周朵菊,田艷玲,徐成陽,秦慶祝

(河南省人民醫(yī)院 河南鄭州450003)

冠心病是一種由于冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致的缺血性心臟病,是目前世界范圍內(nèi)最常見的心血管疾病之一[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì),我國每年有約1000萬人死于冠心病,占所有死因的第一位[2]。冠心病不僅給患者帶來身體和精神上的苦難,還給社會和家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。冠心病的治療需要綜合運(yùn)用藥物、介入、外科等多種手段,同時也需要有效的康復(fù)護(hù)理,以提高患者預(yù)后和生活質(zhì)量[4]。然而,目前我國冠心病患者的康復(fù)護(hù)理水平還不夠高,存在著單一化、碎片化、被動化等問題[5]。這些問題不利于患者的全面康復(fù),也影響了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和效率。為了解決這些問題,有學(xué)者提出了心血管護(hù)理團(tuán)隊(duì)跨學(xué)科協(xié)作模式。該模式是指由不同專業(yè)背景和職能的醫(yī)務(wù)人員組成的團(tuán)隊(duì),通過有效的溝通、協(xié)調(diào)、合作和共享資源,為冠心病患者提供連續(xù)性、個性化、全方位和高效率的康復(fù)護(hù)理服務(wù)。該模式強(qiáng)調(diào)了團(tuán)隊(duì)合作的重要性,突出了護(hù)士在康復(fù)護(hù)理中的核心地位和作用。本研究旨在探討心血管護(hù)理團(tuán)隊(duì)跨學(xué)科協(xié)作模式對冠心病患者護(hù)理結(jié)果的影響,為今后冠心病患者的康復(fù)護(hù)理提供參考和借鑒?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～2022年12月31日在醫(yī)院心內(nèi)科住院治療的冠心病患者120例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]者;②年齡>18歲者;③主動參與本研究并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他嚴(yán)重的心血管疾病者,如心力衰竭、心律失常、心肌梗死等;②合并其他嚴(yán)重的全身性疾病者,如肝臟、腎臟、呼吸、神經(jīng)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)功能障礙;③有精神疾病或認(rèn)知障礙者;④在研究期間轉(zhuǎn)院或死亡者。將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各60例。對照組男32例、女28例,年齡(56.3±8.2)歲;受教育年限(9.4±3.1)年;婚姻狀況:已婚52例,未婚8例;職業(yè):工人18例,教師12例,醫(yī)生6例,公務(wù)員8例,退休人員10例,其他6例;月收入(3865±1245)元;冠心病類型:心絞痛24例,心肌梗死18例,心力衰竭12例,猝死6例;合并癥:高血壓36例,糖尿病12例,高脂血癥24例,肥胖18例。觀察組男34例、女26例,年齡(55.7±7.9)歲;受教育年限(10.2±2.9)年;婚姻狀況:已婚50例,未婚10例;職業(yè):工人16例,教師14例,醫(yī)生5例,公務(wù)員9例,退休人員11例,其他5例;月收入(4012±1178)元;冠心病類型:心絞痛26例,心肌梗死16例,心力衰竭13例,猝死5例;合并癥:高血壓34例,糖尿病14例,高脂血癥22例,肥胖19例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查批準(zhǔn),并征得患者的知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)護(hù)理,包括給予藥物治療、監(jiān)測生命體征、觀察病情變化、指導(dǎo)飲食和活動、宣講基本知識等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用心血管護(hù)理團(tuán)隊(duì)跨學(xué)科協(xié)作模式,具體內(nèi)容如下。①建立心血管護(hù)理團(tuán)隊(duì):由心內(nèi)科主任擔(dān)任團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人,該團(tuán)隊(duì)由心內(nèi)科醫(yī)生、護(hù)士長、床旁護(hù)士、營養(yǎng)師、藥劑師、心理咨詢師等不同專業(yè)人員組成。團(tuán)隊(duì)成員定期開會,討論患者的康復(fù)計(jì)劃,分配工作任務(wù),評估工作效果,解決工作問題。②制訂個性化的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃:根據(jù)患者的具體情況,制訂適合其身體狀況、生活習(xí)慣、心理狀態(tài)和社會支持等方面的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃,包括藥物治療方案、運(yùn)動康復(fù)方案、營養(yǎng)康復(fù)方案、心理康復(fù)方案等,并根據(jù)患者的反饋和進(jìn)展情況及時調(diào)整。③實(shí)施連續(xù)性的康復(fù)護(hù)理服務(wù):患者入院后建立康復(fù)檔案,記錄患者的基本信息、康復(fù)目標(biāo)、康復(fù)措施、康復(fù)效果等。住院期間,每天至少進(jìn)行1次康復(fù)護(hù)理服務(wù),包括給予藥物治療指導(dǎo)、運(yùn)動康復(fù)指導(dǎo)、營養(yǎng)康復(fù)指導(dǎo)、心理康復(fù)指導(dǎo)等。出院前進(jìn)行出院教育和隨訪安排,告知患者出院后的注意事項(xiàng)和預(yù)防措施,并提供聯(lián)系方式。出院后,每周至少進(jìn)行1次電話隨訪或上門隨訪,了解患者的身體狀況、生活情況、用藥情況等,并給予必要的建議和支持。

1.3 觀察指標(biāo) ①自我護(hù)理能力:采用自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)進(jìn)行評估。該量表由12個項(xiàng)目組成,包括自我監(jiān)測、自我管理、自我決策、自我執(zhí)行,每個項(xiàng)目采用0～4分5級評分法,總分為0～48分,分?jǐn)?shù)越高表示患者自我護(hù)理能力越強(qiáng)。②生活質(zhì)量:采用心血管疾病生活質(zhì)量評定量表(CVDQOL)進(jìn)行評估。該量表由25個項(xiàng)目組成,包括身體功能、心理功能、社會功能和總體健康感受,每個項(xiàng)目采用1～5分5級評分法,總分為25～125分,分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好。③心功能分級:采用紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估。該標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者的體力活動能力和心血管癥狀將心功能分為四級:Ⅰ級為無癥狀;Ⅱ級為輕度限制,平時無癥狀,但體力活動時出現(xiàn)呼吸困難、胸悶等;Ⅲ級為中度限制,平時輕微活動即出現(xiàn)癥狀;Ⅳ級為嚴(yán)重限制,休息時也有癥狀。④并發(fā)癥發(fā)生情況:包括心肌梗死、心力衰竭、心律失常、心源性休克、出血等。⑤住院時間:記錄患者從入院到出院的天數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組入院時、出院后6個月ESCA、CVDQOL評分比較 見表1。

表1 兩組入院時、出院后6個月ESCA、CVDQOL評分比較(分,

2.2 兩組入院時、出院后6個月心功能分級比較 見表2。

表2 兩組入院時、出院后6個月心功能分級比較(例)

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.4 兩組住院時間比較 觀察組住院時間為(12.17±3.36)d,對照組住院時間為(16.23±4.21)d。兩組住院時間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-7.56,P<0.001)。

3 討論

本研究結(jié)果表明,心血管護(hù)理團(tuán)隊(duì)跨學(xué)科協(xié)作模式可以提高冠心病患者的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量,改善心功能,降低并發(fā)癥發(fā)生率,縮短住院時間,是一種有效的康復(fù)護(hù)理模式。自我護(hù)理能力是指患者在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)和幫助下,根據(jù)自身的身體狀況和生活環(huán)境,采取適當(dāng)?shù)男袨楹痛胧?以維持或恢復(fù)健康,預(yù)防或減輕疾病的發(fā)生和發(fā)展[7]。冠心病患者的自我護(hù)理能力直接影響其康復(fù)效果和預(yù)后[8]。本研究發(fā)現(xiàn),出院后6個月,觀察組ESCA評分高于對照組(P<0.05),說明心血管護(hù)理團(tuán)隊(duì)跨學(xué)科協(xié)作模式可提高冠心病患者的自我護(hù)理能力?？赡芘c以下因素有關(guān):①心血管護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員根據(jù)患者的具體情況,制訂個性化的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃,包括藥物治療指導(dǎo)、運(yùn)動康復(fù)指導(dǎo)、營養(yǎng)康復(fù)指導(dǎo)、心理康復(fù)指導(dǎo)等,使患者能夠根據(jù)自己的需要和能力,選擇合適的康復(fù)措施。②心血管護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員通過有效的溝通、協(xié)調(diào)、合作和共享資源,為患者提供連續(xù)性、全方位和高效率的康復(fù)護(hù)理服務(wù),使患者能夠在住院期間和出院后得到及時、準(zhǔn)確和專業(yè)的指導(dǎo)和支持。③心血管護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員強(qiáng)調(diào)了護(hù)士在康復(fù)護(hù)理中的核心地位和作用,使患者能夠與護(hù)士建立良好的信任關(guān)系,增強(qiáng)其自信心和主動性。

生活質(zhì)量是指個體在生活中所感受到的幸福感、滿意度和健康水平。冠心病患者的生活質(zhì)量受其生理功能、心理功能、社會功能和總體健康感受等多方面因素的影響[9]。本研究發(fā)現(xiàn),出院后6個月,觀察組CVDQOL評分高于對照組(P<0.05),說明心血管護(hù)理團(tuán)隊(duì)跨學(xué)科協(xié)作模式可以有效提高冠心病患者的生活質(zhì)量?？赡芘c以下因素有關(guān):①心血管護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員通過藥物治療指導(dǎo)、運(yùn)動康復(fù)指導(dǎo)、營養(yǎng)康復(fù)指導(dǎo)等方式,幫助患者改善身體功能,減輕癥狀,延緩疾病進(jìn)展。②心血管護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員通過心理康復(fù)指導(dǎo)、社會支持等方式,幫助患者緩解焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒,增強(qiáng)自尊、自信、自控等積極情緒。③心血管護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員通過家庭教育、社區(qū)聯(lián)絡(luò)等方式,幫助患者改善社會功能,提高社會參與度,促進(jìn)家庭和諧,提高社會支持度。④心血管護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員通過綜合評估、個性化指導(dǎo)、連續(xù)性服務(wù)等方式,幫助患者提高總體健康感受,樹立康復(fù)信心,提升生活滿意度。

心功能是指心臟的泵血能力,反映了心臟的工作狀態(tài)和效率。冠心病患者的心功能受冠狀動脈粥樣硬化和缺血性損傷的影響,容易出現(xiàn)心力衰竭等并發(fā)癥[10]。本研究結(jié)果顯示,出院后6個月,觀察組心功能分級優(yōu)于對照組(P<0.05),說明心血管護(hù)理團(tuán)隊(duì)跨學(xué)科協(xié)作模式可以有效改善冠心病患者的心功能。可能與以下因素有關(guān):①心血管護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員通過藥物治療指導(dǎo)、運(yùn)動康復(fù)指導(dǎo)等方式,幫助患者控制血壓、血脂、血糖等危險(xiǎn)因素,改善冠狀動脈血流,減少心肌缺血缺氧。②心血管護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員通過營養(yǎng)康復(fù)指導(dǎo)、出院教育等方式,幫助患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),減少鹽、油、糖等攝入,增加蛋白質(zhì)、維生素、微量元素等的攝入,提高心肌代謝和營養(yǎng)水平。③心血管護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員通過心理康復(fù)指導(dǎo)、社會支持等方式,幫助患者緩解精神壓力,調(diào)節(jié)情緒狀態(tài),降低交感神經(jīng)興奮度、心率和心肌耗氧量。

并發(fā)癥是指在原有疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的其他疾病或異常情況。冠心病患者的并發(fā)癥包括心肌梗死、心力衰竭、心律失常、心源性休克、出血等,嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量和預(yù)后[11]。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.01),說明心血管護(hù)理團(tuán)隊(duì)跨學(xué)科協(xié)作模式可以有效降低冠心病患者的并發(fā)癥發(fā)生率。可能與以下因素有關(guān):①心血管護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員通過藥物治療指導(dǎo)、運(yùn)動康復(fù)指導(dǎo)、營養(yǎng)康復(fù)指導(dǎo)等方式,幫助患者改善冠狀動脈粥樣硬化和缺血性損傷,預(yù)防或減少心肌梗死、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。藥物治療指導(dǎo)包括選擇適合患者的抗血小板、降脂、降壓、抗凝等藥物,并監(jiān)測藥物效果和不良反應(yīng)。運(yùn)動康復(fù)指導(dǎo)包括制訂個體化的運(yùn)動處方,根據(jù)患者的心功能分級、運(yùn)動耐量和運(yùn)動風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分期運(yùn)動訓(xùn)練,并監(jiān)測運(yùn)動過程中的心電圖、血壓、心率等指標(biāo)。營養(yǎng)康復(fù)指導(dǎo)包括指導(dǎo)患者合理飲食,控制總能量攝入,限制飽和脂肪酸和膽固醇的攝入,增加膳食纖維和不飽和脂肪酸的攝入,保證足量的維生素和微量元素的攝入,限鹽、限酒、戒煙等。②心血管護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員通過出院教育、隨訪服務(wù)等方式,幫助患者掌握出院后的注意事項(xiàng)和預(yù)防措施,及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥,降低再次住院率和死亡風(fēng)險(xiǎn)。

住院時間是指患者從入院到出院的天數(shù),反映了患者的病情嚴(yán)重程度和康復(fù)效果。冠心病患者的住院時間受其病情穩(wěn)定性、并發(fā)癥、康復(fù)護(hù)理水平等因素的影響[12]。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組住院時間短于對照組(P<0.01),說明心血管護(hù)理團(tuán)隊(duì)跨學(xué)科協(xié)作模式可以有效縮短冠心病患者的住院時間。可能與以下因素有關(guān):①心血管護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員通過藥物治療指導(dǎo)、運(yùn)動康復(fù)指導(dǎo)、營養(yǎng)康復(fù)指導(dǎo)等方式,幫助患者快速控制病情,減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高出院標(biāo)準(zhǔn)。②心血管護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員通過心理康復(fù)指導(dǎo)、社會支持等方式,幫助患者消除恐懼、擔(dān)憂、無助等負(fù)性情緒,增強(qiáng)積極情緒,促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。③心血管護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員通過出院教育、隨訪服務(wù)等方式,幫助患者了解出院后的康復(fù)計(jì)劃和目標(biāo),提供持續(xù)性的指導(dǎo)和支持,保證康復(fù)質(zhì)量。

綜上所述,心血管護(hù)理團(tuán)隊(duì)跨學(xué)科協(xié)作模式是一種有效的康復(fù)護(hù)理模式,可以提高冠心病患者的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量,改善心功能,降低并發(fā)癥發(fā)生率,縮短住院時間。該模式強(qiáng)調(diào)了團(tuán)隊(duì)合作的重要性,突出了護(hù)士在康復(fù)護(hù)理中的核心地位和作用。該模式有利于提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和效率,降低醫(yī)療成本和資源消耗,提高患者的滿意度。該模式也有利于提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平和職業(yè)滿足感,促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員之間的溝通和協(xié)作,形成良好的工作氛圍。因此,建議在今后冠心病患者的康復(fù)護(hù)理中廣泛推廣和應(yīng)用該模式。但本研究還存在一些局限性,如樣本量較小,隨訪時間較短,未考慮其他可能影響護(hù)理結(jié)果的因素等,需要在今后的研究中進(jìn)一步完善和改進(jìn)。