◎文/浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院牙科 王瓊

化療是惡性腫瘤常用的治療方法之一，化療患者往往會更關注腫瘤本身而忽略了口腔健康。事實上，口腔疾病、不良的口腔衛(wèi)生以及化療相關的如潰瘍等口腔并發(fā)癥，所產生的口腔疼痛、進食吞咽困難等問題，會導致化療患者營養(yǎng)攝入不足、生活質量下降，同時也會妨礙化療進程。有些化療患者因為擔心身體狀況，在出現了口腔問題后不敢做口腔治療，實際上化療并非口腔治療的禁忌證，及時的口腔治療和定期的口腔健康維護對于提高化療患者的全身健康和生活質量具有重大意義。

化療對口腔的影響

化療的口腔不良反應主要有口腔不適、疼痛、口腔黏膜炎、口腔干燥、口瘡、牙齦出血、味覺改變、金屬味等，化療導致的長期惡心嘔吐還會增加牙齒酸蝕癥的風險，影響咀嚼進食及吞咽?？谇火つぱ资腔熥畛Ｒ姷牟l(fā)癥，主要表現為累及舌頭和口內軟組織的潰瘍，化療后7 天左右開始，化療停止后1 周開始恢復。世界衛(wèi)生組織對口腔黏膜炎分為5 個等級，從0 級的無癥狀到IV 級的大面積潰瘍和劇痛且無法從口腔進食。

近年來，一些化療患者可能同時接受了雙膦酸鹽類（用于治療惡性腫瘤骨轉移和骨質疏松的藥物）的治療，應該警惕頜骨壞死的風險。由于雙膦酸鹽相關性頜骨壞死治療難度大、預后差，應以預防為主，而拔牙、種牙等有創(chuàng)操作是雙膦酸鹽相關性頜骨壞死的高危因素，因此建議化療患者在接受雙膦酸鹽治療前，先到牙科對口腔疾病進行排查，優(yōu)先處理如拔牙、洗牙、根尖手術等雙膦酸鹽相關性頜骨壞死高危因素，并且最好等口腔創(chuàng)口完全愈合后再進行雙膦酸鹽治療，此外應定期牙科復診檢查。

不同化療周期應該如何關注口腔健康

1.化療前：全面評估，防治一體

建議腫瘤患者在化療開始前進行全面的口腔檢查和評估，將無法保留的牙齒拔除，拆除不良修復體，對蛀牙、牙痛（如牙髓炎、根尖周炎）等進行常規(guī)充填和根管治療，并且通過洗牙刮治等牙周治療降低口腔細菌含量，減少口腔感染風險。此外化療患者最好知曉相關的口腔衛(wèi)生知識，包括正確的刷牙方法、輔助工具及漱口水的使用以及化療相關口腔問題的居家保健方法。

2.化療中：謹慎溝通，把握時機

化療導致的骨髓抑制會影響紅細胞、白細胞和血小板形成，這會給拔牙和洗牙等操作帶來困難，比如白細胞的降低會增加感染風險，血小板下降有出血風險。因此在進行有創(chuàng)操作前，需要牙科醫(yī)生與腫瘤科醫(yī)生之間進行良好的溝通。若患者全身情況允許，應該選擇在兩次化療之間，即上次化療后2～3 周且下次化療開始前進行牙科治療。治療前做血常規(guī)等血液檢查以保證操作的安全性，如中性粒細胞計數應該大于1.0×109/L。對于一些存在菌血癥風險的患者，如有靜脈導管、糖尿病控制欠佳等情況，建議預防性使用抗生素，即在牙科當天治療前提前1 小時口服抗生素后再進行治療?；煵⒉皇茄揽浦委煹慕勺C，只要做好相應的評估和術前準備，化療患者進行牙科常規(guī)操作，如拔牙、洗牙、補牙、鑲牙等都是可以的。

3.化療后：堅持隨訪，早防早治

推薦化療患者每半年到一年定期檢查并進行預防性潔治來維護口腔健康，隨訪還可以幫助早發(fā)現新發(fā)的口腔問題并及早治療。

化療患者居家如何維護口腔健康

1.保持口腔濕潤。建議化療患者可以小口多次喝水，或者通過口含冰塊來幫助緩解口干，也可以咀嚼無糖口香糖或適量食用酸味食物來促進唾液分泌，但應避免酸過量導致的牙齒脫礦及齲病。

2.保持口腔和牙齦干凈?？谇磺鍧嵃例X、牙齦、舌頭等，成人刷牙方法為水平顫動拂刷法，兒童可選擇圓弧刷牙法，每天2 次，每次3～5 分鐘。牙刷刷頭建議小頭軟毛，如果普通牙刷刷不到位，可用電動或聲波牙刷來幫助刷牙。推薦含氟牙膏來保護牙齒，牙齦出血時不能盲目選用止血牙膏。舌頭也是容易滋生細菌的部位，可以用牙刷或刮舌器來進行清潔。利用一些輔助工具比如牙線、牙縫刷、水牙線用于牙縫的清潔，把牙齒的每個角落都清潔到位。如果口腔有疼痛感，可以用溫水軟化軟毛刷頭，對于一些有出血或者口瘡的部位，應該避免使用牙線。

漱口水一般選擇復方氯己定或生理鹽水，但氯己定漱口水可能會引起牙齒著色，因此不推薦長期使用。超市或網上選購的漱口水應注意查看確認其不含酒精成分。對于惡性嘔吐較多的患者，推薦在嘔吐后使用堿性的小蘇打水（即碳酸氫鈉溶液）進行漱口，來中和口腔的酸性環(huán)境，降低牙齒酸蝕的風險。一些無法漱口的患者可用干凈的棉簽蘸水來清潔。

部分老年化療患者還可能有活動的假牙，建議每次吃完飯后取出進行清洗，需要注意的是活動假牙晚上不要佩戴，拿下來放在涼白開或者泡在假牙清潔片溶液中，否則容易增加黏膜炎癥的風險。

3.忌口?；熁颊邞敱苊庑晾贝碳?、粗糙的食物，如果要吃一些容易掉渣的食物像松脆的餅干等，建議蘸水或牛奶后食用。煙草及酒精對口腔黏膜刺激性很大，吸煙是口腔黏膜炎的危險因素，酒精會加重口腔黏膜干燥，因此建議化療患者戒煙戒酒。

應對口瘡小方法

當存在口腔潰瘍時，飲食上應選擇容易咀嚼和吞咽的食物，比如軟的、濕的、溫涼的食物。進食時要小口慢慢咀嚼，可以邊嚼邊喝水；如果吞咽有困難，可以用肉汁、肉湯或牛奶等來軟化食物，以便幫助消化和吞咽。對一些嚴重的口瘡，可選擇藥用漱口水幫助愈合，如含地塞米松或利多卡因的生理鹽水、康復新液等。如果長潰瘍的地方與牙齒有關如尖銳的牙齒邊緣或者殘根，建議及時前往牙科處理相應的牙齒問題。