江多

【摘要】目的：探究ADOPT模式在妊娠期糖尿?。℅estational Diabetes Mellitus，GDM）合并胎膜早破產(chǎn)婦護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2022年4月—2023年3月泗洪嘉寶婦產(chǎn)醫(yī)院收治的72例GDM合并胎膜早破產(chǎn)婦，隨機(jī)將患者分為觀察組（n=36）與對(duì)照組（n=36），對(duì)照組行常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，觀察組行ADOPT模式護(hù)理，對(duì)比兩組干預(yù)前后血糖水平與自護(hù)能力以及妊娠結(jié)局。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組FBS、2hPG及HbAlc均低于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)后，觀察組ESCA評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：ADOPT模式應(yīng)用于GDM合并胎膜早破產(chǎn)婦中可改善患者自護(hù)能力及血糖水平，優(yōu)化妊娠結(jié)局，臨床意義顯著。

【關(guān)鍵詞】ADOPT模式；妊娠期糖尿??；胎膜早破；血糖水平；自護(hù)能力；妊娠結(jié)局

Analysis of the application value of ADOPT mode in the nursing of pregnant women with gestational diabetes mellitus complicated with premature rupture of membranes

JIANG Duo

Department of Obstetrics and Gynecology， Sihong Jiabao Maternity Hospital， Suqian， Jiangsu 223900， China

【Abstract】Objective：To explore the application value of ADOPT model in the nursing of pregnant women with gestational diabetes mellitus （GDM） and premature rupture of membranes （PROM）.Methods：72 pregnant women with GDM complicated with premature rupture of membranes admitted to Sihong Jiabao Maternity Hospital from April 2022 to March 2023 were selected and randomly divided into the observation group （n=36） and the control group （n=36）.The control group received routine obstetric care，while the observation group received ADOPT mode nursing.The blood glucose levels and self-care ability before and after intervention and pregnancy outcomes were compared between the two groups.Results：After intervention，the FBS，2hPG and HbAlc in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）；After intervention，the ESCA scores of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）；The incidence of adverse pregnancy outcomes in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion：The application of ADOPT mode in pregnant women with GDM complicated with premature rupture of membranes can improve their self-care ability and blood glucose levels，optimize pregnancy outcomes，and has significant clinical significance.

【Key Words】ADOPT mode； Gestational diabetes； Premature rupture of membranes； Blood glucose levels； Self care ability； Pregnancy outcome

妊娠期糖尿?。℅DM）是臨床常見孕期并發(fā)癥，當(dāng)前，該疾病在臨床的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，對(duì)孕婦和胎兒都有重大影響。臨床研究認(rèn)為，GDM的發(fā)生與患者體內(nèi)胰島素抵抗增加及胰島功能減退有關(guān)，不僅會(huì)導(dǎo)致患者血糖升高，還會(huì)在一定程度增加母嬰的健康風(fēng)險(xiǎn)[1]。其中，胎膜早破是GDM常見并發(fā)癥，會(huì)引發(fā)多種臨床問題，如感染、早產(chǎn)等，對(duì)孕婦和胎兒的健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。在GDM合并胎膜早破的護(hù)理過程中，護(hù)理團(tuán)隊(duì)的角色至關(guān)重要。ADOPT模式作為一個(gè)系統(tǒng)性的護(hù)理方法，強(qiáng)調(diào)了各個(gè)環(huán)節(jié)的重要性，并將其有機(jī)地結(jié)合在一起，通過在護(hù)理實(shí)踐中應(yīng)用ADOPT模式，護(hù)士和醫(yī)護(hù)人員可更為全面地了解患者的病情，準(zhǔn)確制定護(hù)理計(jì)劃，有效地進(jìn)行健康教育，提高護(hù)理質(zhì)量[2]。本文將ADOPT模式應(yīng)用于GDM合并胎膜早破產(chǎn)婦護(hù)理中，分析其的應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年4月—2023年3月我院收治的72例GDM合并胎膜早破產(chǎn)婦，隨機(jī)將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組36例。本次研究已經(jīng)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)討論之后批準(zhǔn)進(jìn)行。其中對(duì)照組年齡18～35歲，均齡（28.68±5.35）歲；經(jīng)產(chǎn)婦11例，初產(chǎn)婦25例；孕周23～37周，均值（29.68±1.35）周；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.3～28.7kg/m2，均值（23.28±3.64）kg/m2。觀察組年齡19～36歲，均齡（29.03±5.42）歲；經(jīng)產(chǎn)婦12例，初產(chǎn)婦24例；孕周23～36周，均值（29.49±1.64）周；BMI19.6～27.6kg/m2，均值（22.93±3.45）kg/m2。兩組一般資料無差異（P>0.05），具有可比性。

1.2納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》《ACOG胎膜早破臨床實(shí)踐指南（2020）》[3-4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）單胎足月妊娠；（3）認(rèn)知功能正常。

排除標(biāo)準(zhǔn) （1）孕前糖尿?。唬?）妊娠高血壓、心臟病等嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥；（3）依從性差；（4）語言交流障礙；（5）多卵巢綜合征。

1.3 方法

對(duì)照組行常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)法：定期測(cè)量孕婦的血糖水平及胎兒心率、胎動(dòng)，通過飲食控制、體育鍛煉維持血糖水平，加強(qiáng)健康教育及心理支持。

觀察組行ADOPT模式干預(yù)方法：①態(tài)度（A）：在與患者溝通期間，有效傾聽患者所提出的一系列需求，并針對(duì)患者提出的需求解釋診斷和治療選項(xiàng)，回答患者問題，應(yīng)用開放式問題進(jìn)行提問，以便患者能夠參與決策過程，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦心理異常及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。②定義（D）：評(píng)估患者的GDM和胎膜早破的風(fēng)險(xiǎn)因素，向患者及其家人清晰、透明地解釋診斷結(jié)果，讓他們了解病情的嚴(yán)重性和治療選擇，指導(dǎo)患者定義自我管理存在的問題，制定改正方法。③開放思維（O）：考慮每位患者的獨(dú)特情況，制定個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃，在護(hù)理過程中，隨時(shí)根據(jù)患者反應(yīng)和病情發(fā)展做出適應(yīng)性決策，鼓勵(lì)患者參與護(hù)理決策、定期審查和評(píng)估護(hù)理過程，尋找改進(jìn)的機(jī)會(huì)。④計(jì)劃（P）：確定明確的治療目標(biāo)，確保目標(biāo)具體、可測(cè)量且與患者的需求一致，制定時(shí)間表，明確各個(gè)治療步驟和監(jiān)測(cè)的時(shí)間點(diǎn)，制定適合患者的飲食、藥物管理計(jì)劃，向患者提供關(guān)于GDM和胎膜早破的信息、自我監(jiān)測(cè)技巧等方面教育。⑤實(shí)施（T）：嚴(yán)格按照制定的個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行各項(xiàng)措施，鼓勵(lì)患者根據(jù)制定的方案目標(biāo)，記錄每日護(hù)理情況，對(duì)于存在問題的護(hù)理方式，需要隨時(shí)調(diào)整計(jì)劃。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1血糖水平 空腹血糖（FBS）、餐后2h血糖（2hPG）及糖化血紅蛋白（HbAlc）。

1.4.2自護(hù)能力 干預(yù)前后評(píng)價(jià)自我護(hù)理能力量表（ESCA）[5]，分值越高自我護(hù)理能力越好。

1.4.2妊娠結(jié)局 比較兩組早產(chǎn)兒、巨大兒、新生兒低血糖等不良妊娠結(jié)局發(fā)展情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組血糖水平 干預(yù)后，觀察組FBS、2hPG及HbAlc均低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組ESCA評(píng)分對(duì)比 干預(yù)后，觀察組ESCA評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3比較兩組妊娠結(jié)局 觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為2.78%，低于對(duì)照組的22.22%（P<0.05），見表3。

3討論

GDM由孕婦胰島功能不足或胰島素抵抗引起，胎膜早破是GDM并發(fā)癥的一種，指在懷孕37周之前，孕婦羊水囊破裂，導(dǎo)致羊水大量流出，增加早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，GDM合并胎盤早破患者新生兒低血糖、產(chǎn)程并發(fā)癥等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率大大增加，需綜合性的醫(yī)療護(hù)理及管理[5]。ADOPT模式作為一個(gè)系統(tǒng)性和綜合性的護(hù)理模式，存在評(píng)估、診斷、開放思維、計(jì)劃、實(shí)施等具體步驟，強(qiáng)調(diào)個(gè)性化護(hù)理，根據(jù)每位患者的獨(dú)特情況制定護(hù)理計(jì)劃，強(qiáng)調(diào)患者教育和患者參與決策的重要性，對(duì)于GDM合并胎膜早破的患者，可幫助其參與制定治療計(jì)劃，理解自身病情，加強(qiáng)自我管理能力[6-8]。

本研究中，干預(yù)后，觀察組患者FBS、2hPG及HbAlc均低于對(duì)照組，ESCA評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。分析原因?yàn)椋篈DOPT模式通過系統(tǒng)性的方法，將評(píng)估、診斷、治療、教育和監(jiān)測(cè)結(jié)合起來，有助于優(yōu)化GDM合并胎膜早破患者的血糖控制，提高治療效果；還鼓勵(lì)患者參與到治療過程中，有助于改善GDM合并胎膜早破患者自護(hù)能力，使其更好地管理疾病，提高生活質(zhì)量，進(jìn)而有助于改善妊娠結(jié)局，減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高新生兒和母親健康水平。

綜上所述，ADOPT模式應(yīng)用于GDM合并胎膜早破產(chǎn)婦中可改善患者自護(hù)能力及血糖水平，優(yōu)化妊娠結(jié)局，臨床意義顯著。

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