趙 英,王紅娜

異位妊娠(ectopic pregnancy,EP)是指孕卵在子宮腔以外的位置發(fā)育、著床,其可能著床的位置有輸卵管、卵巢、腹腔、闊韌帶,甚至是宮頸、子宮殘角等。臨床上,腹腔鏡手術(shù)以具有良好的安全性及術(shù)后良好的恢復(fù)效果常應(yīng)用于EP病人的治療,但病人多因手術(shù)所針對(duì)的部位,產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良心理,不利于EP預(yù)后[1-5]。目前,心理干預(yù)被較多地應(yīng)用于EP病人,可緩解其消極情緒,但康復(fù)效果較不明顯[6]。加拿大學(xué)者Cameron等于2008年針對(duì)疾病不同階段家庭照顧者需求變化的前提下,正式提出時(shí)機(jī)理論,并將該理論分為事件/診斷、穩(wěn)定、準(zhǔn)備、實(shí)施和適應(yīng)5個(gè)階段。而相關(guān)研究指出,時(shí)機(jī)理論干預(yù)可改善病人日常生活能力,提高其信心[7]。本研究以時(shí)機(jī)理論為主體指導(dǎo)方向,探索支持性心理干預(yù)對(duì)EP病人自護(hù)能力、不良情緒及創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的影響,具體報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年6月3日—2023年9月28日我院92例EP病人作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為支持組和時(shí)機(jī)組。支持組46例,年齡(28.73±3.64)歲;體重(48.73±5.43)kg;文化程度為初中及以下21例,高中及以上25例;有流產(chǎn)史23例。時(shí)機(jī)組46例,年齡(28.68±3.77)歲;體重(48.70±5.63)kg;文化程度為初中及以下26例,高中及以上20例;有流產(chǎn)史21例。兩組EP病人在年齡、有無(wú)流產(chǎn)史等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1)經(jīng)血清人絨毛膜促性腺激素、B超等檢查確診為EP;2)病人有停經(jīng)、腹痛、陰道出現(xiàn)不規(guī)則出血等癥狀;3)具備腹腔鏡手術(shù)指征;4)病人與家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)嚴(yán)重肝腎功能障礙;2)凝血功能異常;3)近半年存在宮腔手術(shù)史;4)心腦血管疾病;5)精神疾病,認(rèn)知功能障礙。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 支持組

給予支持性心理干預(yù)。1)評(píng)估:初入院,記錄病人病歷資料,評(píng)估病人當(dāng)前狀態(tài),制訂支持性心理干預(yù)方案。2)搭建護(hù)患溝通橋梁:責(zé)任護(hù)士以移情的方式對(duì)病人當(dāng)前情緒進(jìn)行了解;向病人解釋EP相關(guān)干預(yù)治療方式、注意事項(xiàng)等;主動(dòng)與病人溝通,并鼓勵(lì)其勇于剖析自身;組建病人微信群,醫(yī)務(wù)人員為群主,并引導(dǎo)病人與家屬加入。3)心理干預(yù):密切關(guān)注病人情緒狀態(tài),及時(shí)與病人面對(duì)面交流,每次30 min,以淺顯易懂的言語(yǔ)和病人溝通,以傾聽(tīng)與解惑的角度,激勵(lì)病人勇于將情緒宣泄出來(lái);向病人舉出EP干預(yù)治療成功事例,并應(yīng)用正面積極的言語(yǔ)與其交流;以交流的形式,和病人共同尋找EP病人不良情緒形成的影響因素,并找出合理舒緩不良情緒狀態(tài)的方式;對(duì)不良情緒形成因素進(jìn)行充分評(píng)估,向病人作出合理保證。4)糾正不良情緒:引導(dǎo)病人將目光放到讀書、欣賞音樂(lè)等興趣上面;邀請(qǐng)由于EP出現(xiàn)不良情緒而后期情緒改善成功的病人進(jìn)入微信群;引導(dǎo)病人家屬、好友等與病人溝通。

1.4.2 時(shí)機(jī)組

給予聯(lián)合以時(shí)機(jī)理論為指導(dǎo)的延續(xù)護(hù)理方案。1)組建多學(xué)科干預(yù)小組:小組成員包括1名婦科副主任醫(yī)師、2名護(hù)士、1名副主任護(hù)師、2名主管護(hù)師以及1名護(hù)士長(zhǎng),小組組長(zhǎng)為護(hù)士長(zhǎng),副主任醫(yī)師以及副主任護(hù)師負(fù)責(zé)制訂及改進(jìn)護(hù)理方案,其他組員主要參與護(hù)理方案的修訂以及實(shí)施。并邀請(qǐng)高級(jí)營(yíng)養(yǎng)師以及心理科、精神科、神經(jīng)康復(fù)科主治醫(yī)師各1人,參與制訂EP健康手冊(cè),指導(dǎo)病人日常飲食、情緒排解以及相關(guān)康復(fù)技巧等。小組成員共同進(jìn)行科普性視頻的編制。2)疾病診斷期干預(yù):該時(shí)期指病人由入院到?jīng)Q定進(jìn)行宮腔鏡手術(shù),小組成員評(píng)估病人病情,并向其講解EP的發(fā)病機(jī)制、干預(yù)治療、注意事項(xiàng)等。向病人推送科普性視頻。密切關(guān)注病人狀態(tài),耐心聆聽(tīng)病人傾訴,對(duì)于病人不同需求及時(shí)予以安撫,若其有妊娠需求,向病人介紹合理方案以及相應(yīng)的病例;針對(duì)情緒波動(dòng)較大病人,予以持續(xù)性情緒疏導(dǎo)。3)疾病治療期干預(yù):該時(shí)期指病人自宮腔鏡術(shù)后到病情穩(wěn)定,應(yīng)用通俗易懂的話語(yǔ)向病人介紹EP手術(shù)、注意事項(xiàng)及術(shù)后康復(fù)鍛煉知識(shí)。向其講解飲食、性行為、衛(wèi)生等,引導(dǎo)其擺正情緒,并幫助家屬學(xué)會(huì)掌握病人情緒轉(zhuǎn)變的技巧,引導(dǎo)家屬掌握臨床照顧要點(diǎn)。4)出院準(zhǔn)備期干預(yù):該時(shí)期指病人自出院前2 d到出院當(dāng)天,向病人發(fā)放EP健康手冊(cè),告知康復(fù)知識(shí)、出院后照護(hù)方法等,并解答其疑惑。叮囑家屬密切關(guān)注其在出院后易出現(xiàn)的狀態(tài)變化并予以正確處理。5)調(diào)整期和適應(yīng)期干預(yù):該時(shí)期指病人自出院開(kāi)始到出院后6個(gè)月,定期行微信或電話隨訪,每月1次;充實(shí)家屬營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、保健等方面的內(nèi)容,向病人宣傳科學(xué)避孕、預(yù)防EP等知識(shí);囑術(shù)后病人若存在生育需求,應(yīng)向?qū)I(yè)醫(yī)務(wù)人員咨詢,并有計(jì)劃地制訂再次妊娠目標(biāo)。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 自我護(hù)理能力

比較兩組干預(yù)前、出院后1個(gè)月自我護(hù)理能力。自我護(hù)理能力應(yīng)用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(the Exercise of Self-Care Agency Scale,ESCA)評(píng)定,包括健康知識(shí)(13個(gè)條目)、自我責(zé)任感(10個(gè)條目)、自我護(hù)理技能(10個(gè)條目)、自我概念(10個(gè)條目)4項(xiàng),各條目采用Likert 5級(jí)(0～4分)評(píng)分法,得分越低表明病人自護(hù)能力越差。

1.5.2 不良情緒

比較兩組干預(yù)前、出院后1個(gè)月不良情緒。1)采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問(wèn)卷(State-Trait Anxiety Inventory,STAI)評(píng)估焦慮情緒,包括狀態(tài)焦慮量表(State Anxiety Inventory,S-AI)和特質(zhì)焦慮量表(Trait Anxiety Inventory,T-AI)2項(xiàng),每項(xiàng)各20個(gè)條目,各條目采用Likert 4級(jí)(1～4分)評(píng)分法,得分越低表明病人焦慮程度越輕;2)抑郁自評(píng)量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)評(píng)估抑郁情緒,共20個(gè)條目,其中條目2、條目5、條目6、條目11、條目12、條目14、條目16～條目18、條目20為反向計(jì)分,各條目采用Likert 4級(jí)(1～4分)評(píng)分法,每個(gè)條目總和為粗分,粗分乘以1.25取整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分,劃界分為53分,得分越高表明病人抑郁程度越重。

1.5.3 創(chuàng)傷后成長(zhǎng)

比較兩組干預(yù)前、出院后1個(gè)月創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)以中文版創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)定量表(Chinese Posttraumatic Growth Inventory,C-PTGI)評(píng)定,選取個(gè)人力量(4個(gè)條目)、對(duì)生活的欣賞(4個(gè)條目)、精神變化(3個(gè)條目)、與他人關(guān)系(6個(gè)條目)4項(xiàng),各條目采用Likert 6級(jí)(0～5分)評(píng)分法,得分越低表明病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平的改善程度越差。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

表1 兩組干預(yù)前、出院后1個(gè)月自護(hù)能力比較 單位:分

表2 兩組干預(yù)前、出院后1個(gè)月S-AI、T-AI、SDS評(píng)分比較 單位:分

表3 兩組干預(yù)前、出院后1個(gè)月創(chuàng)傷后成長(zhǎng)情況比較 單位:分

3 討論

EP又稱為宮外孕,病人主要癥狀可表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛、陰道出血,其中輸卵管妊娠最為常見(jiàn),而宮角妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠以及宮頸妊娠、闊韌帶妊娠等較為少見(jiàn)[8-10]。EP為婦產(chǎn)科常見(jiàn)的腹部急性病癥,若不及時(shí)終止妊娠,由于腹腔內(nèi)出血及劇烈腹痛,輕者出現(xiàn)暈厥,重者出現(xiàn)失血性休克,是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡原因之一[11-15]。EP本身是一種病理狀態(tài),可能導(dǎo)致病人經(jīng)歷疼痛、出血、組織損傷等生理創(chuàng)傷。同時(shí),這種病理狀態(tài)也可能給病人帶來(lái)心理創(chuàng)傷,如恐懼、焦慮、失望等情緒反應(yīng)。對(duì)于EP病人,手術(shù)干預(yù)是一種常見(jiàn)的治療方法。而腹腔鏡手術(shù)則對(duì)EP病人的臨床治療具有重要意義,但手術(shù)均存有風(fēng)險(xiǎn),且對(duì)病人而言,手術(shù)過(guò)程本身可能導(dǎo)致病人經(jīng)歷組織損傷、疼痛和其他身體不適,這些都可能增加創(chuàng)傷后成長(zhǎng)異常的風(fēng)險(xiǎn)。EP可能對(duì)病人的生育能力造成影響,這對(duì)于許多病人來(lái)說(shuō)是一種巨大的心理打擊。擔(dān)心未來(lái)的生育問(wèn)題可能導(dǎo)致病人產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒,影響創(chuàng)傷后的心理恢復(fù)。心理干預(yù)的出現(xiàn),可調(diào)節(jié)EP病人的情緒狀態(tài),但康復(fù)效果尚不明顯[16]。研究表明,時(shí)機(jī)理論干預(yù)可幫助病人正確管理自身行為,提高其生活質(zhì)量[17]。

以面對(duì)面交流的方式進(jìn)行支持性心理干預(yù),注重傾聽(tīng)、及時(shí)解惑,可拉近醫(yī)務(wù)人員與病人之間的距離,增加病人的信任感,提升干預(yù)依從性,有利于疾病預(yù)后,幫助病人提升對(duì)疾病干預(yù)的信心,可增加病人自我護(hù)理意識(shí),對(duì)其自護(hù)能力的調(diào)節(jié)有一定效果[18]。而基于時(shí)機(jī)理論的指導(dǎo),通過(guò)入院時(shí)推送科普視頻,住院時(shí)告知術(shù)后康復(fù)飲食、衛(wèi)生等康復(fù)要點(diǎn),出院時(shí)講解院后康復(fù)照護(hù)方法及發(fā)放健康手冊(cè),出院后定期隨訪及及時(shí)解答病人疑慮,可在病人臨床治療干預(yù)的各時(shí)期及時(shí)向其傳遞EP相關(guān)知識(shí),予以針對(duì)性干預(yù),幫助其糾正疾病管理過(guò)程中的錯(cuò)誤行為,促使其各時(shí)期所遇的困惑得以及時(shí)解決,有利于其自我護(hù)理需求的滿足,促使其行為改變的內(nèi)在動(dòng)力得到提升,自我護(hù)理能力增強(qiáng)[19-20]。研究顯示兩組病人出院后1個(gè)月健康知識(shí)、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能、自我概念評(píng)分水平較干預(yù)前升高,時(shí)機(jī)組高于支持組,表明基于時(shí)機(jī)理論的支持性心理干預(yù)可調(diào)節(jié)EP病人自護(hù)能力。麥翠芳等[21-22]研究表明,時(shí)機(jī)理論可有效改善臨床病人的自護(hù)能力,證實(shí)了本研究方案的可行性。

EP是一種較為嚴(yán)重的婦科疾病,病人往往對(duì)其缺乏了解,因此容易對(duì)其產(chǎn)生恐懼和不確定性。這種恐懼和不確定性可能導(dǎo)致病人感到焦慮、緊張和害怕。EP病人常常會(huì)出現(xiàn)疼痛、出血、腹部不適等癥狀,這些癥狀不僅影響病人的身體健康,還可能對(duì)其情緒產(chǎn)生負(fù)面影響。持續(xù)的疼痛和不適可能導(dǎo)致病人情緒低落、易怒或煩躁。結(jié)果顯示兩組病人出院后1個(gè)月S-AI、T-AI、SDS水平較干預(yù)前降低,時(shí)機(jī)組低于支持組,表明基于時(shí)機(jī)理論的支持性心理干預(yù)可改善EP病人不良情緒。支持性心理干預(yù)鼓勵(lì)病人敢于進(jìn)行自我反思,以鼓舞的方式促使病人宣泄情緒,并邀請(qǐng)情緒干預(yù)成功的病人分享經(jīng)驗(yàn),可幫助病人緩解消極情緒,促使其調(diào)節(jié)不良情緒[23]。而以時(shí)機(jī)理論為指導(dǎo)的延續(xù)護(hù)理則通過(guò)診斷階段即病人出入院時(shí),向其普及EP發(fā)病機(jī)制、注意事項(xiàng)等,可使病人對(duì)EP的臨床治療及干預(yù)有正確認(rèn)知,減輕病人對(duì)疾病的過(guò)度憂慮,且面對(duì)有妊娠意向病人及時(shí)為其介紹相關(guān)事例及方案,消除病人的顧慮;于穩(wěn)定階段即治療期,應(yīng)用通俗的方式促使病人了解術(shù)后康復(fù)知識(shí),使其意識(shí)到飲食、衛(wèi)生等重要性,幫助病人正確紓解自身負(fù)性情緒,且家屬的細(xì)心觀察可及時(shí)察覺(jué)病人異常情緒狀態(tài),以親人陪伴的方式穩(wěn)定其情緒[24]。陳新霞等[25-27]研究指出,時(shí)機(jī)理論護(hù)理模式可改善臨床病人不良情緒,與本研究結(jié)果相似。

紓解病人負(fù)性情緒、尋找EP形成因素、轉(zhuǎn)移興趣等支持性心理干預(yù),可幫助其增強(qiáng)對(duì)疾病康復(fù)干預(yù)的信心,促使其對(duì)疾病干預(yù)保持積極的心態(tài),對(duì)其術(shù)后康復(fù)干預(yù)有一定正向作用,但由于病人所處不同階段存在的狀態(tài)有所不同,缺乏針對(duì)性指導(dǎo)干預(yù),致使創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的調(diào)節(jié)程度不高[28-29]。以時(shí)機(jī)理論為指導(dǎo)的延續(xù)護(hù)理針對(duì)病人所處的不同階段,以通俗易懂的言語(yǔ)向病人解釋,避免其因未知引起過(guò)度恐慌,促使病人對(duì)疾病形成正確的認(rèn)知觀念,建立戰(zhàn)勝疾病的信心,并使其對(duì)不同階段的干預(yù)方式均具有清晰的認(rèn)識(shí),提高其臨床配合度,使其對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力得到增強(qiáng);出院后定期隨訪為醫(yī)患搭建術(shù)后交流平臺(tái),對(duì)病人家屬的術(shù)后照護(hù)及時(shí)予以正確的指導(dǎo),家屬的親切陪伴可為病人提供強(qiáng)有力的支持及堅(jiān)強(qiáng)的后盾,利于調(diào)節(jié)其創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平[30]。結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組病人出院后1個(gè)月個(gè)人力量、對(duì)生活的欣賞、精神變化、與他人關(guān)系評(píng)分較干預(yù)前升高,時(shí)機(jī)組高于支持組,表明基于時(shí)機(jī)理論的支持性心理干預(yù)可調(diào)節(jié)EP病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平。

綜上所述,基于時(shí)機(jī)理論的支持性心理干預(yù)可改善EP病人不良情緒,調(diào)節(jié)自護(hù)能力,改善創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平,療效優(yōu)于單純支持性心理干預(yù)。本研究以時(shí)機(jī)理論為指導(dǎo)的支持性心理干預(yù),通過(guò)對(duì)病人進(jìn)行無(wú)縫式干預(yù),利于延續(xù)性干預(yù)理論框架的構(gòu)建,在臨床護(hù)理工作中有一定的指導(dǎo)性意義。但由于時(shí)機(jī)理論在婦科方面多為質(zhì)性研究,且本研究樣本量不多,研究時(shí)間不長(zhǎng),所得結(jié)果尚不嚴(yán)謹(jǐn),可能存在片面性,應(yīng)延長(zhǎng)研究時(shí)間,擴(kuò)大樣本量,做深層次的研究。