梁 賽,薛茗予,徐艷華

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州450000)

根據(jù)流行病學(xué)結(jié)果顯示,近年來(lái)我國(guó)胃癌發(fā)生率不斷上升,與此同時(shí),病死率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中具有較高的占比[1]。近年來(lái),由于臨床醫(yī)療技術(shù)和護(hù)理技術(shù)的不斷進(jìn)步,胃癌生存率有所上升。然而,臨床研究發(fā)現(xiàn),胃癌患者由于對(duì)疾病認(rèn)知不高,加之出現(xiàn)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂,導(dǎo)致治療期間產(chǎn)生負(fù)性情緒和不良反應(yīng),進(jìn)而影響患者的身心健康和生活質(zhì)量[2]。有研究顯示,家屬作為患者的主要照顧者,同樣面臨較大的心理壓力,直接影響其對(duì)患者的照顧能力[3]。所以,在提高患者護(hù)理質(zhì)量的同時(shí),也應(yīng)對(duì)其家屬的心理狀態(tài)進(jìn)行高度關(guān)注。團(tuán)隊(duì)自我表露指的是將自己的信息、想法和感受告訴別人,然后在某種程度上,對(duì)別人進(jìn)行激勵(lì),并幫助其緩解負(fù)性情緒,以改善心理適應(yīng)性[4]?；诖?本研究主要探討團(tuán)體自我表露的心理干預(yù)對(duì)胃癌照顧者的影響,為提高臨床護(hù)理質(zhì)量提供新的指導(dǎo)方向?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用前瞻性研究,選擇2021年2月1日～2022年2月1日收治的140名腫瘤科胃癌照顧者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者符合《中國(guó)胃癌放療指南(2020版)》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)經(jīng)臨床觀察和組織病理學(xué)檢查確診;②照顧者照顧時(shí)間≥2個(gè)月;③照顧者年齡≥18周歲,且為健康人群。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者伴有其他惡性腫瘤;②照顧者同時(shí)參與其他臨床研究;③照顧者為保姆或護(hù)工等其他付費(fèi)工作人員;④照顧者存在聽(tīng)力或表達(dá)障礙。根據(jù)單雙號(hào)法將所有照顧者分為對(duì)照組和觀察組各70名。對(duì)照組男28名、女42名,年齡29～54(48.21±6.77)歲;受教育程度:初中及以下19名,高中27名,大專及以上24名;工作狀態(tài):在職21名,離職18名,退休12名,無(wú)19名;與患者關(guān)系:父母21名,配偶32名,子女17名。觀察組男27名、女43名,年齡27～55(47.98±6.82)歲;受教育程度:初中及以下17名,高中28名,大專及以上25名;工作狀態(tài):在職25名,離職17名,退休10名,無(wú)18名;與患者關(guān)系:父母19名,配偶31名,子女20名。兩組照顧者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；颊呒罢疹櫿呔现橥庠瓌t,且本研究符合《赫爾辛基宣言》[6]相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,具體內(nèi)容如下。①住院后,對(duì)患者及照顧者解釋治療中可能存在的問(wèn)題。②通過(guò)圖片、視頻、現(xiàn)場(chǎng)演示對(duì)患者及照顧者進(jìn)行整個(gè)治療過(guò)程的健康教育。③對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的同時(shí)評(píng)估照顧者的心理狀態(tài),安排管床護(hù)士對(duì)照顧者進(jìn)行治療期間的訪視,借助語(yǔ)言和非語(yǔ)言的互動(dòng)模式,鼓勵(lì)照顧者表達(dá)自己的真實(shí)感受,并表達(dá)自己希望達(dá)到的預(yù)期治療效果。④向照顧者講解治療過(guò)程中需要注意的事項(xiàng),并在治療期間耐心解答照顧者對(duì)治療的疑惑。觀察組采用團(tuán)體自我表露的心理干預(yù),具體內(nèi)容如下。①建立團(tuán)體自我表露心理干預(yù)小組。小組成員主要包括腫瘤科護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)士各1名,責(zé)任護(hù)士4名,心理咨詢護(hù)士1名,同時(shí)由責(zé)任護(hù)士為主要照顧者提供咨詢。②實(shí)施過(guò)程將每9名照顧者劃分為1組,由干預(yù)小組開(kāi)展團(tuán)體干預(yù)。團(tuán)體干預(yù)活動(dòng)每周開(kāi)展2次,每次≤1 h。并進(jìn)行階段性心理干預(yù)。a.初始階段:此階段為干預(yù)開(kāi)始的第1周,主要是團(tuán)隊(duì)內(nèi)患者、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相互認(rèn)識(shí)。并由護(hù)理人員講解疾病的相關(guān)知識(shí),鼓勵(lì)照顧者提出對(duì)疾病的困惑以及內(nèi)心的感想。確保照顧者與護(hù)士之間的正常順暢交流。b.第二階段:此階段為干預(yù)開(kāi)始的第2周,邀請(qǐng)團(tuán)隊(duì)成員分享經(jīng)歷,并鼓勵(lì)照顧者說(shuō)出對(duì)患者病情近階段的擔(dān)憂和態(tài)度,且由專業(yè)的醫(yī)師或者照顧者本身講述患者成功康復(fù)的病例,幫助照顧者樹立信心。c.第三階段:此階段為干預(yù)開(kāi)始的第3周。團(tuán)隊(duì)照顧者分享為患者康復(fù)做過(guò)的努力,以給予鼓勵(lì)并增強(qiáng)其信心,同時(shí)針對(duì)其錯(cuò)誤的認(rèn)知進(jìn)行委婉地解釋和糾正。了解家屬在患病后對(duì)照顧者生活的影響。指導(dǎo)照顧者可以通過(guò)唱歌或者放松訓(xùn)練等形式來(lái)緩解壓力。d.第四階段:此階段為干預(yù)開(kāi)展的第4周。請(qǐng)照顧者總結(jié)在照顧患者過(guò)程中的感受和心得,鼓勵(lì)其分享在照顧患者過(guò)程中的收獲和經(jīng)驗(yàn)。聆聽(tīng)照顧者的想法,以贊賞和鼓勵(lì)的形式貫徹照顧者整個(gè)陪護(hù)過(guò)程,并肯定其取得的進(jìn)步,同時(shí)給予團(tuán)隊(duì)成員建議,鼓勵(lì)主要照顧者以積極正確的態(tài)度面對(duì)疾病。兩組照顧者均干預(yù)4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①自我表露水平:干預(yù)前后采用痛苦自我表露指數(shù)量表(DDI)進(jìn)行評(píng)定,受試者根據(jù)自身情況對(duì)其評(píng)分,量表采用5級(jí)計(jì)分法,最低分值1分(表示非常不滿意),最高5分(表示非常滿意),滿分為60分,分值越高說(shuō)明其自我表露水平越明顯。量表的重測(cè)信度是0.979,效度是0.782。②心理狀態(tài):采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[7]和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估兩組心理狀態(tài),每個(gè)量表均為20個(gè)條目,評(píng)分越高反映心理狀態(tài)越差。SAS重測(cè)信度是0.958,效度是0.779。SDS重測(cè)信度是0.976,效度是0.761。③照顧能力:根據(jù)照顧能力量表[8]評(píng)定照顧者干預(yù)前后的照顧能力,該量表共包括5個(gè)方面,共25個(gè)條目。量表最低0分,最高50分,分值越高說(shuō)明照顧者照顧能力越差。量表的重測(cè)信度是0.971,效度是0.752。④心理負(fù)擔(dān):采用照顧者負(fù)擔(dān)量表(ZBI)[9]評(píng)定照顧者干預(yù)前后的心理負(fù)擔(dān)。量表包含22個(gè)方面,滿分為88分?？偡衷礁哒f(shuō)明心理負(fù)擔(dān)越重。量表的重測(cè)信度是0.983,效度是0.780。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后DDI評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后DDI評(píng)分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后照顧能力評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后照顧能力評(píng)分比較(分,

2.4 兩組干預(yù)前后ZBI評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后ZBI評(píng)分比較(分,

3 討論

目前,胃癌作為消化系統(tǒng)中發(fā)病率和病死率均較高的惡性腫瘤,嚴(yán)重影響人們的生命安全和生活質(zhì)量。同時(shí),由于患者及家屬對(duì)該病的治療效果和預(yù)后情況認(rèn)知程度不高,導(dǎo)致其長(zhǎng)期處于低迷的狀態(tài)。因此,患者及照顧者的認(rèn)知和態(tài)度,在患者的整個(gè)治療過(guò)程中發(fā)揮著重要的作用。相關(guān)研究報(bào)道發(fā)現(xiàn),隨著腫瘤患者疾病的進(jìn)展,其對(duì)照顧者的依賴不斷增加,影響照顧者的生活質(zhì)量[10]。因此,采用針對(duì)性的心理干預(yù),是改善照顧者生活質(zhì)量、提高康復(fù)效果的關(guān)鍵。本研究將團(tuán)隊(duì)自我表露的心理干預(yù)應(yīng)用于胃癌照顧者中,干預(yù)效果滿意。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組DDI評(píng)分均高于干預(yù)前(P<0.01),且觀察組高于對(duì)照組(P<0.01),提示團(tuán)體自我表露的心理干預(yù)可提高照顧者的自我表露能力。究其原因:在團(tuán)體自我表露心理干預(yù)的過(guò)程中,每名照顧者都會(huì)表達(dá)自己的感受和需求,而團(tuán)隊(duì)中的其他成員則會(huì)聆聽(tīng)和理解這些表達(dá),并給予反饋和支持。在這種情況下,每名照顧者都能夠得到他人的關(guān)注和支持,從而建立互相理解和支持的關(guān)系。同時(shí),通過(guò)在團(tuán)體中表達(dá)自己的想法、感受和需要,并得到護(hù)理人員和同伴的接受和支持,可使照顧者更加自信和充實(shí),進(jìn)而使其得到提升和成長(zhǎng),并提高其自我表露能力[11]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01),提示團(tuán)體自我表露的心理干預(yù)可改善照顧者的心理狀態(tài)。究其原因:在團(tuán)體自我表露的干預(yù)過(guò)程中,護(hù)理人員及照顧者之間進(jìn)行語(yǔ)言和非語(yǔ)言的交流方式,了解和關(guān)注照顧者之間的情緒狀態(tài),同時(shí)照顧者也能夠通過(guò)表達(dá)自己的情感需求和想法,從而更好地認(rèn)知和理解自己的情緒狀態(tài),且在此過(guò)程中,照顧者能夠得到其他成員的傾聽(tīng)、理解和支持,進(jìn)而緩解負(fù)性情緒。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組照顧能力評(píng)分低于干預(yù)前(P<0.01),且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01),提示團(tuán)體自我表露的心理干預(yù)可改善照顧者的心理狀態(tài)。究其原因:在自我表露的過(guò)程中,照顧者能夠通過(guò)團(tuán)隊(duì)成員分享經(jīng)歷,幫助其他成員更好地認(rèn)識(shí)自己的問(wèn)題和需求,同時(shí),在護(hù)理人員對(duì)其錯(cuò)誤的認(rèn)知進(jìn)行委婉地解釋和糾正后,能夠有效促進(jìn)其問(wèn)題解決的能力。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn),干預(yù)后,兩組ZBI評(píng)分低于干預(yù)前(P<0.01),且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01),提示團(tuán)體自我表露的心理干預(yù)可降低照顧者的心理負(fù)擔(dān)。究其原因:在團(tuán)體自我表露的過(guò)程中,團(tuán)體成員能夠更加清晰地認(rèn)知和理解自己的感受、思想和需要,這種自我認(rèn)知和理解能夠提高照顧者對(duì)自己的認(rèn)同和信心,進(jìn)而降低其心理負(fù)擔(dān)。

綜上所述,將團(tuán)隊(duì)自我表露的心理干預(yù)應(yīng)用于胃癌照顧者中效果顯著,能夠提高照顧者的自我表露能力和照顧能力,改善心理狀態(tài),減輕其心理負(fù)擔(dān)。然而本研究尚存在不足之處,如研究中未探究干預(yù)前后患者的變化情況,同時(shí)研究干預(yù)時(shí)間較短,因此仍需要后期針對(duì)性地開(kāi)展研究,以確保結(jié)果具有真實(shí)性、客觀性。