患者本身外,還要充分關(guān)注患者所處的環(huán)境、心理狀態(tài)、生理因素及其他可能會影響到患者病情發(fā)展的因素,是一種比傳統(tǒng)護理更全面、更人性化、更細(xì)致的護理方法,能夠從全方位、多角度和深層次提升護理品質(zhì)[9]。持續(xù)質(zhì)量改進是一種應(yīng)用廣泛的質(zhì)量管理工具,已有實踐證明,持續(xù)質(zhì)量改進在醫(yī)院門診處方質(zhì)量管理、醫(yī)院衛(wèi)生管理、醫(yī)院感染管理等方面都取得滿意效果[10]?；诖?本研究將持續(xù)質(zhì)量改進與全面護理管理相結(jié)合應(yīng)用于門診患兒靜脈血樣采集中,取得滿意效果。

本研究結(jié)果顯示,B組患兒首針穿刺成功率高于A組(P<0.05),溶血率低于A組(P<0.05),提示持續(xù)性質(zhì)量改進下的全面護理管理能夠提高穿刺質(zhì)量、降低血標(biāo)本的溶血率。分析原因為:在二者聯(lián)合的護理模式下,護士的實操技能得到了顯著提升,此外,通過采血前全面評估患兒的心理狀態(tài),安撫了患兒情緒,并根據(jù)不斷的總結(jié)、反饋、整改進行循環(huán),不斷發(fā)現(xiàn)在控制血樣溶血率中的不足之處,從而能夠嚴(yán)格控制血樣發(fā)生溶血的高危因素,進而提高護理質(zhì)量,減少門診患兒靜脈采血中溶血情況的發(fā)生。另外,本研究結(jié)果顯示,B組家長對護理工作的滿意度高于A組(P<0.05),提示持續(xù)性質(zhì)量改進下的全面護理管理能夠給患兒、家長提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù),故可提高家長對護理工作的滿意度。分析原因為:持續(xù)質(zhì)量改進聯(lián)合全面護理管理,對患兒的心理、靜脈條件等方面給予關(guān)注,并制訂適宜的個性化護理,積極地與家長進行溝通,取得家長的理解與配合。該模式促使家長與醫(yī)護人員之間建立了良好的信任橋梁,同時對于采血過程中出現(xiàn)的護理問題進行及時解決,使家長對護理人員的能力具備充分的信任,能夠很好地配合護理工作的開展,減少了采血過程中患兒哭鬧、家長配合度較低等原因造成溶血的發(fā)生[11]。本研究結(jié)果顯示,B組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率低于A組(P<0.05),說明B組護理質(zhì)量優(yōu)于A組。分析原因為:持續(xù)質(zhì)量改進使護理管理轉(zhuǎn)變?yōu)閯討B(tài)的護理。在前期開展的護理過程中,監(jiān)督成員及時地發(fā)現(xiàn)問題,召集全面護理小組對此展開系列的討論及解決。同時,全面護理管理通過對患兒資料的全方位把控,精準(zhǔn)地提供護理方案,以減少各種不良事件的發(fā)生。二者的聯(lián)合能夠有效提高穿刺成功率,減少不良反應(yīng)的發(fā)生,與茅忠俊等[12]研究結(jié)果相一致。此外,本研究中,B組家長對護理能力評分高于A組(P<0.05,P<0.01),說明持續(xù)性質(zhì)量改進下的全面護理管理能夠提高護理人員的護理能力。分析原因:對患兒進行全方面的護理管理時,低年資護士在高年資護士的帶領(lǐng)下培養(yǎng)出全面的護理理念,從患兒的心理、靜脈條件等方面入手,并不只關(guān)注于穿刺工作,還著重于提高護理人員自身護理能力、減少穿刺后并發(fā)癥的發(fā)生等,全面護理工作的展開有效顯示出其必要性、有用性[13]。同時,持續(xù)質(zhì)量改進理念的貫徹落實,能夠使護理人員及時的發(fā)現(xiàn)自身護理工作中的欠缺之處,并給予針對性的解決,有利于提升護理人員的自身能力。

綜上所述,持續(xù)質(zhì)量改進下的全面護理管理能夠提高穿刺成功率、家長對護理工作的滿意度、護理人員的護理能力,降低溶血率、不良反應(yīng)發(fā)生率。但本樣本量較少且工作小組人員較少,研究結(jié)果不具有普遍性,宜增加樣本量,延長研究時間,進行進一步研究。