郭玉杰,闞小閑,安淑君,闞 哲,闞寶甜

(山東大學齊魯醫(yī)院 山東大學護理理論與實踐創(chuàng)新研究中心 山東濟南250012)

急性百草枯中毒目前尚沒有特效藥物進行治療[1],患者往往面臨著極高的高病死率[2],即便是存活的患者也會伴有不同程度的并發(fā)癥如肺間質(zhì)纖維化等[3]。百草枯中毒的惡性程度已得到較為廣泛的普及,故患者誤服或出于沖動服下百草枯后,即使得到較好的治療且脫離生命危險,也會存在較大的心理恐懼,巨大的心理負擔不僅會影響患者預后,還會造成創(chuàng)傷后應激障礙,嚴重影響患者生活質(zhì)量[4-5]。在患者實施常規(guī)治療期間,需給予其切實有效的護理措施以提高其治療效果,高質(zhì)量的護理干預是降低患者心理負擔、提高其生活質(zhì)量的關鍵。常規(guī)護理措施使患者處于被動接受的角色,且主要對患者生理進行干預,對其心理影響效果欠佳?；隈R斯洛需要層次理論的心理護理包括生理、尊重、安全、自我實現(xiàn)和社交需要5個方面的全方位護理干預[6],可以滿足患者生理、心理、疾病控制等方面的全方位需求,從而改善患者心理狀態(tài),達到改善預后的效果。基于此,本研究中對急性百草枯中毒患者給予基于馬斯洛需求層次理論的心理護理,探討其護理效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用便利取樣法納入2022年1月1日～2023年2月1日就診于山東省某三甲醫(yī)院的64例急性百草枯中毒患者。納入標準:①明確診斷急性百草枯中毒者;②年齡18～60歲者;③入院時意識清醒能進行簡單溝通交流者;④精神狀態(tài)穩(wěn)定者;⑤患者自愿接受問卷調(diào)查并表示能夠配合完成填寫問卷。排除標準:①合并精神疾病者;②住院時間<21 d者;③出院時未完成問卷調(diào)查者;④住院期間死亡者;⑤合并嚴重惡性腫瘤、血液疾病者;⑥NYHA心功能分級為Ⅳ級者;⑦存在明顯家庭矛盾者;⑧患者填寫問卷內(nèi)容質(zhì)量差,如選項單一、2次問卷內(nèi)容完全一致等。將患者隨機分為對照組30例和干預組34例。對照組男13例,女17例;居住地:城市9例,鄉(xiāng)鎮(zhèn)12例,農(nóng)村9例;受教育程度:小學及以下6例,初中7例,高中、高職、中專5例,大專7例,本科及以上5例;職業(yè):職工3例,臨時工6例,退休或離休4例,農(nóng)民4例,自由職業(yè)7例,其他6例;已婚9例,未婚12例,其他9例。干預組男18例,女16例;居住地:城市6例,鄉(xiāng)鎮(zhèn)14例,農(nóng)村14例;受教育程度:小學及以下4例,初中5例,高中、高職、中專9例,大專7例,本科及以上9例;職業(yè):職工6例,臨時工7例,退休或離休6例,農(nóng)民8例,自由職業(yè)3例,其他4例;已婚11例,未婚14例,其他9例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理[7]。采用常規(guī)健康教育,告知其護理內(nèi)容、檢查內(nèi)容、合理飲食、適當進行肢體鍛煉、遵醫(yī)囑服藥等。干預組在對照組基礎上實施基于馬斯洛需要層次理論的心理護理。①改善環(huán)境:入院時,向患者及家屬簡單介紹住院環(huán)境及條件,告知其主管醫(yī)生、護師及病房內(nèi)配套設備使用方式,使患者及家屬快速了解病區(qū)結構,減輕對陌生環(huán)境的焦慮感;注意檢查病房內(nèi)衛(wèi)生,尤其是衛(wèi)生死角,及時處理病房內(nèi)污染物、雜物,及時更換患者被褥、床單等,調(diào)整病房內(nèi)空調(diào)溫度并適當開窗,保證室內(nèi)溫濕度適宜的前提下保持室內(nèi)外空氣流通。②飲食護理:以清淡飲食為主,并考慮患者日常喜好輔助其在營養(yǎng)餐廳訂購餐飲,科學配比食物營養(yǎng),在滿足患者個人飲食喜好的基礎上綜合考慮患者身體狀況,給予其易消化食物,避免因飲食不當而造成的胃腸道反應,提高患者生活質(zhì)量。③減少探視:告知患者及家屬注意個人衛(wèi)生情況,防止患者住院期間出現(xiàn)院內(nèi)感染,根據(jù)患者個人情況指導其自行進行衛(wèi)生管理,同時加強病房巡視,防止陌生人進入病房,并告知家屬及朋友減少探視時間與探視頻率,避免患者因病情以外的事情發(fā)生情緒波動。④加強護患溝通交流:患者住院時間往往較長,在此期間患者大部分時間臥床休息,治療過程中生活單調(diào)且受到病情影響往往與外界溝通交流較少,在不影響患者休息的前提下,醫(yī)護人員可增加對患者的巡視;同時在巡視期間除詢問患者癥狀、體征外可增加對患者生活方面的交流,通過溝通交流了解患者心理壓力的主要來源,并通過適當?shù)恼Z言鼓勵、支持增強患者對治療的自信,并向家屬轉(zhuǎn)達患者生活方面的壓力。⑤對患者保持尊重:注意保護患者隱私,病房內(nèi)告知其他家屬盡量減少在病房內(nèi)的走動,檢查床旁床簾嚴密性,避免因床簾故障導致患者暴露隱私增加其心理負擔;注意與患者的溝通方式,若患者存在自殺傾向應避免對患者自殺行為進行評價,同時避免對患者進行批評、指責等,提高患者積極心理狀態(tài)。⑥滿足患者自我實現(xiàn)需要的意愿:常規(guī)臨床護理中往往會使患者處于被動接受的角色,使患者自我實現(xiàn)度較低,通過溝通交流對患者進行有效教育增加患者對病情及治療方式的了解,使患者具備參與到治療過程中的基本能力,提高患者的被重視感,如飲食、運動等涉及患者自身習慣問題的方案,應充分尊重患者意愿,讓患者參與方案制定,提高患者心理滿足感。

1.3 觀察指標 ①采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估患者護理前后心理狀態(tài)情況,2個量表均包含20個條目,得分越高代表患者焦慮、抑郁狀態(tài)越重[8]。②采用健康調(diào)查簡表(SF-36)評估患者護理前后生活質(zhì)量,該量表包含生理機能、生理職能、軀體疼痛、精力、精神健康等8個維度、36個條目,各維度得分與相應的生活質(zhì)量呈正相關。③比較兩組護理前后創(chuàng)傷后應激障礙情況。

2 結果

2.1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分,

2.2 兩組護理前后SF-36評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后SF-36評分比較(分,

2.3 兩組護理前后創(chuàng)傷后應激障礙比較 見表3。

表3 兩組護理前后創(chuàng)傷后應激障礙比較(分,

3 討論

本研究結果顯示,護理后,干預組SF-36中生理機能、生理職能、軀體疼痛、精力、精神健康維度評分均高于對照組(P<0.01,P<0.05)?；隈R斯洛需要層次理論的心理護理通過生理需要與安全需要層面護理給予患者舒適、干凈衛(wèi)生的病房環(huán)境,避免因噪聲、異味、光污染、病菌等給患者帶來身心上的不適。通過加強對患者的巡視與溝通,充分了解患者需求并盡可能為其提供幫助與支持,降低患者軀體疼痛的發(fā)生率,提高患者生活質(zhì)量?；隈R斯洛需要層次理論的心理護理措施在改善患者預后的同時提高患者生理機能,降低疾病對患者正常生活的影響,并能夠為患者帶來精神與心理上的滿足與提高。

本研究結果顯示,護理后,干預組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.01)?；隈R斯洛需要層次理論的心理護理措施充分考慮患者心理狀態(tài)及個性,對患者進行全面的心理照護,減輕患者負性情緒。

通過改善患者病房環(huán)境可緩解患者的負性心理,最大限度降低患者院內(nèi)感染率,促進疾病康復[9-10]。通過社交需要與尊重需要為患者營造良好的社交環(huán)境,增進患者與親朋好友之間的溝通交流,減少患者負性情緒的影響,給予患者充足的尊重,若為自殺患者則避免提及以往負性事件[6]。通過滿足患者自我實現(xiàn)需要層面,使患者參與治療過程中,充分調(diào)動其主觀能動性,完整、準確表達自身不適與特殊癥狀,提高醫(yī)護人員對患者病情的了解程度,從而給予患者更好的治療措施,避免患者僅被動接受各項治療而逐漸失去對治療的信心,從而提高患者的生活質(zhì)量,促進患者康復[2,11]。