魯麗麗,晉運(yùn)玲,程翠平,馬麗娜

(山東大學(xué)第二醫(yī)院 山東濟(jì)南250033)

隨著社會(huì)不斷發(fā)展,生活水平隨之提高,人們的生活方式也發(fā)生明顯改變,使心血管病患者數(shù)量逐年增加,其中冠心病(CHD)人數(shù)居多[1]。根據(jù)相關(guān)報(bào)道表示,在心血管疾病中,CHD的發(fā)病率在10%以上,大部分患者發(fā)病后常伴隨心律失常、心力衰竭等,嚴(yán)重威脅患者的生命安全[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,臨床對(duì)CHD的治療方案也不斷完善,但大部分患者經(jīng)治療后,恢復(fù)過程中存在風(fēng)險(xiǎn),若不加以重視,可能導(dǎo)致治療失敗,對(duì)此,給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)極其必要[3]。從臨床經(jīng)驗(yàn)看,普通護(hù)理不能達(dá)到理想效果,因此,有研究者表示可采用個(gè)性心理護(hù)理聯(lián)合健康教育。該護(hù)理不僅能改善患者負(fù)性情緒,還能有效促進(jìn)其盡快康復(fù),減少并發(fā)癥,效果滿意[4]。為探討個(gè)性心理護(hù)理聯(lián)合健康教育對(duì)門診老年CHD患者的護(hù)理效果,本研究對(duì)2021年3月1日～2023年3月31日在我院外科門診進(jìn)行診療的150例老年CHD患者進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將同期在我院外科門診進(jìn)行診療的150例老年CHD患者作研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①被確診為CHD者;②患者無其他嚴(yán)重惡性腫瘤疾病;③患者無嚴(yán)重精神疾病,可正常交流;④患者和家屬對(duì)本研究均知情,并簽訂知情權(quán)協(xié)議,自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者伴隨其他嚴(yán)重心血管疾病;②患者存在嚴(yán)重的凝血功能障礙;③患者臨床資料不完整;④患者中途退出或直接拒絕參加研究。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各75例。對(duì)照組男40例、女35例,年齡60～77(69.53±5.35)歲;病程1～5(3.16±1.11)年;體重40～78(62.23±5.18)kg;穩(wěn)定性CHD 30例,急性冠狀動(dòng)脈綜合征45例。觀察組男39例、女36例,年齡62～77(69.88±5.29)歲;病程1～5(3.22±1.13)年;體重41～78(62.31±5.20)kg;穩(wěn)定性CHD 32例,急性冠狀動(dòng)脈綜合征43例。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施普通護(hù)理。護(hù)理人員向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng),囑其謹(jǐn)遵醫(yī)囑,指導(dǎo)患者正確用藥,告知患者注意飲食,耐心解答其疑問等。

1.2.2 觀察組 實(shí)行個(gè)性化心理護(hù)理聯(lián)合健康教育,具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 個(gè)性化心理護(hù)理 ①會(huì)談:護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通,與其保持良好的關(guān)系,詢問患者病史等,在詢問過程中評(píng)估患者心理狀態(tài),內(nèi)容包含一般情況、不良情況、家庭狀況、生活習(xí)慣、社會(huì)支持等。護(hù)理人員評(píng)估患者后,依據(jù)評(píng)估結(jié)果判斷其性格及行為特征,同時(shí)進(jìn)行記錄。②心理疏導(dǎo):對(duì)老年CHD患者而言,其病癥存在病程長(zhǎng)、易反復(fù)的特點(diǎn),因此,會(huì)使其產(chǎn)生緊張、焦慮等情緒,針對(duì)此情況,護(hù)理人員應(yīng)多關(guān)心患者,通過主動(dòng)交流分散患者注意力,同時(shí)鼓勵(lì)患者傾訴擔(dān)憂,針對(duì)性進(jìn)行心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)與患者共情,面對(duì)其情緒輸出給予及時(shí)回應(yīng),給患者講解CHD的病因、進(jìn)展及治療,告知患者,嚴(yán)重的負(fù)性情緒影響治療效果,借助舒緩音樂、情感傾訴等方式轉(zhuǎn)移患者注意力,盡可能幫助患者排憂解難,進(jìn)而提升治療的依從性。③心理咨詢:護(hù)理人員每周對(duì)患者進(jìn)行2次心理咨詢,每次50 min左右。心理咨詢過程中,巧妙運(yùn)用溝通技巧,讓患者徹底吐露心聲,引導(dǎo)患者盡情釋放不良情感,尋找外界支持,以舒緩內(nèi)心壓力。對(duì)能夠積極配合護(hù)理人員工作的患者,需肯定其行為,并鼓勵(lì)患者繼續(xù)保持,幫助其自我認(rèn)同,增強(qiáng)自信。面對(duì)配合積極性不足的患者,護(hù)理人員可根據(jù)其具體情況更換方式引導(dǎo),以防其情緒化。④放松訓(xùn)練:護(hù)理人員可根據(jù)患者負(fù)性情緒采取放松訓(xùn)練,如引導(dǎo)患者行合適體位,閉目以放松其全身肌肉,護(hù)理人員可設(shè)計(jì)口號(hào)引導(dǎo)患者逐漸放松。患者肌肉放松后,護(hù)理工作者可設(shè)計(jì)一些幫助患者緩解心理負(fù)擔(dān)的動(dòng)作(深呼吸、冥想等),指導(dǎo)患者反復(fù)進(jìn)行練習(xí),每次30 min,1次/d。

1.2.2.2 健康教育 ①飲食教育:為防止患者CHD復(fù)發(fā),為其設(shè)計(jì)科學(xué)飲食非常必要,對(duì)此,護(hù)理人員需評(píng)估每例患者,根據(jù)評(píng)估結(jié)果為其設(shè)計(jì)合理的飲食食譜,讓患者根據(jù)食譜進(jìn)食,并將合理飲食的益處、方法等詳細(xì)告知患者。飲食不得超量食用,應(yīng)當(dāng)少量多餐,不得暴飲暴食,高脂飲食必須控制數(shù)量,特別是肥胖患者,必須嚴(yán)格控制熱量。讓患者多食用粗纖維食物,保證胃腸能夠正常吸收,且大便正常。對(duì)年齡較大的患者,其自控能力差,常有進(jìn)食不節(jié)制等情況,護(hù)理人員需多加重視,再加上其消化功能弱,飲食上需特別注意以清淡為主,防止過飽、過脹等情況發(fā)生。合理安排每日蔬果攝取量,對(duì)不能食用的食物,護(hù)理人員可制作一個(gè)清單,患者和家屬人手一份,避免誤食;對(duì)牙口不好的患者,以軟食為主。②行為教育:護(hù)理人員需告知患者作息對(duì)疾病恢復(fù)的影響,并引導(dǎo)患者糾正不良作息習(xí)慣,告知患者早睡早起,并適當(dāng)進(jìn)行簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng),保持體力。鼓勵(lì)并引導(dǎo)患者積極和其他患者交流,通過聊天等方式,可緩解其心理負(fù)擔(dān)。③社會(huì)支持:護(hù)理人員可定期舉行講座,邀請(qǐng)患者和家屬參與,調(diào)動(dòng)患者社會(huì)關(guān)系,有助于維護(hù)護(hù)患關(guān)系良好。同時(shí),可借助講座指導(dǎo)家屬,讓其為患者提供積極的家庭支持,讓患者多參加社會(huì)活動(dòng),不僅擴(kuò)大社交圈,還可緩解患者負(fù)性情緒。此外,護(hù)理人員也可通過微信聯(lián)系,定期指導(dǎo)患者日常生活,包括情緒疏導(dǎo)、生活作息等,讓患者積極面對(duì)疾病,配合醫(yī)護(hù)工作。④用藥教育:老年CHD患者年齡大、記憶差,在用藥方面很容易出現(xiàn)依從性差的情況,對(duì)此,護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)用藥教育,告知患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥的必要性,告知患者和家屬私自增加或減少服藥量都會(huì)影響治療效果,影響患者康復(fù)。護(hù)理人員引導(dǎo)家屬嚴(yán)格監(jiān)督患者用藥,也可讓恢復(fù)良好的患者親自分享自己的用藥經(jīng)歷及受益情況,以提高患者用藥依從性。⑤運(yùn)動(dòng)教育:諸多研究表示,缺乏運(yùn)動(dòng)的人更容易患上CHD,常保持運(yùn)動(dòng)的人,不僅能降低其血脂水平,消耗體內(nèi)脂肪,預(yù)防肥胖,還能使其心功能進(jìn)一步增強(qiáng),提高生活水平。老年患者年齡越來越大,其身體器官功能逐漸降低,抵抗疾病的能力逐漸下降,進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉,能有效增強(qiáng)其體質(zhì),提高抵抗疾病的能力。護(hù)理人員可評(píng)估患者恢復(fù)水平,根據(jù)評(píng)估結(jié)果制訂適合的運(yùn)動(dòng)方式(如散步、乒乓球、廣場(chǎng)舞等),引導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng),同時(shí)告知其運(yùn)動(dòng)不可急于求成,需循序漸進(jìn),這樣才能促進(jìn)康復(fù),否則適得其反。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組護(hù)理后情緒,焦慮采用焦慮自評(píng)量表(SAS)進(jìn)行評(píng)估,50～59分為輕度、60～69分為中度、≥70分為重度;抑郁采用抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)估,53～62分為輕度、63～72分為中度、>72分為重度。評(píng)分越高表示患者負(fù)性情緒越嚴(yán)重。②比較兩組疾病知識(shí)掌握度,包括疾病認(rèn)知、情緒管控、行為管理,總分100分,分?jǐn)?shù)越高表示患者掌握越好。③比較兩組生活質(zhì)量,包括生理機(jī)能、生理職能、健康狀態(tài)、精神、精力、社會(huì)功能、情感、疼痛,總分100分,分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高。④觀察兩組治療依從性,包括完全依從、部分依從、不依從,依從性(%)=(完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS、SDS評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組SAS、SDS評(píng)分比較(分,

2.2 兩組疾病知識(shí)掌握情況比較 見表2。

表2 兩組疾病知識(shí)掌握情況比較(分,

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較(分,

2.4 兩組治療依從性比較 見表4。

表4 兩組治療依從性比較(例)

3 討論

CHD屬心血管疾病,其主要因心肌缺血、缺氧,冠狀動(dòng)脈病變所致,該疾病常發(fā)于老年人群,且具有高發(fā)病率、高致死率特點(diǎn),一旦患上CHD,很可能誘發(fā)其他一系列并發(fā)癥,嚴(yán)重者直接危及生命安全[5]。對(duì)該疾病,臨床還未得出明確的病理機(jī)制,但有諸多研究表示,該疾病發(fā)生可能與患者的生活習(xí)慣、遺傳、心理等因素有關(guān);此外,臨床還表示,情緒異常可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮,容易導(dǎo)致心肌缺血,造成心律失常,癥狀嚴(yán)重會(huì)直接影響患者生命健康[6]。針對(duì)該疾病,積極有效的治療措施非常關(guān)鍵,但為讓患者更好恢復(fù),采取科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)極其必要。個(gè)性心理護(hù)理聯(lián)合健康教育可促進(jìn)患者康復(fù),對(duì)改善患者負(fù)性情緒等有積極效果[7]。

個(gè)性化心理護(hù)理中,護(hù)理人員主動(dòng)與患者交流,引導(dǎo)其傾訴心聲,可讓患者信任護(hù)理人員,積極配合護(hù)理工作。患者對(duì)其擔(dān)憂進(jìn)行傾訴,護(hù)理人員耐心引導(dǎo)和解答,可很好緩解其負(fù)性情緒,對(duì)其康復(fù)有促進(jìn)作用[8]。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),全面講解疾病相關(guān)知識(shí),提高患者認(rèn)知度,同樣可緩解其心理負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員指導(dǎo)患者通過靜坐、深呼吸、冥想等進(jìn)行放松訓(xùn)練,對(duì)其釋放內(nèi)心壓力也有積極的作用。健康教育中,護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行飲食教育,可讓患者科學(xué)飲食,保證營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給的同時(shí),減少因飲食所致的其他并發(fā)癥,有利于康復(fù)。護(hù)理人員指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好作息、鼓勵(lì)其社交、主動(dòng)交流回去社會(huì)支持等,均能夠促進(jìn)其快速康復(fù)[9]。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行用藥教育,可通過護(hù)理人員和家屬的積極配合,提高患者的用藥依從性,按時(shí)、按量服藥,促進(jìn)恢復(fù)。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)教育,可讓患者和家屬明白運(yùn)動(dòng)的益處,根據(jù)自身情況進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉,加速康復(fù),防止復(fù)發(fā)[10]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01),表明對(duì)老年CHD患者實(shí)行個(gè)性化心理護(hù)理聯(lián)合健康教育,可有效改善其焦慮、抑郁情緒。同時(shí),觀察組疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01),生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01),治療依從性高于對(duì)照組(P<0.05),表明個(gè)性心理護(hù)理聯(lián)合健康教育能提升患者對(duì)CHD的認(rèn)知,提高其依從性,改善其生活質(zhì)量。

綜上所述,對(duì)門診老年CHD病患實(shí)施個(gè)性化心理護(hù)理聯(lián)合健康教育,能很好地緩解其不良情緒,提升患者的疾病認(rèn)知水平、治療依從性,促進(jìn)其盡快康復(fù),建議臨床推廣使用。