◎文/北京醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師 汪芳

眾所周知心腦血管疾病在冬季高發(fā)，只有做好篩查工作才能平安過冬。說(shuō)起來(lái)心內(nèi)科的常用檢查項(xiàng)目有數(shù)十種之多，除了傳統(tǒng)的血液檢查，如血脂、血糖、肝腎功能、腦利尿鈉肽等，還有心電圖、心臟彩超、冠脈CT 和造影等。然而檢查項(xiàng)目一多，質(zhì)疑也多了起來(lái)，曾有患者抱怨過：“大夫，最近我覺得有點(diǎn)胸悶、氣短，醫(yī)院抽血化驗(yàn)了血生化，然后又讓我做了彩超和心電圖，還建議我再做一個(gè)CT，需要做這么多檢查嗎？這花的是不是冤枉錢?。俊睂?shí)際上心內(nèi)科的各種檢查項(xiàng)目和內(nèi)容，都有其不同的作用和意義，只有了解其必要性，才能明白為何要做這些檢查。

如何讀懂“心臟說(shuō)明書”

心臟位于胸腔內(nèi)，兩邊與肺相鄰。心臟最外面由心包包裹，內(nèi)部并非實(shí)心——有4 個(gè)腔室及其附屬結(jié)構(gòu)。如果把心臟看作一座房子，它是擁有四個(gè)房間（兩心房、兩心室）、完善的門窗、水管的“小獨(dú)棟”。房間是指左心房、左心室、右心房、右心室，門窗是指二尖瓣、主動(dòng)脈瓣、三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣，墻壁是指房間隔、室間隔、組成房室各腔的游離壁心肌組織，水管則是指冠狀動(dòng)脈及其各級(jí)分支、各級(jí)靜脈血管。

9個(gè)常見的心內(nèi)科檢查項(xiàng)目

① 血液生化：檢查內(nèi)容主要包括血糖、血脂、心肌酶、肝功能、腎功能、肌鈣蛋白和腦利尿鈉肽等。

② 心電圖：當(dāng)心臟出現(xiàn)傳導(dǎo)異常、心肌缺血受損或壞死時(shí)，心電活動(dòng)也會(huì)出現(xiàn)異常，并以放大的“波形”直觀地反映在心電圖上。據(jù)此可以診斷是否存在心律失常、心肌缺血、心肌梗死和心肌肥厚等病癥。

③ 24 小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖：也就是我們熟知的“Holter”。與普通的靜態(tài)心電圖相比，24 小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖能夠持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的心電活動(dòng)，幫助發(fā)現(xiàn)那些平時(shí)隱蔽的心律失常和無(wú)癥狀心肌缺血等病癥。

④ 24 小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓：血壓可以說(shuō)無(wú)時(shí)無(wú)刻不在變化著，24 小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓可以掌握一天之內(nèi)全面的血壓變化情況。該項(xiàng)目有助于篩查隱蔽性高血壓和夜間高血壓，也有助于判斷高血壓的分級(jí)、高血壓的晝夜節(jié)律類型以及評(píng)價(jià)降壓藥的效果等。

⑤ 運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)：又叫“運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)”。有些冠心病患者在安靜狀態(tài)下跟健康人一樣正常，只有增加心臟負(fù)荷，提高心肌耗氧量，才能激發(fā)出潛在的病變。檢查時(shí)讓受檢者背著相關(guān)監(jiān)護(hù)儀器，在跑步機(jī)上由走到跑，慢慢增加活動(dòng)強(qiáng)度，然后觀察這一過程中心電圖和血壓的變化。運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)也經(jīng)常用來(lái)指導(dǎo)健康人和心臟病患者的安全運(yùn)動(dòng)。

⑥ 心臟彩超：相當(dāng)于醫(yī)生的“透視眼”，能夠動(dòng)態(tài)顯示心臟結(jié)構(gòu)是否完整、瓣膜關(guān)閉是否嚴(yán)密、心肌收縮舒張是否正常、血液流動(dòng)是否暢通等。

⑦ 頸動(dòng)脈彩超：該檢查可以清晰地顯示頸動(dòng)脈管腔，準(zhǔn)確測(cè)量和定位內(nèi)膜有無(wú)增厚、斑塊、狹窄和閉塞，為動(dòng)脈粥樣硬化的早期預(yù)防提供依據(jù)。

⑧ 冠脈CT：通過CT 成像可以模擬出患者的冠脈系統(tǒng)，因此能夠觀察血管是否有淤堵或破裂。冠脈CT 還能夠測(cè)量患者冠脈狹窄、鈣化斑塊和冠脈管壁等具體情況。當(dāng)我們懷疑患者有冠心病時(shí)，冠脈CT 檢查是重要選項(xiàng)。若檢查結(jié)果正常，基本不需要進(jìn)一步檢查。

⑨ 冠脈造影：冠脈CT 的加強(qiáng)版，集診斷治療于一身（造影檢查過程中可同期完成支架置入或冠脈球囊擴(kuò)張等操作）。冠脈造影檢查時(shí)需將導(dǎo)管送至患者的冠狀動(dòng)脈內(nèi)，因而能夠更加直觀地明確病變位置、程度與范圍，被看做是作冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。不過，也正因?yàn)楣诿}造影這一特點(diǎn)，相較于冠脈CT 來(lái)說(shuō)，它是一種“有創(chuàng)傷”的檢查。

臨床上為了明確某種疾病的診斷，往往需要多種檢查相協(xié)作。另外，即便是一種疾病，診斷方式也不局限于一種。醫(yī)生會(huì)嚴(yán)格遵循“只選對(duì)的、不選貴的”原則，根據(jù)每個(gè)患者的主訴、癥狀等選擇適合的檢查方法，最終目的是：早發(fā)現(xiàn)、早治療、早康復(fù)！