王中偉 楊程

【摘要】妊娠咳嗽亦稱子嗽，主要是指孕婦在妊娠期間出現(xiàn)咳嗽或者出現(xiàn)咳嗽不止癥狀的疾病。西醫(yī)治療咳嗽一般采用鎮(zhèn)咳、化痰等治療方法，但因其可能影響中樞神經(jīng)及母體內(nèi)環(huán)境，危及妊娠安全，故臨床多局限用藥。而中醫(yī)治療妊娠咳嗽具有獨到優(yōu)勢，尤其是初病時對證用藥，往往數(shù)劑而愈，既能止咳，又可安胎，臨床療效顯著且對孕婦及胎兒均無害，臨床上可予以推廣。

【關鍵詞】妊娠咳嗽；辨治；中醫(yī)

Analysis of TCM syndrome differentiation and treatment of pregnancy cough

WANG Zhongwei1， YANG Cheng2

1.The First Clinical School of Anhui University of Chinese Medicine， Hefei， Anhui 230022， China； 2.The First Affiliated Hospital of Anhui University of Chinese Medicine， Hefei， Anhui 230031， China

【Abstract】Pregnant cough，also known as child cough，mainly refers to a disease in which a pregnant woman experiences coughing or coughing incessantly symptoms during pregnancy.Western medicine generally uses cough suppressive and phlegm resolving methods to treat cough，but due to its potential impact on the central nervous system and maternal environment，endangering pregnancy safety，clinical use is often limited.Traditional Chinese medicine has unique advantages in treating cough during pregnancy，especially when treating the initial illness with targeted medication，which often takes several doses to heal.It can not only relieve cough but also prevent miscarriage. The clinical effect is significant and harmless to both pregnant women and fetuses.It can be promoted clinically.

【Key Words】Pregnant cough；Differentiation and treatment；Traditional Chinese medicine

咳嗽是一種促進痰液或氣道異物排出的生理反射，有利于清除呼吸道中的異物或呼吸道的分泌物和有害因素[1]。妊娠期合并咳嗽癥狀也是臨床常見病癥，臨床醫(yī)學將其歸于妊娠狀態(tài)合并急性上呼吸道感染或者妊娠狀態(tài)合并感染后咳嗽等。治療則根據(jù)病情考慮使用抗菌藥、抗病毒藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)咳、祛痰藥等[2-3]。因對胎兒安全性的考慮，臨床盡可能使用最低有效劑量，盡可能縮短用藥時間，使得西藥臨床治療效果不盡如人意。

中醫(yī)認為，妊娠咳嗽總屬“咳嗽”范疇。妊娠期間，咳嗽不已，稱為妊娠咳嗽，亦稱子咳、子嗽。南宋·齊仲甫在《女科百問 ·何為子嗽》中提出：“妊娠而嗽者，謂之子嗽。久則不已，則傷胎?！辈⒄J為其發(fā)生、發(fā)展與妊娠時母體內(nèi)環(huán)境的特殊改變有關。清·沈金螯在《婦科玉尺·卷二》更明確提到：“妊娠咳嗽，名曰子咳，此胎氣為病，產(chǎn)后自愈，不必服藥。然或因外感風寒，或因火盛乘金，是又不可不治者。”提出若妊娠期間，咳嗽劇烈或久咳不愈，危害母體健康，甚則損傷胎氣，影響胚胎發(fā)育，若久咳不愈，亦可發(fā)展為勞嗽，俗稱“抱兒癆”，或致胎漏或胎動不安，嚴重者致墮胎。因妊娠狀態(tài)發(fā)病的特殊性及妊娠期用藥的安全性，西醫(yī)治療過程中存在復雜的用藥限制及不明確的不良反應。中醫(yī)具有療效顯著、不良反應少、安全性高等優(yōu)勢，是目前臨床治療妊娠咳嗽較為理想的一種手段。

1病因病機

歷代醫(yī)家認為本病常由外感、陰虛、痰飲、胎火所致。一因外感風邪，外邪襲肺，或風寒、風熱、燥邪侵于肌表腠理，束于營衛(wèi)，致肺氣失于宣肅，上逆而咳。二因陰虛肺燥，《婦科經(jīng)綸》引朱丹溪云：“胎前咳嗽，由津血聚養(yǎng)胎元，肺失濡潤，又兼郁火上炎所致?！痹泻箨幯戮垧B(yǎng)胎，陰血愈虧，陰虛肺燥，燥熱化火，肺熱傷津，失其濡潤，肅降失職而成咳嗽。三因脾虛痰飲，《女科指掌》曰：“然肺屬辛金生于己土，久嗽不已，多因脾虛不能生肺金，腠理不密，外感風邪。或因肺虛不能生腎水，致陰火上炎，治當補土生金，滋腎安胎為要也?！逼剿仄⑽柑撊酰蛟泻箫嬍呈б藗?，運化不行，痰濕內(nèi)生，聚濕生痰，母病及子上犯于肺，發(fā)為咳嗽。四因胎火，陳笏庵《胎產(chǎn)秘書·上卷》曰：“此由婦人本無虛弱，平時喜怒不節(jié)，寒暑不調(diào)，中脘素有停痰積飲，受孕經(jīng)閉，飲食相搏，氣不宣通?！彼赜刑禎?，郁久生熱化火，或孕后陰血下聚養(yǎng)胎，陰虛陽亢，燥熱內(nèi)生，郁而化火，火邪刑金，肺失宣降，發(fā)為咳嗽[4]。

現(xiàn)代醫(yī)者認為還可由氣機不暢、情志失調(diào)等原因引發(fā)。周琳等[5]認為妊娠期咳嗽多由外感引發(fā)，故以寒熱二分法辨證論治，如非外感引起的咳嗽，則考慮妊娠腹壓增高所導致的胃食管反流、肺及胸廓運動受限等氣機不暢類病因。李焱等認為咳不離肺，也不止于肺，肺不傷不咳，脾不傷不久咳[6]。故咳嗽的病因病機多見于陰虛肺燥及脾虛痰飲，對于外感內(nèi)傷并見、寒熱錯雜者從六經(jīng)辨證論治效果頗佳。范瑞等認為肺臟在全身內(nèi)環(huán)境總屬陰虛的狀態(tài)下，傷于燥邪，導致肺臟清肅之氣不行，宣發(fā)肅降功能受損，氣上逆于肺而生咳嗽[7]。

2治則治法

咳嗽病因無外乎外感內(nèi)傷，妊娠期亦如是。外感者屬實，以風邪夾寒、夾熱、燥邪為多見，治宜祛邪為主，兼顧行氣安胎；內(nèi)傷者多虛實夾雜，痰、火、虛、郁為致病之因，治療以補虛泄實、固腎安胎為要。分證如下：

2.1風寒襲肺證 妊娠期間，咳嗽咳痰，痰白而稀，或四肢酸楚，頭痛，或鼻塞流涕，惡寒發(fā)熱，或見喉癢聲濁，無汗，舌苔薄白，脈浮滑。風為百病之長，易夾他邪侵襲人體，故而外感咳嗽常以風為先導，夾寒者眾。風寒束郁衛(wèi)表，治宜宣肺散寒，止咳安胎，常用組方：蜜紫菀、蜜百部、蜜麻黃、炒紫蘇子、苦杏仁、桔梗、金沸草、荊芥、防風、炙甘草等。

2.2風熱犯肺證 妊娠期間，咳嗽咳痰，痰黃而黏稠，咳痰不爽，或咽喉癢痛，形寒身熱，或咽干鼻燥，痰中帶血，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。外邪襲與肺衛(wèi)，致營衛(wèi)失和，熱郁于表，肺失清素。治宜清熱宣肺，止咳安胎，常用組方：桑葉、蘆根、枇杷葉、浙貝母、玄參、苦杏仁、生甘草、魚腥草、紫菀、牛蒡子、知母等。

2.3燥邪犯肺證 妊娠期間，咳嗽，干咳無痰，日久不止，或嗆咳帶血，咽干而燥，喑啞，兩顴發(fā)紅。午后潮熱，舌質(zhì)紅，苔薄黃而干，脈虛細數(shù)?！稖夭≌凇吩唬涸餁馇直?，病在乎肺。風邪夾燥犯肺，致肺通調(diào)水道功能失司，陰虛津虧。治宜清熱潤燥，化痰止咳，常用組方：桑葉、南沙參、浙貝母、麥冬、百合、白芍、甘草、蜜枇杷葉、蜜紫菀、蜜百部等。

2.4陰虛肺燥證 妊娠期間，咳嗽不已，干咳無痰或少痰，甚或痰中帶血，口燥咽干，手足心熱，舌紅，苔少，脈細數(shù)。久咳肺虛陰虧，燥熱內(nèi)生，治宜養(yǎng)陰潤肺、止咳安胎，常用組方：南沙參、麥冬、防風、蜜百部、枇杷葉、蜜紫菀、紫蘇葉、桔梗、炙甘草等。

2.5脾虛痰飲證 妊娠期間，咳嗽咳痰，痰白或質(zhì)稀量多，以晨起為著，或伴胸悶氣促，神疲納呆，舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈濡滑。久咳不已，肺氣虛耗，須補脾土而生肺金。治宜培土生金、化痰止咳，常用組方：黨參、白術、生黃芪、防風、橘紅、紫蘇梗、紫菀、蜜枇杷葉、生姜、大棗、炙甘草等。

2.6胎火犯肺者證 妊娠期間，咳嗽不已，咳痰不爽，痰液黃稠，面紅口干，胸悶煩熱，舌質(zhì)偏紅，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)?？人匀站茫餆峄?，或痰郁化火，火郁于內(nèi)，治宜清肺化痰、止咳安胎，常用組方：黃芩、梔子、麥冬、浙貝母、桑白皮、魚腥草、前胡、牛蒡子、知母、生甘草等。

此外，周琳等[5]認為妊娠咳嗽要辨寒熱以祛入肺之邪，再加以調(diào)暢氣機的中藥即可。范銳等[7]認為陰虛肺燥證應滋陰與潤肺并舉，《溫病條辨》中沙參麥冬湯一方，契合本病陰虛肺燥之病機。

3病案舉隅

韓某，女，35歲，2022年9月16日初診。主訴：妊娠21周，咳嗽1月余?；颊?月前飲冷飲后出現(xiàn)咳嗽，無惡寒發(fā)熱，無頭痛，無鼻塞流涕打噴嚏，未予特殊治療，近1月間斷性咳嗽，干咳少痰，咽癢咽干，遇冷空氣加重，無明顯胸悶、憋氣，無頭痛、頭暈，納眠可，二便調(diào)。平素月經(jīng)規(guī)律，13歲月經(jīng)初潮，月經(jīng)時間4～7d，月經(jīng)周期27～30d，量中，色淡紅，伴小腹輕微隱痛，腰酸，經(jīng)前乳脹。末次月經(jīng)2022年4月3日，5d凈，量色質(zhì)同前，伴小腹隱痛及腰酸。無食物及藥物過敏史，否認家族病史。刻下：咳嗽少痰，咽干咽癢。查體：雙肺呼吸音清，咽紅，扁桃體未見腫大，舌紅少苔，脈細數(shù)。2022年9月14日，安徽省婦幼保健院查陰道彩超示：雙頂徑49mm，頭圍178mm，胸圍173mm，一側股骨長34mm，一側肱骨長33mm，胎盤附著于子宮右側臂，厚度19mm，羊水最大深度51mm，提示：中孕，單胎存活（胎兒相當于孕21周2d左右）。西醫(yī)診斷：感染后咳嗽。中醫(yī)診斷：妊娠咳嗽，辨證為陰虛肺燥證?；颊呷焉锲诰每?，總屬妊娠咳嗽范疇，咳嗽以干咳為主，痰少咽干為燥邪犯肺，肺失宣肅，且病程中未見惡寒發(fā)熱、鼻塞流涕等外感癥候，結合患者舌脈，辨證為陰虛肺燥證。治法：潤肺止咳，養(yǎng)陰安胎，具體處方如下：南沙參10g，麥冬10g，防風10g，蜜枇杷葉10g，蜜百部10g，紫蘇葉10g，蜜紫菀10g，炙甘草8g，桔梗10g，共6劑（中藥顆粒），每日1劑，早晚溫開水沖服。另囑患者適寒暑，注意休息，忌食生冷及辛辣燥熱之品。未復診，2022年10月16日電話隨訪咳嗽已愈，無其他不適癥狀。方用6劑則愈。

按語：妊娠期間，母體內(nèi)環(huán)境因懷孕發(fā)生相應改變，其體內(nèi)氣血陰陽逐漸隨妊娠進程而自我調(diào)節(jié)，若此時情志不暢，飲冷食涼或起居不慎，每易復感外邪而致病?；颊咚伢w陰虛，孕后陰血下聚以養(yǎng)胎，氣血陰陽失調(diào)，因孕重虛，陰虛內(nèi)熱，虛火內(nèi)生，灼肺傷津，肺失濡潤，肅降失職，故咳嗽，干咳少痰，肺燥陰虧故咽癢咽干，舌質(zhì)紅苔少，脈細數(shù)，均為陰虛之候。治當養(yǎng)陰潤肺，安胎止咳。方中南沙參養(yǎng)陰益氣，麥冬養(yǎng)陰潤肺、益胃生津，防風疏風，蜜枇杷葉、蜜百部潤肺止咳，蜜紫菀化痰止咳，桔梗宣肺祛痰，紫蘇葉行氣寬中安胎，炙甘草調(diào)和諸藥。

4總結

妊娠咳嗽是婦女妊娠期的一種常見疾病，現(xiàn)代醫(yī)學相關檢查及用藥存在諸多限制，故患者多訴諸于中醫(yī)治療。中醫(yī)辨證首辨外感與內(nèi)傷，外感者，辨其寒、熱、燥邪偏頗；內(nèi)傷者，辨其虛（肺虛、脾虛、腎虛）、實（痰濁、痰火、水飲、氣郁），辨證求因，補其虛，泄其實，兼以行氣固腎安胎，謹慎用藥，中病即止。

此外，妊娠咳嗽的預防，應注意氣候變化，做到防寒保暖；飲食不宜肥甘厚味，或辛辣過咸，戒除煙酒等不良嗜好；適當進行體育鍛煉以增強體質(zhì)，保障妊娠安全為要。

參考文獻

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