張飛鵬,侯守超,鄒輝煌,胡玉娜

(河南省人民醫(yī)院 河南省護理醫(yī)學(xué)重點實驗室 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 河南鄭州450000)

ICU中的多數(shù)患者伴有嚴(yán)重的呼吸功能障礙,無創(chuàng)呼吸機輔助通氣利用無創(chuàng)呼吸機輔助患者呼吸,可減輕呼吸困難程度,減少高碳酸血癥的發(fā)生,目前在呼吸障礙患者中得到廣泛應(yīng)用[1]。但是,在不允許探望的封閉治療管理模式中,大部分患者會出現(xiàn)抑郁、焦慮情緒;由于對死亡的恐懼、不能自主呼吸的害怕、CO2潴留造成的煩躁感等原因,患者對呼吸機輔助通氣產(chǎn)生畏懼和排斥,易導(dǎo)致呼吸機對抗、誤吸、面部壓傷等不良事件的發(fā)生[2]。所以,在對患者進行無創(chuàng)呼吸支持時,護士應(yīng)關(guān)注其真實感受,并滿足患者的心理陪伴需要,有利于改善其負(fù)性情緒,減少呼吸機對抗等情況的發(fā)生,保證患者的治療質(zhì)量。家屬鼓勵視頻探視模式建立在簡單、快捷、不受距離限制的前提下,通過家屬錄制的鼓勵視頻,能有效穩(wěn)定患者情緒,緩解患者的孤獨感和焦慮感,使其積極配合治療工作[3-5]。既可避免傳統(tǒng)視頻探視時因家屬情緒變化而對患者造成的干擾,又可減輕對其他患者治療工作的影響。但目前將家屬鼓勵視頻探視模式應(yīng)用于謝絕探視型ICU的研究較少?；诖?本研究論述了在謝絕探視ICU無創(chuàng)呼吸機輔助通氣患者的護理中,家屬對其錄制了鼓勵視頻,進一步凸顯了現(xiàn)代護理中的人文關(guān)懷,創(chuàng)新病房探視路徑,并獲得更新型、高效的探視信息化傳遞路徑,為現(xiàn)代護理的發(fā)展指明了新的方向?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我院2021年5月1日～2022年11月30日收治的80例重癥醫(yī)學(xué)科呼吸機輔助通氣患者納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合無創(chuàng)呼吸機輔助通氣應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)[6]者;②患者及家屬均知情;③患者住院時間預(yù)計>1周;④無惡性腫瘤疾病者;⑤無意識障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn):①家屬無法自行操作智能手機;②家屬具有語言功能障礙;③患者在探視前出現(xiàn)了病情變化;④年齡<18歲或>80歲。依據(jù)入院時間將患者分為對照組和觀察組各40例。對照組男24例、女16例,年齡45～71(58.62±7.33)歲;疾病類型:普外科術(shù)后14例,胸外科術(shù)后12例,心力衰竭8例,其他6例。觀察組男25例、女15例,年齡43～73(58.91±7.14)歲;疾病類型:普外科術(shù)后15例,胸外科術(shù)后13例,心力衰竭7例,其他5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》[7]中的倫理審查標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理干預(yù)。干預(yù)前,利用點頭等簡單方式提問患者,護士對其精神狀態(tài)進行評分。通過簡單的語言交流了解患者內(nèi)心的訴求,并制訂合適的護理措施。干預(yù)中,了解患者的喜好,采用患者喜歡的方式緩解其心理,如播放輕柔的音樂、積極的交談、聽廣播等,在此期間鼓勵患者表達自己的心聲。同時,護士可與家屬進行電話交流,對家屬的鼓勵內(nèi)容進行傳達。干預(yù)后,再次對患者進行精神評分,注意觀察患者情緒低落、抑郁等情況是否有所改善。全過程應(yīng)在ICU護士長及管床護士的指導(dǎo)下進行,備好相應(yīng)的搶救物品,以便在患者因情緒激動等原因造成病情變化時對癥處理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施家屬鼓勵視頻探視模式。研究開始前,對被選中的護理人員進行相關(guān)的專業(yè)訓(xùn)練,包括:告知家屬錄像的方法,錄像的時間長短,錄像的內(nèi)容,錄像的拍攝人員,錄像的上傳時間,護理人員對患者的精神評價等。在患者接受無創(chuàng)呼吸輔助治療當(dāng)日10:00,護士首先詢問患者的一般情況,評估其心理狀態(tài),再對患者內(nèi)心最想得到其關(guān)懷與陪伴的人和原因進行了解。然后,護士將患者所述如實告知家屬,并指導(dǎo)家屬(以患者最需要的人為主)拍攝視頻,2～3 min即可。視頻內(nèi)容主要以安慰鼓勵為主,安撫患者情緒,囑其積極配合無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療。在視頻錄制過程中,提醒家屬保持積極、穩(wěn)定的心態(tài),以防患者的心情被其影響。當(dāng)日16:00前,家屬必須將拍攝到的影像資料提交給科研人員及責(zé)任護士長進行審核,以保證視頻內(nèi)容積極向上。檢查合格后,由護理人員向患者播放完整的視頻。在播放的過程中,在責(zé)任護士和ICU護士長的指導(dǎo)下,提前做好急救設(shè)備的準(zhǔn)備,避免患者因情緒激動而出現(xiàn)心律失常等病情變化。在視頻播放結(jié)束后,研究者將視頻還給家屬,并向家屬匯報患者的情況和感想。17:00,護理人員再次評定患者的精神狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo) ①生命體征:觀察患者干預(yù)前后生命體征的變化,如呼吸、血壓、心率等。②心理狀況:采用癥狀自評量表(SCL-90)[8]評估患者干預(yù)前后心理狀況,此量表包括軀體化(12個條目)、人際關(guān)系敏感(9個條目)和抑郁(13個條目)三方面,評分標(biāo)準(zhǔn)包括沒有、很輕、中等、偏重和嚴(yán)重,分別計0、1、2、3、4分,總分為136分,對患者的得分進行百分比化,當(dāng)分值高于該領(lǐng)域總分的60%時,判定患者該方面精神異常,分?jǐn)?shù)與患者心理狀況呈負(fù)相關(guān)。該量表的重測信度是 0.917,效度是 0.782。③依從性:統(tǒng)計患者依從性情況,以患者遵從呼吸機輔助通氣的情況為依據(jù),可以將其分為完全依從(總是完全遵循醫(yī)囑)、部分依從(拒絕或抗拒通氣≤5次)和完全不依從(拒絕或抵抗通氣>5次)3種類型,總依從性(%)=(完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。④滿意度:采用視覺評分法,將不同程度的微笑表情制成1張圖片,分別代表非常滿意、較滿意、一般滿意、不滿意,統(tǒng)計各組患者的滿意度。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后生命體征比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后生命體征比較

2.2 兩組干預(yù)前后心理狀況比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后心理狀況比較[例(%)]

2.3 兩組依從性比較 見表3。

表3 兩組依從性比較[例(%)]

2.4 兩組滿意度比較 見表4。

表4 兩組滿意度比較[例(%)]

3 討論

我國ICU的探視制度主要為限制型探視和謝絕探視。通常情況下家屬進入ICU探視時,神情較激動,患者情緒易被家屬影響,進而使患者病情產(chǎn)生波動。謝絕探視型ICU的優(yōu)勢在于避免家屬與患者的接觸,防止患者感染情況的發(fā)生,同時減少患者病情因情緒發(fā)生變化的情況[9]。但家屬因?qū)颊咔闆r了解較少,產(chǎn)生極大的心理負(fù)擔(dān),這一現(xiàn)象易增加醫(yī)患沖突的概率,不利于醫(yī)患之間信任的建立。此外,因患者減少與外界的接觸,易導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神狀態(tài)變差的情況。因此,在謝絕探視型ICU中尋求新的患者與家屬之間的溝通方式是目前待解決的護理難題。有研究表明,家屬鼓勵視頻可以通過錄制的影音圖像實現(xiàn)另一種層面上的家屬探視,同時能縮短患者輔助通氣時間[10]?；诖?本研究使用家屬鼓勵視頻探視模式應(yīng)用于謝絕探視型ICU患者中,展現(xiàn)出良好的臨床應(yīng)用效果。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組生命體征各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.01),提示家屬鼓勵視頻探視模式應(yīng)用于謝絕探視型ICU患者中,能穩(wěn)定患者病情。分析原因:家屬鼓勵視頻探視模式通過了解患者想要溝通的家屬及心理上的需求,轉(zhuǎn)達給家屬讓其錄制鼓勵視頻,再給患者播放鼓勵視頻,視頻內(nèi)容包括讓家屬鼓勵患者保持積極樂觀的態(tài)度對待病情,積極配合醫(yī)護人員使用無創(chuàng)呼吸機接受治療、避免出現(xiàn)人機抵抗的情況等,使患者情緒得以安撫;心理躁動有抑制,在一定程度上降低了患者交感腎上腺素的興奮度與腎血管緊張程度,使心率、血壓不會產(chǎn)生較大波動,從而達到基礎(chǔ)生命體征平穩(wěn)的目的。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組心理狀況優(yōu)于對照組(P<0.05),提示家屬鼓勵視頻探視模式應(yīng)用于謝絕探視型ICU患者中,能有效改善患者的精神狀態(tài)。分析原因:患者對無創(chuàng)呼吸機的了解一般較少,對疾病存在恐慌感,使用無創(chuàng)呼吸輔助通氣時的不適感加重了焦躁狀態(tài)。而家屬鼓勵視頻探視模式通過家屬向患者傳遞積極情緒,讓患者有了歸屬感與熟悉感,降低心理戒備感。一方面護士對患者進行了自身疾病的介紹、無創(chuàng)呼吸輔助通氣對病情的作用等健康教育;另一方面,護士仔細(xì)留意患者面罩變化、濕滑液按時添加、及時濕潤氣道等操作增強護患信任感,使其心理狀態(tài)放松、精神狀態(tài)得到好轉(zhuǎn)。本研究結(jié)果顯示,觀察組依從性高于對照組(P<0.05),提示家屬鼓勵視頻探視模式能夠提高患者治療依從性。分析原因:無創(chuàng)呼吸機輔助通氣的患者自主呼吸功能較差,此類患者因長時間不能自主呼吸,會導(dǎo)致焦躁、抑郁等負(fù)性情緒的加重,易導(dǎo)致患者自主抵抗輔助通氣、將氧氣面罩扯下等情況的發(fā)生。家屬的鼓勵視頻通過積極、暖心的言語讓患者積極配合治療,緩解患者緊張、焦慮情緒,樹立良好的治療信心;護士在治療過程中適時注意患者佩戴的舒適度、接受無創(chuàng)呼吸機的壓力值等操作,能增強患者的信賴感,使患者治療依從性提升。本研究結(jié)果顯示,觀察組滿意度高于對照組(P<0.05),提示家屬鼓勵視頻探視模式為患者所滿意。分析原因:家屬鼓勵視頻探視模式不會受到地域和時間的限制,對一些外地的患者而言,家屬大多身處異地,無法及時陪伴身旁。本研究中,外地家屬只需錄制好視頻后通過網(wǎng)絡(luò)和電子設(shè)備就可以方便快捷地鼓勵和安慰患者;家屬鼓勵視頻探視模式要求家屬向患者講述鼓勵的話語,以安撫患者情緒為主,避免了直接交流中家屬情感暴發(fā)對患者、病友、醫(yī)護人員造成嚴(yán)重影響;患者與家屬無直接對話活動,能一定限度降低對病室環(huán)境及護士工作的影響。與臧圓等[11]研究結(jié)果具有相似性。

綜上所述,家屬鼓勵視頻探視模式能夠輔助穩(wěn)定謝絕探視型ICU無創(chuàng)呼吸機輔助通氣患者的生命體征,緩解其緊張、焦慮等情緒,增強患者治療信心,提高其依從性,使患者獲得良好的護理及治療體驗。但本研究時間較短、樣本量較少,研究結(jié)果不具有普遍性,宜增加樣本量、延長研究時間進行進一步研究。