古清銀

【摘要】 目的 探析在缺血性心肌病患者中采用基于微信平臺(tái)的延伸服務(wù)干預(yù)的效果。方法 從2020年7月—2022年7月九江學(xué)院附屬醫(yī)院診治的缺血性心肌病患者中選擇68例進(jìn)行資料回顧性分析，根據(jù)護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組34例接受常規(guī)護(hù)理，研究組34例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受基于微信平臺(tái)的延伸服務(wù)干預(yù)。對(duì)比2組干預(yù)前后的心理狀態(tài)[漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評(píng)分]、自我效能感[一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）評(píng)分]、活動(dòng)能力（6 min步行距離）、干預(yù)后依從性。結(jié)果 干預(yù)后，研究組HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，且GSES評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)后，研究組的依從率為94.12%，高于對(duì)照組的76.47%（P<0.05）。干預(yù)后，研究組6 min步行距離遠(yuǎn)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在缺血性心肌病患者中采用基于微信平臺(tái)的延伸服務(wù)干預(yù)，能夠減輕患者的負(fù)性情緒，增強(qiáng)患者的自我效能感，護(hù)理配合度增強(qiáng)，活動(dòng)能力提高。

【關(guān)鍵詞】 基于微信平臺(tái)的延伸服務(wù);缺血性心肌病;6 min步行距離;焦慮;抑郁

文章編號(hào)：1672-1721（2024）08-0013-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.5

缺血性心肌病屬于冠心病中的一種特殊類型，患者主要的臨床表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大、心律失常、充血性心力衰竭等，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。目前臨床對(duì)于該疾病的治療是以藥物或手術(shù)的方式控制病情發(fā)展，緩解相關(guān)癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。但由于缺血性心肌病病程長(zhǎng)、病情嚴(yán)重、反復(fù)發(fā)作等原因，患者在治療的過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生負(fù)性情緒，不積極配合治療，對(duì)預(yù)后不利。因此，針對(duì)缺血性心肌病患者，在予以有效治療的同時(shí)還需輔以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，以改善患者預(yù)后。以往臨床常規(guī)護(hù)理包括健康宣教、用藥指導(dǎo)、電話隨訪等，可促進(jìn)患者疾病恢復(fù)，但常規(guī)護(hù)理對(duì)患者出院后的干預(yù)措施較為單一，整體護(hù)理效果不理想。基于微信平臺(tái)的延伸服務(wù)屬于一種新型的護(hù)理服務(wù)方式，是指利用微信平臺(tái)開展一系列的護(hù)理干預(yù)，將護(hù)理時(shí)間延長(zhǎng)，提高服務(wù)質(zhì)量，從而改善患者預(yù)后[2]。鑒于此，本研究從2020年7月—2022年

7月九江學(xué)院附屬醫(yī)院診治的缺血性心肌病患者中選擇68例進(jìn)行資料回顧性分析，探析在缺血性心肌病患者中采用基于微信平臺(tái)的延伸服務(wù)的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2020年7月—2022年7月九江學(xué)院附屬醫(yī)院診治的缺血性心肌病患者中選擇68例進(jìn)行資料回顧性分析，根據(jù)護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組和研究組，每組34例。對(duì)照組中男性19例，女性15例;年齡50～79歲，平均（66.86±3.78）歲;文化程度，小學(xué)及以下6例，初高中19例，大專及以上9例。研究組中男性20例，女性14例;年齡51～80歲，平均（67.14±3.85）歲;文化程度，小學(xué)及以下7例，初高中17例，大專及以上10例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。本研究經(jīng)九江學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：與《心肌病診斷與治療建議》[3]中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;心功能分級(jí)為Ⅲ級(jí)—Ⅳ級(jí);認(rèn)知功能及精神正常，交流無(wú)障礙;具有智能機(jī)，可正常使用微信交流。

排除標(biāo)準(zhǔn)：重要器官（肝、腎）功能異常者;存在心絞痛、栓塞史者;存在腦卒中、腦梗死史者;不具備真實(shí)、完整臨床資料者;智力存在問(wèn)題，不能配合研究者。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，包括治療方案、過(guò)程和注意事項(xiàng)等，同時(shí)評(píng)估其心理狀態(tài)，予以心理干預(yù)。出院前，向患者及其家屬介紹居家護(hù)理的注意事項(xiàng);發(fā)放健康手冊(cè)，囑咐患者耐心查看;引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，告知藥物用法、劑量、不良反應(yīng)和相應(yīng)的解決方法等。每個(gè)月電話隨訪1次，了解患者恢復(fù)情況。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受基于微信平臺(tái)的延伸服務(wù)。（1）成立小組。由醫(yī)師、心理咨詢師、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師等組成微信延伸護(hù)理服務(wù)小組，定期開展培訓(xùn)，每個(gè)成員熟練掌握微信延伸護(hù)理內(nèi)容，熟悉微信操作。（2）建立微信群。由護(hù)士建立微信群，出院之前邀請(qǐng)患者及其家屬加入該群，護(hù)士每日在規(guī)定時(shí)間發(fā)布用藥提醒，患者需按時(shí)在群內(nèi)打卡，對(duì)于沒(méi)有打卡的患者，護(hù)士需及時(shí)提醒吃藥打卡。每周一營(yíng)養(yǎng)師上傳食譜推薦表，每周三心理咨詢師上傳情緒管理方法，每周五護(hù)士在群內(nèi)上傳自我護(hù)理小知識(shí)，醫(yī)師需對(duì)內(nèi)容的準(zhǔn)確性負(fù)責(zé)。此外，每周五晚上8：30在群內(nèi)定期開展隨訪，要求患者將一周內(nèi)的運(yùn)動(dòng)次數(shù)、服藥情況、心理狀態(tài)、病情變化等按照規(guī)定格式發(fā)送到群內(nèi)，按時(shí)完成且優(yōu)秀者予以表?yè)P(yáng)，未按時(shí)完成且表現(xiàn)較差者需通過(guò)電話交流，對(duì)其自我管理水平差的原因進(jìn)行分析，并以鼓勵(lì)的方式引導(dǎo)患者堅(jiān)持遵醫(yī)。（3）建立微信公眾平臺(tái)及直播平臺(tái)。建立微信公眾號(hào)，設(shè)置頭像和二維碼，要求小組各個(gè)成員推送和互動(dòng)，推送內(nèi)容的形式包括文字、視頻、語(yǔ)音、漫畫等，每周日中午推送用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、功能活動(dòng)、疼痛干預(yù)等健康知識(shí)指導(dǎo)。開通微信直播功能，由醫(yī)師、心理咨詢師、營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)士輪流開展每周的健康直播活動(dòng)，其中醫(yī)師主要向患者介紹與疾病有關(guān)的知識(shí)，咨詢心理師講解調(diào)整心理狀態(tài)的方法，營(yíng)養(yǎng)師告知患者健康飲食的方案，護(hù)士講解居家自我護(hù)理方法，每周進(jìn)行1次。此外，在微信公眾號(hào)建立醫(yī)患社區(qū)專欄，告知患者可在此處提出問(wèn)題，由小組成員解答，還可鼓勵(lì)患者將自身經(jīng)驗(yàn)分享給大家。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比2組干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后的心理狀態(tài)（HAMA、HAMD評(píng)分）、自我效能感（GSES評(píng)分）、活動(dòng)能力（6 min步行距離）及干預(yù)后依從性。（1）HAMA量表包括害怕、心血管癥狀、失眠、胃腸消化道癥狀等14個(gè)條目，每條目0～4分，總分0～56分，評(píng)分與焦慮癥狀成反比;HAMD量表包括入睡困難、早醒、遲緩等17個(gè)條目，每條目0～4分，總分0～68分，評(píng)分與抑郁癥狀成反比[4]。（2）GSES。該量表共有10個(gè)問(wèn)題，主要對(duì)患者應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的自信心、解決問(wèn)題的能力和堅(jiān)持自身想法的決心等進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)問(wèn)題1～4分，總分40分，評(píng)分與自我效能感成正比[5]。（3）6 min步行距離。在30 m通道的起始點(diǎn)，患者根據(jù)自身情況按照最大的步行速度行走，記錄6 min內(nèi)的步行距離。（4）依從性。采用科室自擬居家依從性調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，問(wèn)卷包括用藥、鍛煉、飲食、復(fù)診4個(gè)方面，每個(gè)方面分值0～25分，問(wèn)卷總分0～100分，其中分值≥95分為完全依從，70～94分為基本依從，≤69分為不依從。依從率=完全依從率+基本依從率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)及自我效能感

干預(yù)前，2組HAMA、HAMD、GSES評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，2組HAMA、HAMD評(píng)分低于干預(yù)前，且研究組低于對(duì)照組（P<0.05），2組GSES評(píng)分高于干預(yù)前，且研究組高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 依從性

干預(yù)后，研究組的依從率為94.12%，高于對(duì)照組的76.47%（P<0.05），見表2。

2.3 活動(dòng)能力

干預(yù)前，2組6 min步行距離相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，2組6 min步行距離遠(yuǎn)于干預(yù)前，且研究組遠(yuǎn)于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

缺血性心肌病是指心肌長(zhǎng)時(shí)間缺血導(dǎo)致心肌彌漫性纖維化，進(jìn)而出現(xiàn)心臟功能損傷或收縮，引發(fā)心臟僵硬、心律失常、充血性心力衰竭等臨床綜合征。缺血性心肌病多發(fā)生于冠心病的終末期，患者常因心力衰竭住院，住院期間經(jīng)有效治療病情穩(wěn)定后，出院居家開展自我護(hù)理。但由于該病病情反復(fù)，病程長(zhǎng)，在居家自我護(hù)理期間患者容易產(chǎn)生不良情緒，導(dǎo)致依從性和自我效能感下降，影響其活動(dòng)能力。因此，在患者出院后需予以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，以改善患者預(yù)后。

以往臨床常規(guī)護(hù)理是從心理疏導(dǎo)、宣教、用藥指導(dǎo)等方面進(jìn)行干預(yù)，雖可一定程度改善患者的心理狀態(tài)，但該護(hù)理模式在患者出院居家期間的干預(yù)措施較單一，依從性較差的患者不能按時(shí)用藥和健康飲食，導(dǎo)致預(yù)后并不理想。結(jié)合多項(xiàng)研究[6]，本研究中缺血性心肌病患者采用基于微信平臺(tái)的延伸服務(wù)干預(yù)，并與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，采用基于微信平臺(tái)的延伸服務(wù)干預(yù)的缺血性心肌病患者，其6 min步行距離遠(yuǎn)于常規(guī)護(hù)理患者，與宋山峰等[7]研究相似。提示在缺血性心肌病患者中采用基于微信平臺(tái)的延伸服務(wù)干預(yù)，可以改善患者的活動(dòng)能力。這主要是因?yàn)?，基于微信平臺(tái)開展的延伸護(hù)理能使患者的認(rèn)知水平提高，且持續(xù)性予以患者心理疏導(dǎo)，緩解其不良情緒，依從性加強(qiáng)，還可增強(qiáng)患者的自我效能感，使患者養(yǎng)成按時(shí)用藥、健康飲食的良好習(xí)慣，病情得到改善，從而提高其活動(dòng)能力[8]?；谖⑿牌脚_(tái)的延伸服務(wù)屬于一種居家延續(xù)性護(hù)理，通過(guò)微信公眾號(hào)、微信群聊等方式開展護(hù)理服務(wù)，可提高患者的接受程度，強(qiáng)化護(hù)患交流，確保護(hù)理服務(wù)更專業(yè)、便捷，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，改善其活動(dòng)能力。此外，微信平臺(tái)開展的延伸護(hù)理服務(wù)要求患者每周在微信群里打卡，對(duì)于優(yōu)秀者予以相關(guān)獎(jiǎng)勵(lì)，以激發(fā)患者間的競(jìng)爭(zhēng)力，使患者積極配合相關(guān)護(hù)理干預(yù)，提高其自我護(hù)理能力，改善活動(dòng)能力。本研究中，采用基于微信平臺(tái)的延伸服務(wù)干預(yù)的患者，其HAMA、HAMD、GSES評(píng)分及依從性均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理患者，提示缺血性心肌病患者采用基于微信平臺(tái)的延伸服務(wù)干預(yù)在改善患者負(fù)性情緒、增強(qiáng)自我效能感、提高依從性方面有明顯優(yōu)勢(shì)。這主要是因?yàn)?，成立微信延伸服?wù)小組，組內(nèi)成員各司其職，確保護(hù)理的科學(xué)性、專業(yè)性，為后續(xù)改善患者情緒、提高依從性奠定基礎(chǔ)。小組成員每周定期在群里發(fā)送相關(guān)自我護(hù)理知識(shí)，可提高患者的疾病認(rèn)知水平和自護(hù)能力，且心理咨詢師在群內(nèi)和直播時(shí)向患者講解情緒管理方法，能夠進(jìn)一步改善患者情緒，增強(qiáng)患者的自我效能感，使患者堅(jiān)持進(jìn)行各項(xiàng)自我護(hù)理[9]?；颊呒膊≌J(rèn)知水平提升，可正確認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)囑開展各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)對(duì)改善預(yù)后的重要性，進(jìn)而提高患者護(hù)理配合度。鑒于此，要求患者在群內(nèi)打卡，并且每周隨訪1次，做到有效指導(dǎo)和監(jiān)督，患者的依從性得到進(jìn)一步提升。此外，基于微信平臺(tái)的延伸服務(wù)還通過(guò)微信公眾號(hào)、直播等方式開展用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、功能活動(dòng)、疼痛干預(yù)等健康知識(shí)指導(dǎo)，以進(jìn)一步提升患者的認(rèn)知水平和依從性[10]。但鑒于基于微信平臺(tái)的延伸服務(wù)干預(yù)在缺血性心肌病患者中的運(yùn)用尚缺少研究數(shù)據(jù)，本次研究仍處于探索階段，僅供參考，還需大樣本量深入研究。

綜上所述，缺血性心肌病患者采用基于微信平臺(tái)的延伸服務(wù)干預(yù)，可使患者以積極的心態(tài)面對(duì)治療，提高其依從性，增強(qiáng)自我效能感，提高活動(dòng)能力，可在臨床上推廣應(yīng)用。