◎文/首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師 李飛鷗

張大爺今年71 歲了，患高血壓多年，調(diào)了很久的降壓藥，高壓卻經(jīng)常在140 毫米汞柱以上，低壓經(jīng)常在90 毫米汞柱以上。最近總是頭暈，去了幾家醫(yī)院，吃了很多治療頭暈的藥物也不見好，躺著還能好點兒，只要站起來就頭暈。張大爺想不明白，為什么換了好多種降壓藥，血壓為啥還高，頭還總暈呢？

醫(yī)生進行檢查后發(fā)現(xiàn)，張大爺平臥躺著的時候血壓高，從臥位站起來時，血壓是正常的，但比臥位時低很多，就是這種突然的血壓降低引起腦供血不足，造成了張大爺躺著還行、站起來就頭暈的感覺。很多老年高血壓患者，和張大爺情況很像，臥位測血壓是高的，站起來時，血壓明顯下降。如果高血壓患者有這種情況出現(xiàn)，一定要警惕。這種情況被稱為直立性低血壓，也叫體位性低血壓，多發(fā)生于60 歲以上的老年人，年齡越大越容易出現(xiàn)，此外營養(yǎng)不良、衰弱以及長期臥床的老年人更容易出現(xiàn)。直立性低血壓還可由藥物和疾病諸如貧血、心功能不全、心臟瓣膜病晚期、神經(jīng)系統(tǒng)疾病（如帕金森病、多系統(tǒng)萎縮）等引起。

血壓是身體內(nèi)流動的血液對血管產(chǎn)生的側(cè)壓力，和人體心臟泵血的能力、血管的彈性等很多因素有關。為什么人在站起來時血壓會降低呢？這是因為當人從臥位站立時，由于重力的關系，有約500～1000 毫升的血液從胸腔匯集到腿部、臀部、腹部和骨盆，回到心臟的血量減少了，導致血管里流動的有效循環(huán)血量減少，這樣血壓勢必會降低。當血管內(nèi)感受到血流量減少，會觸發(fā)調(diào)節(jié)人體血管收縮回彈、心率加快，心臟更努力地收縮來補償這部分血量減少所引起的血壓降低。正常人體這種調(diào)節(jié)是迅速高效的，因此體位變化時血壓不會有明顯的變化。但老年人神經(jīng)調(diào)節(jié)功能差，血管感受體內(nèi)血流量變化變得遲緩，加之血管硬化，回彈能力差，就會出現(xiàn)在站起時血壓下降，并且需要一定時間才能把血壓調(diào)整上來；還會出現(xiàn)臥位、坐位時血壓比站起來血壓更高的情況，這都是身體調(diào)節(jié)功能差的表現(xiàn)。老年高血壓患者，如果平躺時沒什么不舒服，但站立時出現(xiàn)頭暈、頭痛、眼前發(fā)黑、視物不清、肩頸部疼痛、呼吸困難，還有些患者可能出現(xiàn)聽力減弱，站立時認知能力比躺著差等情況，都需要警惕直立性低血壓，及時到醫(yī)院心內(nèi)科或神經(jīng)內(nèi)科就診，明確是否存在直立性低血壓。有些老年人可能在站起來時，沒有出現(xiàn)上面所提及的異常和不適，但直接出現(xiàn)了跌倒、暈倒的情況，也需要到醫(yī)院檢查，看看是不是因為直立性低血壓的緣故。

有些老年高血壓患者會覺得，既然我躺著血壓高，那我就多吃一些降壓藥物，讓平躺時的血壓正常不就好了？這是非常錯誤的做法，因為如果盲目增加降壓藥物，單純把臥位血壓降到正常而其他情況不改變，站起時血壓會變得更低，更容易發(fā)生頭暈跌倒。因此，老年高血壓患者一定不要因為坐位或臥位血壓高就自行盲目加大降壓藥劑量，造成不必要的身體傷害。

老年朋友一旦確診為直立性低血壓，要學習自我防護和自我管理知識，保持良好的生活方式，在醫(yī)生指導下進行運動。

首先要規(guī)律生活，不要熬夜、飲酒。白天注意補水，但睡前應減少飲水；可以適當增加食鹽的攝入。注意營養(yǎng)均衡，均衡攝入牛肉、豬肉、雞肉、魚類、蛤類、蛋、牛奶、乳酪以及各種顏色的蔬菜，以保證蛋白質(zhì)和維生素的攝入；主食一頓飯不要吃太多饅頭、米飯或面條之類的碳水化合物，以防餐后低血壓發(fā)生。不要在太熱的地方久待，不宜進行泡澡、蒸桑拿，推薦采用坐位淋浴方式。從臥位變化體位時，切勿著急，起身前先在床上多坐一會兒或靠床邊多站一會兒，再離床走動，如果出現(xiàn)頭暈等不適，趕緊扶墻蹲下，或在附近椅子上坐下。平日活動可拄拐杖或使用助行器，以防意外發(fā)生。

其次要積極進行運動。老年人，特別是平衡能力差或患有骨質(zhì)疏松的老年人，一旦出現(xiàn)跌倒，容易出現(xiàn)嚴重摔傷甚至骨折等嚴重后果。很多老年人常常由于害怕跌倒，不敢運動；越不敢運動，參與社會活動越來越少，就容易出現(xiàn)情緒低落，還會經(jīng)常發(fā)脾氣；越是這樣，就越容易出現(xiàn)直立性低血壓，這是一個惡性循環(huán)。其實直立性低血壓的老年人是完全可以進行一些身體力行的運動，但不推薦進行會讓身體有上下大幅度變化的運動，可選擇身體水平方向變化的運動，比如身體素質(zhì)好的老年人可以游泳和騎車；如果身體素質(zhì)稍弱一些，可選擇低磅數(shù)的彈力帶進行肌肉的抗阻訓練，這項運動的優(yōu)點在于不需要太多的身體位移，就可以鍛煉維持肌肉力量；在有人陪伴情況下適當進行快步行走也是比較適合直立性低血壓患者的運動方式。

最后要特別強調(diào)，老年人由于每個個體的基礎疾病情況、身體素質(zhì)等千差萬別，對飲食、運動的要求是不一樣的，比如心功能不好的患者喝水量不能太多，腎功能不好的患者不能進食含鉀過多的食物，腰椎間盤突出、膝關節(jié)骨質(zhì)增生的患者許多運動做不了，情況千差萬別，所以老年人應該在醫(yī)生指導下制定個體化管理方案，包括調(diào)整降壓藥物、膳食方案以及制定個體化體育運動方案，做好精準化管理?！斑m合的才是安全的，適合的才是最好的”，老年高血壓患者確診直立性低血壓后應積極配合醫(yī)生工作，做好自我管理，記錄血壓情況、活動日志和身體不適的情況，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供參考。