蔡偉　彭濤

【摘要】 目的：探討小針刀聯(lián)合拉伸療法對肩關(guān)節(jié)周圍炎患者肩關(guān)節(jié)功能、活動度及疼痛的影響。方法：選取2019年6月—2022年6月荊州市第五人民醫(yī)院收治的102例肩關(guān)節(jié)周圍炎患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各51例。對照組實施拉伸療法，觀察組給予小針刀聯(lián)合拉伸療法治療，兩組均維持治療2周。對比兩組臨床療效、疼痛程度、關(guān)節(jié)活動度、肩關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組的臨床總有效率為94.12%（48/51），高于對照組的78.43%（40/51），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分、肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙指數(shù)（shoulder pain and disability index，SPADI）中的功能問題評分、疼痛問題評分及SPADI總分均低于對照組，觀察組關(guān)節(jié)活動度（range of motion，ROM）中后伸范圍、前屈范圍、外展范圍、生活質(zhì)量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）中心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)及社會功能評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：小針刀聯(lián)合拉伸療法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎患者能夠明顯提高臨床效果，緩解患者肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀，提高關(guān)節(jié)活動度，從而改善患者肩關(guān)節(jié)功能，進一步提升患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 肩關(guān)節(jié)周圍炎 小針刀 拉伸療法 肩關(guān)節(jié)功能 活動度 疼痛 生活質(zhì)量

Clinical Observation of Small Needle-knife Combined with Stretching Therapy for Patients with Scapulohumeral Periarthritis/CAI Wei， PENG Tao. //Medical Innovation of China， 2024， 21（05）： 0-088

[Abstract] Objective： To investigate the effects of small needle-knife combined with stretching therapy on shoulder function， range of motion and pain in patients with scapulohumeral periarthritis. Method： A total of 102 patients with scapulohumeral periarthritis treated in Jingzhou Fifth People's Hospital from June 2019 to June 2022 were selected as the study objects， according to random number table method， they were divided into control group and observation group， with 51 cases in each group. The control group was treated with stretching therapy， while the observation group was treated with small needle-knife combined with stretching therapy， both groups maintained treatment for 2 weeks. The clinical curative effect， pain degree， joint mobility， shoulder function and quality of life were compared between the two groups. Result： The total clinical effective rate of the observation group was 94.12% （48/51）， which was higher than 78.43% （40/51） of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The visual analogue scale （VAS） score， the functional problem score， the pain problem score and the total score of shoulder pain and disability index （SPADI） in the observation group were lower than those in the control group， posterior extension range， anterior flexion range， abduction range of motion （ROM）， the scores of psychological function， physical function， material life status and social function in the generic quality of life inventory-74 （GQOLI-74） were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Small needle-knife combined with stretching therapy in the treatment of patients with scapulohumeral periarthritis can significantly improve the clinical effect， relieve the symptoms of shoulder joint pain， improve the range of motion of the joint， thereby improving the function of the shoulder joint and further improving the quality of life of patients.

[Key words] Scapulohumeral periarthritis Small needle-knife Stretching therapy Shoulder joint function Activity level Pain Quality of Life

肩關(guān)節(jié)周圍炎主要以肩部逐漸產(chǎn)生疼痛，夜間為甚，逐漸加重，肩關(guān)節(jié)活動功能受限而且日益加重，達到某種程度后逐漸緩解，直至最后完全復(fù)原為主要表現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥[1]?；颊叱０橛屑绮筷嚢l(fā)性疼痛、關(guān)節(jié)活動受限、怕冷等癥狀，對患者的日常生活、工作、學(xué)習(xí)均產(chǎn)生較大影響，若不及時輔以合理、有效治療，極易影響患者肩關(guān)節(jié)的功能活動，甚至出現(xiàn)三角肌萎縮[2-3]。針對肩關(guān)節(jié)周圍炎患者，臨床常采用皮質(zhì)激素類藥物注射、物理因子、非甾體抗炎藥等治療方式，但對于患者肩活動度的改善療效欠佳，且不利于預(yù)后。因此，需尋求療效更佳的治療方式用于肩關(guān)節(jié)周圍炎患者。拉伸療法對患者患側(cè)肌群進行適當(dāng)拉伸，可有效提高患側(cè)關(guān)節(jié)活動度，修復(fù)軟組織，緩解疼痛[4]。小針刀采用微創(chuàng)刀口，可有效剝離韌帶和肌肉的粘連，改善患者局部疼痛，促進血液循環(huán)，加快肩功能恢復(fù)[5-6]?；诖耍疚耐ㄟ^對荊州市第五人民醫(yī)院收治的102例肩關(guān)節(jié)周圍炎患者分組對照，旨在分析小針刀聯(lián)合拉伸療法對其療效。現(xiàn)研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年6月—2022年6月收治的102例肩關(guān)節(jié)周圍炎患者為研究對象。（1）納入標(biāo)準：①經(jīng)檢查確診為肩關(guān)節(jié)周圍炎；②均為單肩患病；③無認知功能障礙，可正常溝通、交流，配合治療；④近14 d內(nèi)未接受有關(guān)肩關(guān)節(jié)周圍炎的治療；⑤肩關(guān)節(jié)處無手術(shù)史或外傷史。（2）排除標(biāo)準：①存在血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴重疾?。虎谂R床資料不完整；③存在嚴重精神病史；④妊娠期婦女；⑤存在頸椎病；⑥存在風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各51例。本研究經(jīng)荊州市第五人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準?；颊呔橥?。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患者拉伸療法治療，具體方法如下：（1）指導(dǎo)患者取俯臥位，采用常規(guī)推拿手法對患者的肩部及身體進行松解。（2）指導(dǎo)患者取坐位，依據(jù)患者的受限體位和疼痛程度制訂相應(yīng)的牽拉手法。①前屈疼痛，治療師于患者側(cè)面站立，左手握住患者肘關(guān)節(jié)，右手固定患側(cè)肩部，將肘關(guān)節(jié)往前上方向拉伸至最大程度，維持數(shù)分鐘后，放松數(shù)秒，循環(huán)兩次；②后伸疼痛，治療師于患者后方站立，使用膝關(guān)節(jié)頂住患者的胸椎位置，隨后反握住患者位于枕部的雙手掌，并將其拉伸至最高處，維持數(shù)分鐘后，放松數(shù)秒，循環(huán)兩次；③內(nèi)收疼痛，治療師于患者后方站立，指導(dǎo)患者用患側(cè)手部握住對側(cè)肩，治療師左手將患側(cè)肩部固定，右手握住患者腕部，以肩關(guān)節(jié)為中心向左右及前方擺動，隨后向后拉伸至患者可接受最大范圍處，維持數(shù)分鐘后，放松數(shù)秒，循環(huán)兩次；④外展疼痛，治療師于患者側(cè)面站立，一手置于患側(cè)肩部上端，一手拖住患側(cè)上肢，隨后畫圓圈轉(zhuǎn)動，轉(zhuǎn)動至最高處，維持數(shù)分鐘后，放松數(shù)秒，循環(huán)兩次。拉伸療法治療頻率為3次/周，維持治療2周。

1.2.2 觀察組 于拉伸療法基礎(chǔ)上給予患者小針刀治療，具體方法如下：指導(dǎo)患者取坐位，使用碘伏消毒施術(shù)部位，并鋪上無菌洞巾。（1）第1針刀松解喙突頂點處，將Ⅰ型4號直形刀具與患者皮膚保持垂直，保持肱骨長軸與刀口線一致，進針刀時依照四步進針規(guī)程，直達喙突頂點，隨后將刀口線調(diào)整至90°于喙突突外骨面進行松解。（2）第2針刀松解肱骨小結(jié)節(jié)，將Ⅰ型4號直形刀具與患者皮膚保持垂直，肱骨長軸與刀口線保持一致，針刀按照四步進針規(guī)程進入，針刀直達肱骨小結(jié)節(jié)骨面內(nèi)側(cè)進行松解。（3）第3針刀松解肱骨結(jié)節(jié)間溝點，將Ⅰ型4號直形刀具與患者皮膚保持垂直，保持肱骨長軸與刀口線一致，進針刀時依照四步進針規(guī)程，直達肱骨結(jié)節(jié)骨面，首先提插松解3刀，將肱橫韌帶切開，隨后沿著結(jié)節(jié)間溝前壁，進行弧形鏟剝3刀。（4）第4針刀松解肱骨大結(jié)節(jié)后下方，將Ⅰ型4號直形刀具與患者皮膚保持垂直，保持肱骨長軸與刀口線一致，進針刀時依照四步進針規(guī)程，直達肱骨處的小圓肌止點處，使用提插松解3刀。（5）取出針刀后，使用創(chuàng)可貼覆蓋住針眼。小針刀治療頻率為1次/周，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準

（1）臨床療效：顯效，肩關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)正常，疼痛癥狀完全消失；有效，肩關(guān)節(jié)活動度有明顯改善，疼痛癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效，肩關(guān)節(jié)活動度無改善，疼痛癥狀無緩解，甚者加重；總有效=顯效+有效。（2）疼痛程度：使用視覺模擬評分法（VAS）評估，評分范圍為0～10分，分數(shù)低，則患者疼痛程度輕。（3）關(guān)節(jié)活動度（ROM）：對患者的肩關(guān)節(jié)活動度進行評估，包括肩關(guān)節(jié)后伸、前屈、外展。（4）肩關(guān)節(jié)功能：使用肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙指數(shù)（shoulder pain and disability index，SPADI）對患者的肩關(guān)節(jié)功能進行評估，量表包含8個功能問題和5個疼痛問題，評分高，則患者肩關(guān)節(jié)功能越差。（5）生活質(zhì)量：使用生活質(zhì)量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）評估，量表包含心理功能、軀體功能等4個方面，每方面分值范圍均為0～100分，分數(shù)高，則患者生活質(zhì)量好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件分析統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率（%）表達，行字²檢驗；計量資料以（x±s）表達，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較行配對t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料對比

對照組：男19例，女32例；年齡46～54歲，平均（50.08±1.29）歲；病程3～18個月，平均（11.77±2.18）個月；23例左側(cè)肩關(guān)節(jié)周圍炎，28例右側(cè)肩關(guān)節(jié)周圍炎。觀察組：男21例，女30例；年齡47～55歲，平均（50.14±1.67）歲；病程4～20個月，平均（11.84±2.10）個月；25例左側(cè)肩關(guān)節(jié)周圍炎，26例右側(cè)肩關(guān)節(jié)周圍炎。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效對比

觀察組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字²=5.299，P=0.021），見表1。

2.3 兩組疼痛程度對比

治療前，兩組患者的VAS評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的VAS評分均較治療前明顯降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組肩關(guān)節(jié)活動度對比

治療前，兩組患者后伸、前屈、外展范圍相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者后伸、前屈、外展范圍均較治療前顯著升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組肩關(guān)節(jié)功能對比

治療前，兩組患者的功能問題評分、疼痛問題評分、SPADI總分相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的功能問題評分、疼痛問題評分、SPADI總分均較治療前有所下降，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.6 兩組生活質(zhì)量對比

治療前，兩組患者GQOLI-74中各項評分相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者GQOLI-74中各項評分均較治療前升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

肩關(guān)節(jié)周圍炎是肩部常見的疾病，發(fā)病率較高[7]。肩關(guān)節(jié)活動受限、肩部疼痛是常見的臨床癥狀，嚴重影響人們的工作、生活及日?；顒覽8-9]。目前，針對肩關(guān)節(jié)周圍炎患者常用西醫(yī)治療，包括局部封閉、非甾體抗炎藥物、手術(shù)治療等措施，雖能夠取得一定療效，但長期的治療易使患者藥物產(chǎn)生依賴，且對腸胃功能副作用較大，故療效欠佳。而手術(shù)治療對患者肩部傷害較大，且出院后康復(fù)時間久，患者難以接受[10]。所以，為肩關(guān)節(jié)患者尋求更有效的治療方法至關(guān)重要。

拉伸療法是通過拉伸患者患側(cè)肌肉肌群，增加患側(cè)肌肉功能鍛煉，不僅能夠提升關(guān)節(jié)活動度，還能夠有效緩解疼痛程度[11]。該療法可促進肩部血液循環(huán)，減輕炎癥，使纖維化軟組織得到較好的修復(fù)，進而達到減輕疼痛、行氣活血、舒經(jīng)活絡(luò)的功效[12-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床總有效率高于對照組（P<0.05）；觀察組的VAS、功能問題、疼痛問題評分及SPADI總分均低于對照組，觀察組的后伸范圍、前屈范圍、外展范圍和心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、社會功能評分均高于對照組（P<0.05）。提示小針刀聯(lián)合拉伸療法療效確切，可明顯改善患者肩關(guān)節(jié)疼痛程度，提高關(guān)節(jié)活動度，有助于患者肩關(guān)節(jié)功能盡早恢復(fù)，進一步提高患者的生活質(zhì)量。分析原因為，小針刀治療具有操作時間短、起效快、安全性強等優(yōu)點，是臨床治療肩關(guān)節(jié)周圍炎常用方法[14]。小針刀治療過程中，可剝離或切割粘連的肌肉韌帶筋膜，減少肌肉張力，一定程度上緩解血管壓力，改善組織缺血性刺激，有助于組織恢復(fù)，緩解疼痛[15-16]。通過小針刀治療可以松解肩關(guān)節(jié)處神經(jīng)血管壓迫，刺激局部末梢神經(jīng)，改善血供，促進血液循環(huán)，調(diào)節(jié)新陳代謝，從而降低疼痛[17]。同時，使用小針刀治療可松解韌帶筋膜粘連、肩部肌肉肌腱，有效改善肩關(guān)節(jié)周圍軟組織張力，提升關(guān)節(jié)活動度，促使患者患處早日恢復(fù)生物力學(xué)平衡[18-19]。拉伸療法聯(lián)合小針刀治療肩關(guān)節(jié)周圍炎可進一步增強效果，不僅能夠松解肩部韌帶粘連，改善局部血液循環(huán)，有利于新陳代謝，還能夠舒經(jīng)活絡(luò)，增加肩關(guān)節(jié)活動范圍，促使肩關(guān)節(jié)早日恢復(fù)其正常功能[20]。

綜上所述，小針刀結(jié)合拉伸療法治療具有顯著效果，可明顯提升患者肩關(guān)節(jié)活動度，減輕肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀，從而提升患者肩關(guān)節(jié)功能，進一步改善患者生活質(zhì)量。

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