張雪萍 何舒 鐘和祥

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.03.048

【摘要】 目的 分析在預(yù)防院內(nèi)感染中醫(yī)院消毒供應(yīng)室護理質(zhì)量控制的作用。方法 選取2019年4月—2021年7月在龍巖市第一醫(yī)院消毒供應(yīng)室工作的40名醫(yī)護人員展開系統(tǒng)調(diào)查，將2019年4月—2020年5月期間設(shè)為對照組（未采取護理質(zhì)量控制措施），2020年6月—2021年7月期間設(shè)為觀察組（采取全程護理質(zhì)量控制），不同時期各使用消毒滅菌的醫(yī)療器械200件，分析對比2組器械清洗消毒質(zhì)量、護理質(zhì)量、院內(nèi)感染發(fā)生率。結(jié)果 觀察組醫(yī)護人員管理理念、管理流程、管理效率及服務(wù)意識等評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后清洗質(zhì)量、消毒質(zhì)量、器械處理、器械包裝和環(huán)境監(jiān)測質(zhì)量評分比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后的院內(nèi)感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 醫(yī)院消毒供應(yīng)室預(yù)防院內(nèi)感染處理中實施全程護理質(zhì)量控制措施能提升管理質(zhì)量，提高醫(yī)療器械的使用效能和消毒質(zhì)量，最大限度降低院內(nèi)感染發(fā)生率，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院消毒供應(yīng)室；護理質(zhì)量；控制預(yù)防；院內(nèi)感染

文章編號：1672-1721（2024）03-0154-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R472.1

消毒供應(yīng)室是醫(yī)院用于預(yù)防和降低院內(nèi)感染發(fā)生的重要科室。消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量和消毒服務(wù)水平直接影響患者的診斷和治療效果，還影響醫(yī)院的整體醫(yī)療服務(wù)水平。為了降低院內(nèi)感染發(fā)生率，確保醫(yī)護患和諧相處，醫(yī)院要高度重視消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量，采取有效的管理措施來提高工作效率和質(zhì)量[1]。鑒于此，本研究以龍巖市第一醫(yī)院消毒供應(yīng)室在崗的工作人員及使用的醫(yī)療器械展開對比研究，分析護理質(zhì)量控制的干預(yù)價值及對預(yù)防感染的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月—2021年7月在龍巖市第一醫(yī)院消毒供應(yīng)室工作的40名醫(yī)護人員展開系統(tǒng)調(diào)查，將2019年4月—2020年5月期間設(shè)為對照組（未采取護理質(zhì)量控制措施），2020年6月—2021年7月期間設(shè)為觀察組（采取全程護理質(zhì)量控制），不同時期各使用消毒滅菌的醫(yī)療器械200件。2組研究區(qū)間工作人員均為同一批，男性15名，女性25名；年齡20～40歲，平均（30.11±4.25）歲；工作年限2～20年，平均（30.11±4.25）年。對照組使用器械類型，手術(shù)器械133件，穿刺器械36件，診查器械21件，其他器械10件；觀察組使用器械類型，手術(shù)器械130件，穿刺器械35件，診查器械23件，其他器械12件。2組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準：工作人員年齡≥20歲；具備良好的溝通、認知能力；生命體征穩(wěn)定，意識清晰；工作人員對本研究知情并自愿同意參與。

排除標準：合并意識昏迷；聽覺、語言、認知功能障礙；有精神疾病史；血液系統(tǒng)疾??；傳染病；惡性腫瘤；肢體殘障者。

1.2 方法

對照組按照常規(guī)流程完成相關(guān)工作。

觀察組予以全程護理質(zhì)量控制干預(yù)，具體措施如下。（1）供應(yīng)室環(huán)境布局。醫(yī)院在建立消毒供應(yīng)室時要合理選擇位置。供應(yīng)室要確保三通道劃分明確、良好光照、通風、適宜的溫度和濕度等。注意消毒供應(yīng)室與其他相鄰科室的距離。正確劃分工作區(qū)域和輔助區(qū)域，如值班室、工作區(qū)和休息室，休息室和值班室為輔助區(qū)域。工作區(qū)的日常工作為清洗、消毒、滅菌、存儲和包裝、保存各個科室的敷料和無菌物品等。工作區(qū)要合理劃分污染區(qū)、潔凈區(qū)和無菌區(qū)，各個區(qū)域間劃清明確界限。供應(yīng)室內(nèi)還包括滅菌室、儲藏間、清洗室等。按照日常工作流程完成相關(guān)操作，對室內(nèi)的物品合理分類、擺放。每日及時清理污染廢棄物，設(shè)點進行嚴密管控，統(tǒng)一銷毀和處理，嚴禁隨意亂扔，做好銷毀區(qū)域消毒工作，降低空氣和環(huán)境污染度[2]。（2）完善和制定相關(guān)制度。強化消毒管理制度對消毒供應(yīng)室工作的順利開展和護理質(zhì)量提升具有重要意義。在日常工作流程中，必須要做到全面消毒，及時發(fā)現(xiàn)供應(yīng)室內(nèi)存在的問題，不斷完善整改措施。要求工作人員統(tǒng)一著裝，佩戴全套防護工具，嚴格遵循工作流程、制度和原則。物品分類后固定擺放，合理控制物品擺放的間隙。滅菌處理過程中按照規(guī)范執(zhí)行，合理掌握滅菌時間、溫度和壓力。做到消毒和隔離技術(shù)細節(jié)化，確保每項流程落實到位，使消毒工作有理可依，有據(jù)可循。（3）加強工作人員技術(shù)培訓。消毒供應(yīng)室的工作人員必須接受統(tǒng)一培訓，待考核成績合格后方可上崗。應(yīng)定期組織工作人員學習相關(guān)操作流程、感染預(yù)防知識、消毒隔離知識等，通過開展教育講座、外出培訓、自行學習等多種方式來提升工作人員的技術(shù)水平，提高責任意識和護理理念，實現(xiàn)責任到人。（4）規(guī)范清洗和消毒流程。統(tǒng)一回收所有可重復(fù)使用的醫(yī)療器械，按照相關(guān)制度和規(guī)范流程清洗。將所有器械拆卸至最小單位，使用流動清水沖洗，采用毛刷清潔處理導(dǎo)管器械，杜絕污漬殘留。拆卸清洗時注意避免尖銳器械刺傷工作人員而發(fā)生職業(yè)感染。若發(fā)現(xiàn)有殘損的器械應(yīng)上報記錄，并單獨存放、標記，以免因混淆使用而在臨床手術(shù)中引發(fā)醫(yī)療事故。清洗合格后進行消毒。對于存在傳染性疾病風險的器械，需單獨放置并做好標記進行特殊處理。若檢查時發(fā)現(xiàn)有污染的器械，需重新清洗[3]。（5）明確劃分職責。消毒供應(yīng)室的工作流程大體包括清洗、消毒、滅菌、包裝、發(fā)放等。接觸器械前后均需清潔消毒手部，做好手衛(wèi)生。不同種類的器械分別安放在指定位置。規(guī)范有序的流程有利于保證消毒供應(yīng)室的工作效率和質(zhì)量[4]。（6）定期檢測和監(jiān)督。定期檢測消毒供應(yīng)室的工作環(huán)境質(zhì)量、衛(wèi)生清潔度等。使用紫外線對室內(nèi)進行消毒、殺菌。室內(nèi)使用的清洗消毒劑均遵循現(xiàn)配現(xiàn)用原則，每日更換消毒液，嚴格按照規(guī)定比例配置消毒液。抽查已消毒的器械，檢測細菌的菌落情況。對相關(guān)操作臺、清洗池、消毒柜等進行檢測和徹底消毒，杜絕感染風險。院內(nèi)還需成立專門的監(jiān)督小組，不定期督查消毒供應(yīng)室工作開展情況，考察工作人員的技術(shù)水平以及供應(yīng)室的運行狀態(tài)，實施獎懲制度，激發(fā)消毒供應(yīng)室工作人員的工作積極性和主動性[5]。

1.3 觀察指標

1.3.1 護理質(zhì)量

采用科室自制的護理質(zhì)量評估表評定2組護理質(zhì)量，測評內(nèi)容包括消毒供應(yīng)室工作人員的管理理念、管理流程、管理效率及服務(wù)意識等，每項總分100分，得分越高代表護理質(zhì)量越好。

1.3.2 器械清洗消毒質(zhì)量

采用消毒供應(yīng)中心自制的器械管理質(zhì)量表評價醫(yī)療器械效能，主要評估清洗質(zhì)量、消毒質(zhì)量、器械處理、器械包裝和環(huán)境監(jiān)測等，每項0～20分，分值與消毒質(zhì)量成正比。

1.3.3 感染情況

觀察并記錄2組器械使用過程中存在的院內(nèi)感染發(fā)生情況，如口腔感染、皮膚感染、呼吸道感染和泌尿道感染等。

2 結(jié)果

2.1 2組護理質(zhì)量評分比較

觀察組護理質(zhì)量各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組器械清洗消毒質(zhì)量比較

觀察組器械干預(yù)后的器械清洗、消毒質(zhì)量、器械處理、器械包裝以及環(huán)境監(jiān)測質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組院內(nèi)感染發(fā)生率比較

觀察組器械干預(yù)后院內(nèi)感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院負責控制感染的重要場所，主要承擔復(fù)用器械回收、清洗、消毒、滅菌、包裝和發(fā)放等工作任務(wù)。消毒供應(yīng)中心每個工作環(huán)節(jié)均存在較高的污染風險，若不重視和加以預(yù)防，不僅會影響醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平和診療效率，還會增加院內(nèi)感染風險，使患者的生命和健康遭受威脅[6]。消毒供應(yīng)室工作流程復(fù)雜且煩瑣，器械消毒和清潔難度大。本研究予以觀察組全程護理質(zhì)量控制，此管理模式能對消毒供應(yīng)中心的整個工作環(huán)節(jié)進行細節(jié)管理，規(guī)范落實每個工作環(huán)節(jié)和步驟，嚴格把控工作質(zhì)量，促進工作相關(guān)制度完善，進一步提升護理管理水平和器械清洗消毒質(zhì)量[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組工作人員管理理念、管理流程、管理效率和服務(wù)意識質(zhì)量評分均高于對照組，干預(yù)后觀察組器械清洗、消毒質(zhì)量、器械處理、器械包裝以及環(huán)境監(jiān)測質(zhì)量評分均高于對照組（P＜0.05）。分析其原因為全程護理質(zhì)量控制能全方位總結(jié)工作中存在的不足和風險，采取科學的管理手段進行優(yōu)化和整改，細化操作流程，注重提升工作人員的工作能力和職業(yè)素質(zhì)，定期監(jiān)督和檢測各環(huán)節(jié)質(zhì)量[9-10]。觀察組器械干預(yù)后院內(nèi)感染發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。分析其原因為全程護理質(zhì)量控制通過科學化、規(guī)范化的管理進一步提升器械管理質(zhì)量，保證醫(yī)療器械無菌、無污染，可放心安全發(fā)放于臨床科室，最大限度降低院內(nèi)感染風險，促進醫(yī)護患和諧共處[11]。與常規(guī)管理相比，全程護理質(zhì)量控制內(nèi)容更全面、具體，采取的措施更加精細、科學，能提供專業(yè)化指導(dǎo)，制定細致的管理流程，確保每個環(huán)節(jié)高效、順利完成。

綜上所述，醫(yī)院消毒供應(yīng)室在日常工作中采取全程護理質(zhì)量控制措施，能提高器械的消毒清洗質(zhì)量，增加器械的臨床使用率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 孫春燕，趙飛.醫(yī)院消毒供應(yīng)室護理質(zhì)量控制在預(yù)防院內(nèi)感染中的作用[J].醫(yī)學食療與健康，2020，18（5）：7-8.

[2] 馬曉晨.醫(yī)院消毒供應(yīng)室護理質(zhì)量控制在預(yù)防院內(nèi)感染中的作用觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2020，17（6）：6-7，12.

[3] 王富維.醫(yī)院消毒供應(yīng)室護理質(zhì)量控制對院內(nèi)感染發(fā)生率的影響[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2019，33（6）：95-96.

[4] 朱永紅.醫(yī)院消毒供應(yīng)室護理質(zhì)量控制在預(yù)防院內(nèi)感染中的作用研究[J].中外醫(yī)學研究，2018，16（23）：171-172.

[5] 孫繼蘭.消毒供應(yīng)室采用PDCA循環(huán)護理對降低院內(nèi)感染的臨床價值研究[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（11）：18-19，22.

[6] 蘆楠.現(xiàn)代化質(zhì)控管理在消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染及護理管理質(zhì)量的影響分析[J].中國保健營養(yǎng)，2019，29（26）：393.

[7] 朱永紅.全程質(zhì)控管理對消毒供應(yīng)室護理管理質(zhì)量的影響及對醫(yī)院感染的預(yù)防作用[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（21）：167-168.

[8] 生晶輝，張小慶，謝眾育.細節(jié)管理在醫(yī)院消毒供應(yīng)室護理管理中的應(yīng)用及預(yù)防腫瘤患者院內(nèi)感染的效果[J].中華腫瘤防治雜志，2018，25（增刊2）：302-303.

[9] 耿慧曉，唐景花.全程質(zhì)控管理對消毒供應(yīng)室護理管理質(zhì)量的影響及對醫(yī)院感染的預(yù)防作用探討[J].遼寧醫(yī)學雜志，2019，33（3）：96-98.

[10] 吳愛英，王麗.全程質(zhì)控管理對提高消毒供應(yīng)室護理管理質(zhì)量、預(yù)防醫(yī)院感染的作用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2020，17（8）：113-115.

[11] 劉麗，池煥，楊建玲.全程質(zhì)控管理對消毒供應(yīng)室護理管理質(zhì)量的影響及對醫(yī)院感染的預(yù)防作用研究[J].中國保健營養(yǎng)，2021，31（4）：28.

（編輯：肖宇琦）

作者簡介：張雪萍，女，本科，副主任護師。