劉衍平

【摘要】目的：探討基于護(hù)理程序的優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年股骨頸骨折患者中的應(yīng)用效果。方法：從我院2022年1月—2022年7月收治的老年股骨頸骨折患者中選取47例參與研究，以隨機數(shù)字表法對患者進(jìn)行分組，將其分成對照組（n=23）與觀察組（n=24），對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用基于護(hù)理程序的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。對比兩組干預(yù)效果。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組SAS及SDS評分均低于對照組（P<0.05）。干預(yù)后，觀察組Harris評分高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：基于護(hù)理程序的優(yōu)質(zhì)護(hù)理可改善老年股骨頸骨折患者的心理狀態(tài)及髖關(guān)節(jié)功能。

【關(guān)鍵詞】老年；股骨頸骨折；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；髖關(guān)節(jié)功能

Analysis of the application effect of high quality nursing based on nursing procedures in elderly patients with femoral neck fracture

LIU Yanping

Department of Four Wards of Orthopedics， Caoxian Peoples Hospital， Heze， Shandong 274400， China

【Abstract】Objective：To explore the application effect of high-quality nursing based on nursing procedures in elderly patients with femoral neck fractures.Methods：47 elderly patients with femoral neck fracture admitted to our hospital from January 2022 to July 2022 were selected to participate in the study.They were divided into the control group （n=23） and the observation group （n=24） by the random number table method.The control group received routine nursing，and the observation group received high-quality nursing based on nursing procedures.The intervention effects between the two groups were compared.Results：After intervention，the SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）.After intervention，the Harris score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）.Conclusion：High-quality nursing mode based on nursing procedures can improve the mental state and hip function of elderly patients with femoral neck fracture.

【Key Words】Old age； Femoral neck fracture； High quality nursing； Hip function

老年患者機體機能較差，骨組織脆性增加且密度下降，因此骨折風(fēng)險相對較高。股骨頸骨折是老年人一種常見的骨折，具有較高致殘率，對患者生活質(zhì)量有明顯影響[1]。股骨頸骨折部位特殊，治療難度較大，預(yù)后恢復(fù)慢，且臥床時間較長，容易出現(xiàn)壓瘡、深靜脈血栓等一系列并發(fā)癥，影響患者身心健康[2-3]。同時，老年患者對疾病的認(rèn)知程度不高，對手術(shù)存在緊張、恐懼等心理，會降低患者依從性，影響療效[4]。因此針對老年股骨頸骨折患者，需配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，改善患者預(yù)后。詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 從2022年1月—2022年7月這一時間區(qū)間選取我院收治的47例老年股骨頸骨折患者開展研究。以隨機數(shù)字表法將其分成對照組（n=23）與觀察組（n=24），分別以常規(guī)護(hù)理、基于護(hù)理程序的優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為干預(yù)模式。對照組男性13例，女性10例；年齡61～82歲，均齡（72.34±1.97）歲。觀察組男性13例，女性11例；年齡為60～83歲，均齡（73.19±1.87）歲。醫(yī)學(xué)倫理委員會對研究予以審查并批準(zhǔn)開展，組間關(guān)于患者基礎(chǔ)性資料的數(shù)據(jù)對比，差異性細(xì)微（P>0.05），不會對研究結(jié)果造成干擾。

1.2 方法

1.2.1 對照組以常規(guī)護(hù)理為方案，協(xié)助患者做好檢查工作，常規(guī)做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中對患者病情、體征指標(biāo)進(jìn)行實時監(jiān)測，術(shù)后落實并發(fā)癥防控措施，并在患者用藥期間提供指導(dǎo)性干預(yù)。

1.2.2 觀察組開展基于護(hù)理程序的優(yōu)質(zhì)護(hù)理：（1）術(shù)前護(hù)理。①入院介紹：主動向入院患者介紹醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境、相關(guān)人員以及儀器設(shè)備，盡快消除患者對醫(yī)院的陌生感。幫助患者做好住院手續(xù)的辦理，并說明醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度，使患者盡快適應(yīng)醫(yī)院。②術(shù)前心理護(hù)理：積極與患者展開交流，期間對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估和分析，并針對性開展心理疏導(dǎo)。引導(dǎo)患者感受肌肉組織緊張和放松的感覺，并從腳尖-腳跟進(jìn)行控制，之后再逐漸擴(kuò)展至小腿、大腿、腰部、臀部、肩部、下巴、口腔內(nèi)部、眼睛、額頭，從而使患者學(xué)會自我調(diào)節(jié)心理情緒。護(hù)理人員還需與家屬進(jìn)行交流，予以患者更多陪伴和支持，提升患者治療依從性和信心。③術(shù)前健康宣教：采取多媒體播放、健康宣教手冊發(fā)放等多樣性途徑開展健康教育，告知患者股骨頸骨折的疾病知識，并強調(diào)手術(shù)方案的具體流程以及事項要點，提升患者對疾病的認(rèn)知水平。對患者、家屬提出的疑惑予以解釋說明，使患者內(nèi)心顧慮得以消除。同時借助成功案例的講解，提升患者對治療、護(hù)理工作的依從性。④術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前協(xié)助患者開展相關(guān)檢查，掌握患者胸骨、股骨頸情況，對患者予以灌腸，并要求禁飲6h、禁食8h。（2）術(shù)中護(hù)理。術(shù)中協(xié)助醫(yī)師開展手術(shù)，同時密切監(jiān)測患者相關(guān)指標(biāo)，記錄患者神色、表現(xiàn)等，若出現(xiàn)異常及時予以處理。（3）術(shù)后護(hù)理。①術(shù)后監(jiān)測：密切監(jiān)測患者術(shù)后體征指標(biāo)，確定引流管是否存在堵塞、患肢敷料是否滲血等，并及時予以處理。②飲食指導(dǎo)：告知患者術(shù)后6h才可進(jìn)食，先予以流食，再逐漸過渡，術(shù)后2d鼓勵患者食用纖維素、蛋白質(zhì)、維生素含量豐富的食物，預(yù)防便秘。飲食遵循營養(yǎng)均衡的原則，促進(jìn)病情恢復(fù)。③疼痛護(hù)理：術(shù)后患者容易出現(xiàn)疼痛癥狀，護(hù)理人員需對患者說明疼痛癥狀的產(chǎn)生原因，并針對患者疼痛程度予以鎮(zhèn)痛藥物、體位調(diào)節(jié)，使其疼痛癥狀得到緩解。同時，借助多種途徑（電視、看報、聊天等）將患者注意力進(jìn)行分散和轉(zhuǎn)移，使疼痛癥狀得到緩解。④并發(fā)癥預(yù)防：老年患者機體機能較差，系統(tǒng)功能較弱，術(shù)后容易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。因此，護(hù)理人員需予以患者抗感染處理，鼓勵患者多飲水，使尿路得到?jīng)_洗。同時指導(dǎo)患者開展功能訓(xùn)練、體位調(diào)節(jié)、手法按摩，使患者血液循環(huán)得到改善，降低下肢深靜脈血栓、壓瘡的發(fā)生風(fēng)險。（4）術(shù)后康復(fù)護(hù)理：①術(shù)后1～2d：對患者體位進(jìn)行管理，保持下肢外展15°～30°，將患肢抬高，術(shù)后72h予以冰敷。麻醉清醒后指導(dǎo)患者開展肌肉收縮練習(xí)，先開展踝泵訓(xùn)練，20次/min，每組持續(xù)20min，5～8次/d。必要情況下指導(dǎo)患者開展腿部肌肉訓(xùn)練，對患者進(jìn)行等長收縮訓(xùn)練指導(dǎo)，每次收縮10s，放松5s，20次/組，5組/d。對患者髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)進(jìn)行主動、被動訓(xùn)練指導(dǎo)，機體允許情況下實施站立訓(xùn)練。②術(shù)后3～7d：對上述訓(xùn)練進(jìn)行鞏固練習(xí)，并針對患者髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)進(jìn)行主動屈伸訓(xùn)練指導(dǎo)，患側(cè)下肢做直腿抬高練習(xí)，機體條件適合的情況下指導(dǎo)患者站立、行走。③術(shù)后2周：開展出院指導(dǎo)工作，3個月內(nèi)要求患者不可過度屈伸膝關(guān)節(jié)、不可過度內(nèi)收關(guān)節(jié)、不可過度旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)、不可過度朝前彎腰或側(cè)向彎腰。④術(shù)后3～4周：對上述訓(xùn)練進(jìn)行鞏固練習(xí)，同時強化關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練，坐位時指導(dǎo)患者開展股四頭肌訓(xùn)練，使其雙腿自然垂下，緩慢進(jìn)行屈膝、伸展、雙腿交叉練習(xí)，每組持續(xù)50次，每天持續(xù)4組。指導(dǎo)患者在沒有負(fù)重狀態(tài)下進(jìn)行髖部后側(cè)肌群訓(xùn)練，將大腿往后方作伸展動作，持續(xù)50次，4組/d。肌群外展訓(xùn)練要求外展髖關(guān)節(jié)至35°，持續(xù)10s，反復(fù)40次，6組/d。⑤術(shù)后5周以上：重復(fù)上述訓(xùn)練，并進(jìn)一步強化髖部外展肌群練習(xí)，外展至35°，10s/次，共訓(xùn)練40次左右，10組/d。

1.3 觀察指標(biāo) ①心理狀態(tài)。將焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）作為評測工具對患者干預(yù)前后的焦慮、抑郁程度進(jìn)行評價。SAS的焦慮分界值為50分，SDS抑郁的分界值為53分，分值與焦慮、抑郁程度之間呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系。②髖關(guān)節(jié)功能。將Harris髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)作為評測依據(jù)對患者干預(yù)前后的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價，共4個大計分項（疼痛、功能、畸形、關(guān)節(jié)活動度），采取百分制計分法，分值與髖關(guān)節(jié)功能之間呈正向關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)比較 干預(yù)前，兩組SAS及SDS評分接近（P>0.05）；干預(yù)后，與對照組相比，觀察組SAS及SDS評分更低（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能比較 干預(yù)前，兩組Harris評分接近（P>0.05）；干預(yù)后，與對照組相比，觀察組Harris評分更高（P<0.05）。見表2。

3 討論

股骨頸骨折患者在臨床需接受手術(shù)治療，然而手術(shù)帶來的并發(fā)癥，會對患者術(shù)后效果造成影響，加之患者機體應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致預(yù)后康復(fù)時間較長[5-6]。因此，老年股骨頸骨折患者在手術(shù)工作開展期間，還需開展相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)[7]。

常規(guī)護(hù)理在形式上過于簡單，在方案制定上未結(jié)合患者的實際護(hù)理需求，影響護(hù)理效果。本研究對觀察組開展基于護(hù)理程序的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，結(jié)果得出：干預(yù)前，兩組SAS及SDS評分接近（P>0.05）；干預(yù)后，與對照組相比，觀察組SAS及SDS評分更低（P<0.05）。干預(yù)前，兩組Harris評分接近（P>0.05）；干預(yù)后，與對照組相比，觀察組Harris評分更高（P<0.05）。表明基于護(hù)理程序的優(yōu)質(zhì)護(hù)理對老年股骨頸骨折患者心理狀態(tài)以及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有積極意義。分析認(rèn)為，基于護(hù)理程序的優(yōu)質(zhì)護(hù)理屬于一項綜合性的護(hù)理模式，其以整體護(hù)理作為基礎(chǔ)，結(jié)合實際護(hù)理需求，將患者作為護(hù)理工作的中心，圍繞患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理[8-9]。術(shù)前對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者負(fù)面情緒得到緩解，同時開展健康教育，使患者了解和認(rèn)識疾病和手術(shù)，積極配合醫(yī)護(hù)工作，提升了患者的治療信心；同時開展入院介紹、術(shù)前準(zhǔn)備，使患者感受到了醫(yī)院的人文關(guān)懷，拉近了護(hù)患之間的關(guān)系[10]。術(shù)中則積極配合醫(yī)師開展手術(shù)，并做好指標(biāo)監(jiān)測，保障了手術(shù)順利開展。術(shù)后加強對患者并發(fā)癥的預(yù)防，同時對患者開展疼痛護(hù)理，減輕了患者的不適感以及負(fù)面心理；配合飲食指導(dǎo)、術(shù)后康復(fù)護(hù)理，促進(jìn)了患者的預(yù)后恢復(fù)，改善了患者的髖關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，對老年股骨頸骨折患者開展基于護(hù)理程序的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠緩解患者不良情緒，改善患者髖關(guān)節(jié)功能，值得推薦和應(yīng)用。

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