湯芳

【摘要】 目的 研究基于DISC性格類型的健康教育在分娩鎮(zhèn)痛產婦采用自由體位糾正枕后位/枕橫位中的應用效果。方法 選取2022年3—12月在新泰市人民醫(yī)院產科住院的確診枕后位/枕橫位分娩鎮(zhèn)痛產婦80例，根據健康教育方式的不同分為2組，每組40例。對照組給予常規(guī)產程中健康教育，觀察組給予基于DISC性格類型的健康教育，比較2組產婦自由體位依從性、產程時間、會陰側切率、胎吸助產率、中轉剖宮產率、產后出血率、護理滿意度和新生兒窒息率。結果 觀察組自由體位依從性高于對照組（P<0.05），觀察組第一、第二產程時間短于對照組（P<0.05），觀察組會陰側切率、中轉剖宮產率、產后出血率均低于對照組（P<0.05），觀察組護理滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。結論 基于DISC性格類型的健康教育應用于分娩鎮(zhèn)痛產婦采用自由體位糾正枕后位/枕橫位，不僅能提高產婦自由體位依從性，發(fā)揮自由體位優(yōu)勢，縮短產程時間，降低會陰側切率、剖宮產率和產后出血率，提高分娩質量，還能提高護理滿意度，值得臨床進一步推廣。

【關鍵詞】 DISC性格類型;健康教育;分娩鎮(zhèn)痛;枕后位/枕橫位

文章編號：1672-1721（2024）08-0020-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.71

產程中枕后位是頭位難產常見的一種類型，許多研究[1-3]證實自由體位對糾正枕后位/枕橫位有效，自由體位需要產婦有良好的依從性，而健康教育的有效性決定產婦的依從性。個性特征不同的產婦在接受健康教育方式上也有不同，但傳統(tǒng)健康教育模式忽略了產婦的個性。美國心理學家將人的性格分為支配型（dominance）、影響型（influence）、穩(wěn)健型（steadiness）和服從型

（compliance）4種，稱為DISC行為理論模型[4]。本研究通過分娩鎮(zhèn)痛產婦采用自由體位糾正枕后位/枕橫位時，助產士給予基于DISC性格類型的健康教育，提高產婦在自由體位中的依從性，發(fā)揮自由體位的優(yōu)勢，糾正枕后位/枕橫位，降低剖宮產率，提高滿意度。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2022年3—12月新泰市人民醫(yī)院產科收治的80例確診枕后位/枕橫位的分娩鎮(zhèn)痛產婦作為研究對象，根據健康教育方式的不同分為2組，每組40例。對照組年齡20～34歲，平均（27.1±5.1）歲;孕周38～41周，平均（39.4±1.0）周;身高155～175 cm，平均（162.9±4.7）cm;體質量56～115 kg，平均（76.3±11.9）kg;估計新生兒體質量2.5～3.9 kg，平均（3.3±0.3）kg。觀察組年齡21～33歲，平均（27.7±4.0）歲;孕周37～41周，平均（39.5±0.9）周;身高155～170 cm，平均（162.8±4.3）cm;體質量54～98 kg，平均（75.4±9.2）kg;估計新生兒體質量2 .70～3.95 kg，平均（3.4±0.4）kg。2組產婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：足月單胎，宮口開大3～5 cm，陰道或超聲檢查確診為枕后位/枕橫位;超聲檢查羊水指數5.0 cm以上。

排除標準：明顯頭盆不稱、巨大兒、有妊娠合并癥等不適宜陰道分娩情況;存在身體原發(fā)疾病、精神系統(tǒng)疾病、認知障礙。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)產程中健康教育。向產婦介紹責任助產士及產房設施、環(huán)境，介紹陰道分娩過程、分娩機轉、各產程時間。告知產婦進食、飲水、及時排尿的重要性。導樂或家屬陪伴分娩，提供心理支持。給予相應自由體位指導[5-6]，比如前傾位、手膝位、同側側臥位、對側側俯臥位、不對稱位、開放式膝胸臥位，一種體位最長時間不超過30 min。

觀察組給予基于DISC性格類型的健康教育。發(fā)放DISC性格測試表進行問卷調查，根據測試結果將產婦分為4種性格類型，即D型掌控型、I型影響型、S型穩(wěn)健型，C型服從型?；贒ISC性格類型的健康教育要點如下。（1）D型掌控型，也稱支配型。性格特點為喜歡掌控、選擇與挑戰(zhàn)，自信、獨立，溝通時單向、直白、重結果，喜歡聽佩服她的言語，沒有達到預期結果時會變得氣憤、煩躁，無法掌控環(huán)境時會有壓力。健康教育要點為，介紹助產士時要介紹職稱、資歷、工作年限，盡量選擇年資高有經驗的助產士護理，建立信任關系;鼓勵產婦作為分娩主體參與到決策制定中，與產婦商討，根據產婦意愿采取不同體位和運動，注意語氣語調，不要使用命令語氣;告知產婦枕后位的風險及自由體位的優(yōu)勢，調動產婦挑戰(zhàn)壓力的信心;助產士親自示范體位或通過視頻、圖片展示體位，給產婦獨立空間嘗試每種體位，不宜多名助產士圍觀指導。（2）I型影響型，也稱互動型。性格特點為熱忱、情緒化、樂于表達情緒、樂觀、善溝通、能言善道;環(huán)境過于嚴肅、沒有樂趣、一個人的工作、不能得到肯定和贊美是其壓力源，在壓力下往往會情緒失控;喜歡別人對她的接納和贊同。健康教育要點為，I型是典型的社交者，喜歡團隊和群體，喜歡輕松和笑容，所以助產士很容易與I型產婦建立關系，多與產婦聊天，不讓產婦面對嚴肅的環(huán)境;告知產婦枕后位糾正體位時可以輕松向她展示各個體位與運動方法，及時鼓勵贊同她，在產婦失去耐心時，多安慰、鼓勵、陪伴支持，可以用握手、輕撫背部、按摩腰部等肢體語言幫助產婦在互動中順利分娩。（3）S型穩(wěn)健型，也稱穩(wěn)定型。性格特點為耐心、隨和、心態(tài)平穩(wěn)、穩(wěn)重，溝通時雙向，是最佳聽眾，善于回應;喜歡聽欣賞她的言語，突然的改變是其壓力源，會讓產婦痛苦煩惱，因為她喜歡保持一切平穩(wěn)，需要安全感和“保證”。健康教育要點為，取得產婦信任，當出現枕后位時，告知產婦體位和運動的優(yōu)勢及成功案例，通過語言或圖片、視頻指導產婦如何改變體位，產程有進展及時告訴產婦。（4）C型服從型，也稱分析型。性格特點為追求完美、精確、善于分析、對數字敏感、高標準、重細節(jié)、自控力強;溝通時觀察入微、重視細節(jié)，喜歡聽肯定的言語;原則、規(guī)定、方法不清楚是其壓力源;做決定猶豫不決，需要大量信息，需要分析和獨處時間。健康教育要點為，因C型產婦不喜言笑，不宜多聊與產程無關的話題，對其健康教育要有條理有次序，講解每個體位原理及提供枕后位糾正成功率數據，使用模型講解分娩過程，給產婦獨處空間，陪伴但不過分打擾。

1.3 觀察指標

比較2組產婦自由體位依從性、產程時間、會陰側切率、胎吸助產率、中轉剖宮產率、產后出血率、護理滿意度和新生兒窒息率。自擬依從性查檢表，總分100分，≥90分為依從性良好，80～89分為依從性一般，≤79分為依從性差，依從率=（依從性良好例數+依從性一般例數）/總例數×100%。自擬滿意度調查表，總分100分，≥90分為滿意，80～89分為一般滿意，≤79分為不滿意，滿意率=（滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組產婦自由體位依從性比較

觀察組自由體位依從率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 2組產婦產程時間比較

觀察組第一、第二產程時間短于對照組（P<0.05）;2組產婦第三產程時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 2組產婦分娩方式及分娩結局比較

觀察組會陰側切率、中轉剖宮產率、產后出血率低于對照組（P<0.05）;2組胎吸助產率、新生兒窒息率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

2.4 2組產婦護理滿意度比較

觀察組護理滿意率高于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

胎位異常是產婦難產的主要原因之一，而難產是剖宮產的主要原因之一，應高度重視枕后位/枕橫位的診斷，早期發(fā)現可采取有效措施在生產時促進胎兒旋轉。有效措施的施行依賴于產婦的依從性，通過有效的溝通和健康教育可提高產婦的依從性[7]。溝通是醫(yī)患關系的基礎，患者有不同的文化背景、不同的性格特質、不同的說話方式和處事風格，這些個性差異可能會引起溝通障礙。DISC行為模式認為，由4種基本的性格因子以復雜的方式組合在一起，構成每個人獨特的行為風格，提示與人溝通不是按自己喜歡的方式，而是按別人個性樂意接受的方式。因此，需要掌握溝通技巧，通過DISC個性測驗判斷患者所屬性格類型，從而針對性開展溝通工作，提高溝通效率?；贒ISC性格類型健康教育的應用是個性化健康教育的實踐，即利用個體差異做好健康教育。眾所周知，心理、情感、身體和生理因素對維持良好產程進展具有重要作用，當產婦感到安全、受尊重，感到護理她的助產士負責任并且能保證她的安全時，當產婦積極運動、依從自由體位指導，疼痛能夠耐受并得到安全處理時，產程往往進展順利。如果產婦得不到尊重、有不安全感、感到羞恥或尷尬、被圍觀，就會引起心理反應而影響產程進展。產時不能忍受的疼痛、焦慮及對難產的恐懼，都會引起產婦的應激反應，疼痛、焦慮或恐懼致使產婦悲觀或懷疑。所以在產程中，特別出現枕后位/枕橫位頭位難產的情況下，應減輕產婦心理壓力，增加產婦積極健康的心理感受，利于產程進展。因此，針對產婦不同個性給予相應的健康教育指導，使產婦樂于接納，而溝通方式的改變可以提高產婦安全感及對周圍人的信任感，減少應激反應的發(fā)生。

本研究結果顯示，觀察組產婦自由體位依從性高于對照組（P<0.05）。助產士在觀察組產程護理中是以產婦喜歡的溝通方式交流指導，不容易使產婦反感，易于接納、信任并配合。采用自由體位糾正枕后位/枕橫位的過程特別需要耐心，因為不是一兩種體位就可以糾正異常胎位，需要嘗試不同的體位，使骨盆與骨骼之間的位置關系以及骨盆形狀發(fā)生持續(xù)性變化，促使第一產程胎頭以最佳位置入盆，以及第二產程胎頭的下降、俯屈、內旋轉，這個過程需要產婦的高依從性。每個體位堅持20～30 min，再換另一種體位。D型產婦很容易不耐煩，當枕后位/枕橫位持續(xù)未糾正時，會因看不到希望心情煩躁、憤怒，這時需要讓產婦看到自己的責任與權限，引導產婦通過體位與運動來糾正胎位。助產士對待D型產婦不可以教育者自居，凌駕于產婦之上會讓她越不認同你。I型產婦在糾正過程中需要輕松聊天，多說正能量、贊揚的話，讓產婦感受到不被忽略。S型產婦需要更多無聲的陪伴，給予安全感和關懷。C型產婦注意給予條理次序、細節(jié)和數據講解，C型產婦分析信息和數據后會自己決定配合體位與運動指導，并且每個體位都會按標準姿勢和時間去做。本研究中，觀察組第一、第二產程時間短于對照組，會陰側切率、中轉剖宮產率、產后出血率低于對照組（P<0.05）;觀察組護理滿意度高于對照組（P<0.05）。這提示基于DISC性格類型的健康教育能提高分娩鎮(zhèn)痛產婦采用自由體位糾正枕后位/枕橫位的分娩質量，改善分娩結局，提升護理滿意度，有助于建立和諧的醫(yī)患關系，減少醫(yī)患糾紛。

綜上所述，基于DISC性格類型的健康教育應用于指導分娩鎮(zhèn)痛產婦采用自由體位糾正枕后位/枕橫位，不僅能提高產婦依從性，發(fā)揮自由體位優(yōu)勢，縮短產程時間，降低會陰側切率、剖宮產率和產后出血率，提高分娩質量，還能提高護理滿意度，值得臨床進一步推廣。