范紀(jì)鋒

【摘要】目的：探討老年綜合評(píng)估在老年慢性病患者疾病管理中的應(yīng)用效果。方法：以我院收治的115例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組57例給予常規(guī)治療，觀察組58例給予老年綜合評(píng)估。比較兩組日常生活能力以及營(yíng)養(yǎng)狀況。結(jié)果：治療后，觀察組日常生活能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組老年人營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分明顯高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在老年慢性病患者治療中采用老年綜合評(píng)估的治療效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】老年綜合評(píng)估；老年慢性病患者；疾病管理

Evaluation of the effectiveness of comprehensive geriatric assessment in disease management of elderly patients with chronic diseases

FAN Jifeng

Community Health Service Center， Dongjing Town， Songjiang District， Shanghai City， Shanghai 201619， China

【Abstract】Objective：To explore the application effect of comprehensive geriatric assessment in disease management of elderly patients with chronic diseases.Methods：115 patients admitted to our hospital were selected as the research subjects，and the patients were randomly divided into the control group and the observation group according to the method of a random number table.57 cases in the control group received routine treatment，while 58 cases in the observation group received comprehensive geriatric assessment.The daily living abilities and nutritional status between two groups were compared.Results：After treatment，the daily living ability score of the observation group was significantly higher than that of the control group，with statistical significance （P<0.05）；After treatment，the nutritional status score of the elderly in the observation group was significantly higher than that in the control group，with statistical significance （P<0.05）.Conclusion：The use of comprehensive geriatric assessment in the treatment of elderly patients with chronic diseases has significant therapeutic effect，which is worthy of clinical promotion and application.

【Key Words】Comprehensive geriatric assessment； Elderly patients with chronic diseases； Disease management

老年綜合評(píng)估（CGA）是一項(xiàng)跨學(xué)科的綜合評(píng)估方法，其目的在于全面評(píng)估老年人身體、心理、功能和社會(huì)環(huán)境等多個(gè)方面的健康狀況，以制定和實(shí)施旨在保護(hù)老年人身心健康和功能狀態(tài)的防治策略，從而最大程度地提高老年人的身體和生活質(zhì)量。老年人的綜合評(píng)估應(yīng)該以患者為中心，注重滿足個(gè)體健康需求，這是一種全面評(píng)估疾病的方法。它將個(gè)人的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況與健康狀況結(jié)合起來(lái)，通過(guò)多種檢查技術(shù)來(lái)評(píng)價(jià)一個(gè)人或群體是否健康。CGA致力于全面評(píng)估老年人的身體機(jī)能和日常生活品質(zhì)，包括對(duì)病情進(jìn)行綜合評(píng)估、優(yōu)化醫(yī)療手段以及預(yù)測(cè)預(yù)后，以確保老年人的健康和幸福。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2020年4月—2023年3月我院收治的115例老年慢性病患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)表法將患者分為對(duì)照組和觀察組。其中對(duì)照組57例患者中，男性有28例，女性有29例，年齡75～91歲，平均年齡（83.70±2.80）歲；觀察組58例患者中，男性有30例，女性有28例，年齡75～92歲，平均年齡（83.60±2.70）歲。兩組臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 為了獲取患者的社會(huì)學(xué)和臨床資料，以及了解其婚姻狀況、子女狀況和受教育程度等信息，我們采用了個(gè)人情況調(diào)查表。根據(jù)慢性病治療指南，兩組患者均接受常規(guī)對(duì)癥治療，對(duì)照組僅對(duì)老年慢性病進(jìn)行干預(yù)，觀察組則進(jìn)行了全面的老年綜合評(píng)估，以干預(yù)疾病狀態(tài)、心理狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、認(rèn)知功能和社會(huì)支持等多個(gè)方面。為確保老年綜合評(píng)估的有效性和完整性，應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體情況，制定個(gè)性化的評(píng)估體系和后續(xù)醫(yī)療個(gè)護(hù)方案。

（1）對(duì)于慢性疾病患者，不僅需要關(guān)注其健康狀況，還要注意預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，從而降低死亡率，延長(zhǎng)生命年限。除了對(duì)慢性病患者可能出現(xiàn)或已經(jīng)出現(xiàn)的多種并發(fā)癥進(jìn)行全面預(yù)測(cè)評(píng)估外，還需要對(duì)患者的身體和心理認(rèn)知功能、營(yíng)養(yǎng)狀況、治療依從性、社會(huì)社區(qū)環(huán)境以及家庭關(guān)系等多個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，以全面了解患者的身體和心理狀態(tài)。針對(duì)不同類型的老年人群采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。在此基礎(chǔ)上，制訂個(gè)性化的健康指導(dǎo)方案，并根據(jù)患者的個(gè)體需求，實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)措施。通過(guò)系統(tǒng)的健康宣教、電話隨訪、問卷調(diào)查等多種形式收集資料，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，形成綜合性評(píng)價(jià)體系。根據(jù)綜合評(píng)估結(jié)果，制定個(gè)性化的臨床治療和康復(fù)方案，并以CGA評(píng)估結(jié)果為指導(dǎo)進(jìn)行方案調(diào)整，以滿足患者的個(gè)性化需求。對(duì)于不同類型的疾病應(yīng)采用相應(yīng)的檢查方法來(lái)判斷是否存在危險(xiǎn)因素。此外，需對(duì)患者的認(rèn)知功能水平進(jìn)行綜合評(píng)估，結(jié)合其臨床癥狀和體征進(jìn)行綜合分析。（2）在老年綜合評(píng)估中，需要對(duì)患者的身體機(jī)能進(jìn)行全方位的評(píng)估，包括但不限于日常步行能力、上下樓梯狀態(tài)、步行耐受距離、步頻步速、步態(tài)分析、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估、肌肉痙攣情況評(píng)估、感覺疼痛感知功能評(píng)估、協(xié)調(diào)性與平衡性評(píng)估、日常生活活動(dòng)能力評(píng)估、神經(jīng)電生理評(píng)估、心肺功能狀態(tài)評(píng)估以及泌尿和性功能評(píng)估等多個(gè)方面。針對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者的認(rèn)知障礙，認(rèn)知行為療法也是一種可行的干預(yù)治療方法。另外，還需考慮到老年患者自身疾病情況及社會(huì)因素等諸多影響。通過(guò)綜合運(yùn)用ADL生活量表、跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表、衰弱評(píng)價(jià)量表、Berg平衡量表、吞咽困難分級(jí)量表、社會(huì)功能活動(dòng)量表、感知覺與溝通評(píng)估量表、肌無(wú)力評(píng)分等多種量表，醫(yī)師能夠根據(jù)多元化量表的評(píng)估結(jié)果，制定個(gè)性化的干預(yù)治療措施，以達(dá)到最優(yōu)的治療方案的選定。另外，在評(píng)估時(shí)還需考慮到年齡、性別及文化程度等其他影響因素。因此，在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)患者的不同發(fā)展階段，采用相應(yīng)的健康教育方式，例如鼓勵(lì)患者積極參與體育運(yùn)動(dòng)、音樂療法、藥物干預(yù)等，以促進(jìn)其身體健康。（3）除了對(duì)身體機(jī)能進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者的認(rèn)知、心理和精神狀態(tài)進(jìn)行全面評(píng)估也是至關(guān)重要的。目前，對(duì)于慢性病患者心理問題的研究主要集中在生理指標(biāo)上，而忽視了社會(huì)心理因素的作用。為了減少或避免多種藥物聯(lián)合應(yīng)用所帶來(lái)的不良反應(yīng)，必須根據(jù)老年人的生理和病理特征制定相應(yīng)的用藥方案。另外，還需要注意到不同類型的心理因素對(duì)患者生活質(zhì)量有較大影響，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)此類人群的關(guān)注和管理。為了全面評(píng)估患者的心理和認(rèn)知狀態(tài)，必須從多個(gè)角度入手，其中包括但不限于語(yǔ)言邏輯能力、記憶能力、注意力和計(jì)算能力等方面。對(duì)于這些方面的評(píng)估，可以采用MMSE、IMCT以及CDT等測(cè)試手段。另外，合理有效地選擇藥物也是提高多重用藥療效的關(guān)鍵。為確?；颊叩臋?quán)益，必須避免因多種因素導(dǎo)致的不合理用藥情況。此外，還應(yīng)關(guān)注患者個(gè)體間差異以及個(gè)體差異等因素對(duì)多重用藥方案實(shí)施帶來(lái)的影響。通過(guò)運(yùn)用SDS和SAS兩種自我評(píng)估工具，可以對(duì)患有慢性病的個(gè)體的心理狀態(tài)進(jìn)行有效評(píng)估，其中包括焦慮和抑郁情緒的表現(xiàn)。由于長(zhǎng)期患病，患有慢性疾病的個(gè)體在注意力和興趣方面受到了嚴(yán)重的限制，再加上患病后的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，同時(shí)隨著年齡的增長(zhǎng)，中樞神經(jīng)遞質(zhì)的變化也會(huì)對(duì)情緒調(diào)節(jié)產(chǎn)生影響，這種影響可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生消極悲觀情緒，從而使其對(duì)疾病的治療和康復(fù)失去信心。在進(jìn)行量表檢查測(cè)試時(shí)，如發(fā)現(xiàn)患者存在負(fù)面消極情緒和認(rèn)知功能障礙等問題，應(yīng)及時(shí)采取糾正措施，同時(shí)通過(guò)訓(xùn)練提高患者的思維能力和認(rèn)知水平，積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)和合理用藥，以消除其異常的負(fù)面情緒，從而提高其心理健康水平。

1.3觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者日常生活能力（Barthel指數(shù)）；（2）比較兩組老年人營(yíng)養(yǎng)狀況（MNA-SF）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.6統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者日常生活能力 治療后，觀察組日常生活能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2比較兩組老年人營(yíng)養(yǎng)狀況 治療后，觀察組老年人營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3.討論

1987年，美國(guó)國(guó)家健康研究院倡導(dǎo)并制定了CGA老年綜合評(píng)估方法，該方法全面評(píng)估了老年人的身體健康狀況[1-2]。目前，該評(píng)估已成為國(guó)際上公認(rèn)的衡量老年人健康狀況的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。對(duì)老年人的身體健康、心理狀態(tài)和社會(huì)適應(yīng)能力等多個(gè)方面的綜合評(píng)估，旨在預(yù)測(cè)其生活質(zhì)量，并為其提供保健和治療方面的指導(dǎo)。在發(fā)達(dá)國(guó)家中，老年人的健康水平已成為衡量一個(gè)國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度、文明程度和人民物質(zhì)文化生活水平的重要標(biāo)志之一[3-4]。自1993年起，我國(guó)開始對(duì)老年人的全面評(píng)估進(jìn)行深入研究和廣泛應(yīng)用，以確保其在社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和心理方面得到全面的關(guān)注和支持[5]。隨著人口老齡化進(jìn)程加速，我國(guó)逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)。隨著老年人口數(shù)量的不斷增加和疾病種類的日益繁多，他們的健康狀況也呈現(xiàn)出與其他年齡段明顯不同的特點(diǎn)，同時(shí)也在不斷地發(fā)生著變化。隨著人們健康意識(shí)的提高和醫(yī)療水平的進(jìn)步，老年人健康問題受到越來(lái)越多關(guān)注，而老年人健康管理就是解決這一矛盾最直接有效的方法之一。近年來(lái)，CGA已成為國(guó)內(nèi)老年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域備受矚目的新興技術(shù)，其在臨床實(shí)踐中得到了廣泛推廣和應(yīng)用。老年綜合評(píng)估是一項(xiàng)由多學(xué)科專家共同參與并具有獨(dú)立價(jià)值的綜合性評(píng)價(jià)工作，為老年人提供全面系統(tǒng)的服務(wù)和幫助，從而提升他們的生活品質(zhì)，是其不可或缺的使命。隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程加快以及醫(yī)療資源短缺問題日益嚴(yán)重，對(duì)老年人健康的關(guān)注越來(lái)越多，而對(duì)老年人進(jìn)行健康管理則是其中一項(xiàng)重要內(nèi)容[6]。老年綜合評(píng)估（CGA）的研究對(duì)象為患有慢性老年疾病、身體功能輕度受損但具備一定康復(fù)潛力的虛弱老年人，其綜合評(píng)估范圍廣泛本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組日常生活能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組老年人營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由本研究結(jié)果可看出，我院在老年慢性病患者治療中，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加老年綜合評(píng)估，能有效改善患者的不良狀態(tài)。

綜上所述，在老年慢性病患者治療中采用老年綜合評(píng)估的治療效果顯著，能改善患者的不良狀況，值得臨床推廣應(yīng)用。

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