林平平 丁偉偉 李萍

助產(chǎn)學是培養(yǎng)產(chǎn)科助產(chǎn)士的一門科學，實踐性高，但也需要建立在理論知識扎實的基礎(chǔ)上進行實踐教學，因此教學模式近年來一直在持續(xù)探索當中，以尋求較好的教學效果，培養(yǎng)出專業(yè)技能強的人才。產(chǎn)科助產(chǎn)士是幫助產(chǎn)婦順利分娩的重要工作人員，對于專業(yè)技能要求較高，因此助產(chǎn)士除了需要具備扎實牢固的基礎(chǔ)護理技能之外，也需要學習掌握專業(yè)助產(chǎn)技能，并不斷培養(yǎng)作為助產(chǎn)士的責任心、觀察力[1-2]。尤其是在分娩這種容易出現(xiàn)意外事故的場合，更需培養(yǎng)良好的特殊情況應(yīng)變能力，從而有效應(yīng)對突發(fā)情況，保障產(chǎn)婦與新生兒的生命安全。過往的研究提出，只有做好助產(chǎn)士的實習帶教工作，才能更好地對助產(chǎn)士進行培養(yǎng)[3-4]。那么如何在實習過程中強化實踐經(jīng)驗積累，幫助實習助產(chǎn)士更好地將看到、聽到、感受到的臨床實踐要素轉(zhuǎn)化為自身的專業(yè)素養(yǎng)，是提高助產(chǎn)士實習帶教質(zhì)量的關(guān)鍵，也會對其今后的工作水平造成不同的影響[5]。在此過程中，專業(yè)、稱職、嚴格的帶教老師搭配科學、正確的帶教方法，并鼓勵實習助產(chǎn)士以積極的學習態(tài)度投入實習帶教當中，才能最大限度地保證帶教取得成功。只有不斷提高助產(chǎn)士的實習帶教水平，積累更多臨床經(jīng)驗，才能培養(yǎng)出具有專業(yè)素養(yǎng)、高度責任感的助產(chǎn)士[6]。為此，本研究選取2020 年1 月—2021 年6 月濱州醫(yī)學院煙臺附屬醫(yī)院的40 名實習產(chǎn)科助產(chǎn)士，旨在探究階段目標教學與情景模擬訓練在產(chǎn)科助產(chǎn)士實習帶教中的聯(lián)合應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究隨機選取2020 年1 月—2021 年6 月濱州醫(yī)學院煙臺附屬醫(yī)院的40 名實習產(chǎn)科助產(chǎn)士，均為女性，觀察組年齡18～22 歲，對照組年齡18～22 歲。隨機數(shù)字法均分為2 組。具體資料如表1 所示。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

表1 觀察組、對照組一般資料對比

1.2 方法

1.2.1 對照組

采取常規(guī)教學，首先結(jié)合護理部實習大綱，制定相應(yīng)的教學方案，安排帶教老師進行每周1 次的集體授課。主要授課內(nèi)容以強化理論知識積累為主，分析臨床存在的實例，指出案例中存在的護理問題，并讓實習助產(chǎn)士進行討論，思考可行的解決方法。通過小組討論、代表解說等方式，加深助產(chǎn)士的教學印象，強化對于臨床實踐可能存在問題的認知程度，對于提高臨床風險意識具有積極意義。其他時間段，帶教老師根據(jù)具體情況將學生分成帶教小組，由帶教老師自行講授。教學時長為1 個月。

1.2.2 觀察組

采取階段目標教學與情景模擬訓練，教學時長為1個月。

1.2.2.1 制定帶教計劃

帶教老師制定帶教計劃，結(jié)合護理部實習大綱，制定好包括授課內(nèi)容、時間、方式在內(nèi)的帶教計劃。授課內(nèi)容要對濱州醫(yī)學院煙臺附屬醫(yī)院產(chǎn)科相關(guān)制度，比如產(chǎn)科管理規(guī)章制度、應(yīng)急情況應(yīng)對的規(guī)章制度等，同時要嚴格要求實習助產(chǎn)士的著裝，進行臨床實踐教學時要做好無菌操作，并要求助產(chǎn)士熟知環(huán)境分區(qū)，對臨床工作開展有基本的流程認知。根據(jù)科室實際情況，帶教老師對實習助產(chǎn)士進行分組，并分批進行臨床帶教教學。

1.2.2.2 階段目標教學

第1 階段：教師進行1 個學時的理論知識授課，配以多媒體設(shè)備進行輔助教學，通過展示相關(guān)的圖片、視頻等，為實習助產(chǎn)士講解分娩過程中常見的護理問題，以及產(chǎn)婦在此過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及不良情況，強調(diào)實習助產(chǎn)士風險意識，時刻保持高度的緊張感，做好緊急事件的應(yīng)急準備，謹記應(yīng)對方法、應(yīng)急物品及儀器的使用方法，以此來提高產(chǎn)婦分娩的成功率。

第2 階段：講解護理操作要點，可通過圖片、視頻等方式進行詳細教學，讓助產(chǎn)士能夠深化記憶，在臨床實踐中保持鎮(zhèn)靜。具體講解如何正確進行會陰擦洗、哺乳姿勢、新生兒沐浴等護理知識，以及新生兒復蘇時如何與醫(yī)生配合并進行相應(yīng)護理措施。

第3 階段：開展具體護理操作內(nèi)容的授課，教師可以借助假乳房、會陰模型、新生兒模型等道具，為實習助產(chǎn)士在教學中營造仿真工作場景，通過觀察教師的實際操作來領(lǐng)悟操作要領(lǐng)。在此過程中教師需要向?qū)嵙曋a(chǎn)士強調(diào)護理操作需要保持規(guī)范標準，并保證動作簡練迅速。同時要能被直觀地進行觀察，確保實習助產(chǎn)士在進行操作實踐時能夠接受帶教老師的及時指導，教師應(yīng)指其在操作出現(xiàn)的錯誤，改進專業(yè)技能。集中授課的形式可以促使實習助產(chǎn)士更深刻、更切實地領(lǐng)會護理操作的意義，并將操作具體措施內(nèi)化于心，進而有利于促進實習助產(chǎn)士有勇氣獨自完成實踐操作。

1.2.2.3 情景模擬訓練

帶教老師挑選產(chǎn)科經(jīng)典病例，由帶教老師、實習助產(chǎn)士分別扮演患者和護士，模擬練習使用胎心監(jiān)護儀、血氧測試儀、血糖儀、心電監(jiān)護儀、輸液泵等，教師提問當發(fā)生緊急事件時，如何進行搶救以及如何應(yīng)對并發(fā)癥等。同時引導實習助產(chǎn)士學習陰道檢查的正確方式，學習如何進行產(chǎn)程監(jiān)測、引產(chǎn)方法，并能夠?qū)ο嚓P(guān)產(chǎn)科藥物運用知識進行詳細的認知，熟悉會陰側(cè)切及縫合、接生方法。模擬結(jié)束后，帶教老師演示標準化流程，并針對性地點評實習助產(chǎn)士操作情況，指出所存在的具體問題，讓其思考如何改進該情況，從而達到較好的教學效果。之后，帶教老師、護士長組織對帶教小組的理論授課、護理實踐進行點評，總結(jié)存在的教學問題并及時改進，幫助加強助產(chǎn)士的產(chǎn)科護理操作學習。

1.3 觀察指標

（1）綜合考核成績：對比2 組實習助產(chǎn)士教學后的素質(zhì)修養(yǎng)、溝通能力、應(yīng)變能力、理論知識、操作技能五個方面的評分，每方面20 分，共100 分。

（2）雙向滿意度調(diào)查結(jié)果：對比2 組教師、實習助產(chǎn)士的教學滿意度，滿分100分，分數(shù)越高滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學處理軟件，計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗；以（）表示計量資料，組內(nèi)比較采用配對樣本均數(shù)t檢驗，組間比較兩獨立樣本均數(shù)t檢驗。P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組綜合考核成績對比

觀察組綜合考核成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組、對照組綜合考核成績對比（分，）

表2 觀察組、對照組綜合考核成績對比（分，）

2.2 2 組滿意度調(diào)查結(jié)果對比

觀察組實習助產(chǎn)士、教師滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 觀察組、對照組綜合考核成績對比（分，）

表3 觀察組、對照組綜合考核成績對比（分，）

3 討論

助產(chǎn)教育是當下發(fā)展較為迅速的一種學科，尤其是當下三孩政策的開放帶給產(chǎn)科較大的工作壓力，急需提高助產(chǎn)教育的教學質(zhì)量，培養(yǎng)出理論知識扎實、專業(yè)技能熟練的助產(chǎn)人才，從而提高臨床分娩率，保障母嬰健康并有效降低孕產(chǎn)婦及新生兒的死亡率，對于產(chǎn)科工作的開展具有積極意義。助產(chǎn)士的護理效果將會對產(chǎn)婦分娩的順利程度造成直接影響，甚至不良的操作下還會造成產(chǎn)婦及新生兒不良事件發(fā)生，帶來嚴重的后果。因此需要借助相應(yīng)的手段不斷提高助產(chǎn)士護理質(zhì)量，由此提升產(chǎn)科護理的整體水平，為產(chǎn)婦順利分娩奠定技術(shù)上的基礎(chǔ)。助產(chǎn)教育培養(yǎng)的人才將從事產(chǎn)科分娩的工作，由于分娩是一種突發(fā)事件出現(xiàn)率較大、壓力也較高的過程，因此需要加強實踐教學，讓助產(chǎn)專業(yè)學生能夠更切實、深刻地學習助產(chǎn)相關(guān)護理操作[7]。同時助產(chǎn)士應(yīng)提高工作中的責任意識，學會主動發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，并有意識地主動控制護理過程中存在的風險因素，減少意外事故的發(fā)生[8]。在實習助產(chǎn)士的臨床教育過程中，臨床帶教質(zhì)量的好壞將會對實習助產(chǎn)士的成長帶來巨大的影響，如果不能在實習帶教過程中增強實踐知識的學習，增強責任意識，那么將會對實習助產(chǎn)士的實習效果造成不良影響。對于實習助產(chǎn)士同樣如此，只有通過合適的帶教方式提高實習帶教的綜合水平，才能讓實習助產(chǎn)士取得較好的實習學習效果。這既能提高其專業(yè)素養(yǎng)，也能讓助產(chǎn)士在實踐中深刻認識到自己崗位的責任，以更好的心態(tài)投入工作當中[9]。

但是從傳統(tǒng)帶教過程來看，專注于理論教學的帶教模式并不能滿足實習助產(chǎn)士的實踐學習需求，并且容易讓實習助產(chǎn)士陷入紙上談兵的困局，不利于臨床開展護理工作。過往的帶教模式以帶教老師為中心，理論教學為主，實習助產(chǎn)士只能被動地接收相關(guān)知識，無法通過實踐積累自身的經(jīng)驗，將理論知識轉(zhuǎn)化為自己的能力[10]。理論學習的過程枯燥無聊，部分實習助產(chǎn)士由于各種原因無法全身心地投入學習中，使得她們在理論知識的掌握上存在不足。如果助產(chǎn)士理論知識不夠扎實，不僅影響自身工作水平，在真正的分娩情況下也會帶來一定的風險，比如無法采取正確的護理措施、沒有足夠的應(yīng)急應(yīng)變能力處理應(yīng)急事件等，導致分娩意外狀況出現(xiàn)時不能得到及時的解決，危及產(chǎn)婦及新生兒的生命安全。產(chǎn)科危重癥產(chǎn)婦比較多，部分通常會出現(xiàn)突然發(fā)病、病情變化快的危險情況。此時對于產(chǎn)婦的病情輕重程度、復雜性是無法及時評估的，只有理論知識豐富、護理操作熟悉的助產(chǎn)士，才能對其迅速進行反應(yīng)，開展搶救措施挽救母嬰生命。過往的研究指出，帶教工作要結(jié)合專業(yè)特點，并在不斷的帶教過程中分析教學問題、總結(jié)教學經(jīng)驗，從而完善帶教方法，有效提高帶教質(zhì)量[11]。在理論教學方面，階段目標教學的方式取得了較好的效果。該方式是指將理論教學根據(jù)課程內(nèi)容、學生需求分成階段式的教學，并確定每個階段所要取得的具體目標，過程圍繞目標進行授課，既能確保知識要點的分類明確，也能保證帶教老師的教學質(zhì)量。同時因人施教很重要，帶教老師應(yīng)觀察助產(chǎn)士在實際操作過程中存在的問題，指導其進行改正，從助產(chǎn)士的優(yōu)點缺點出發(fā)，進行鼓勵與鞭策，發(fā)揮實習助產(chǎn)士的最大潛能，使其能夠以更自信的心態(tài)走上工作崗位，為今后敬業(yè)踏實工作打下良好基礎(chǔ)[12]。與此同時，由于實習助產(chǎn)士能夠進行實際操作的機會并不是很多，因此需要對實際案例進行分析，幫助其深刻了解臨床分娩的具體情況，更好地領(lǐng)會自身工作的難度與責任。近年來，情景模擬訓練的方式在產(chǎn)科護理人員培養(yǎng)中得到廣泛應(yīng)用，助產(chǎn)士的培養(yǎng)也不例外。

情景模擬訓練能夠從“實踐為主”的角度出發(fā)，為實習助產(chǎn)士的綜合發(fā)展作出較為科學的考量，通過真人模擬、場景演練的方式，將臨床實踐和個案培訓相互融合，有利于提高實習助產(chǎn)士的綜合能力[13]。在理論教學的基礎(chǔ)上場景模擬能夠讓實習助產(chǎn)士切實體會到緊急情況下的心態(tài)，以及如何穩(wěn)定心情解決當下存在的護理問題，進而培養(yǎng)實習助產(chǎn)士的應(yīng)急應(yīng)對能力。該方式注重實際臨床工作能力的培養(yǎng)，助產(chǎn)士的綜合能力得到提升，也帶來較好的雙向滿意度。同時也要做好課堂教學工作，幫助實習助產(chǎn)士了解產(chǎn)科工作環(huán)境及性質(zhì)，通過寫實習日記、課堂總結(jié)等形式，加強助產(chǎn)士的風險意識，使護生掌握產(chǎn)科臨床基礎(chǔ)護理工作[14]。教學與情景模擬的聯(lián)合應(yīng)用，并在多媒體設(shè)備的輔助授課下，能夠讓實習助產(chǎn)士直觀地了解工作場景，從而增強帶教過程的趣味性、有效性與實用性，提高實習助產(chǎn)士的學習興趣與學習積極性。這也有利于培養(yǎng)實習助產(chǎn)士如何在實際工作中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，塑造其事件應(yīng)對能力，并且對臨床工作有正確認知，避免在工作中過于依賴前輩，以及在實際操作中緊張、不安的心理，強化責任心、自信心，從而為產(chǎn)婦更好地提供助產(chǎn)服務(wù)[15]。

綜上所述，階段目標教學與情景模擬訓練的聯(lián)合應(yīng)用方式能夠提升產(chǎn)科助產(chǎn)士實習帶教的教學質(zhì)量，提高綜合考核成績，教師、學生均獲得較高的滿意度。