◎文/北京醫(yī)院血管外科 陳作觀 李擁軍

隨著生活水平的提高，人們?cè)絹碓街匾曌陨淼难芙】祮栴}。過去20 年，心腦血管疾病受到了人們的重視，“心梗”“腦?！睘槿藗兯熘＝裉煜敫蠹铱破找幌隆巴裙！?，或許大家還是第一次聽說這個(gè)詞，但它的重要性和危害可能要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過“心梗”和“腦?！薄?/p>

“腿?！笔鞘裁?/h2>

心臟和大腦的血管堵塞導(dǎo)致的缺血問題，大眾俗稱為“心?！焙汀澳X?！?；同樣的道理，腿上的血管堵塞導(dǎo)致的缺血問題，就是“腿?！保R床上通常將其稱為下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥。數(shù)據(jù)顯示，我國“心?！被颊呒s有1139 萬人，“腦?！被颊呒s有1300萬人，而“腿?！被颊呒s有4530 萬人。在我國60 歲以上人群中下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥的發(fā)病率為19.8%，也就是5 個(gè)老年人當(dāng)中就有1 個(gè)“腿梗”患者。其中嚴(yán)重缺血患者不僅影響生活質(zhì)量，其面臨截肢和死亡的風(fēng)險(xiǎn)也分別高達(dá)30%與25%。

下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥最常見的表現(xiàn)是走路之后腿疼，常為行走數(shù)百米后小腿肚子酸痛，需要休息幾分鐘后緩解，又被稱為“間歇性跛行”。跛行距離越短，說明血管堵塞越嚴(yán)重；嚴(yán)重者休息的情況下也出現(xiàn)疼痛，稱為靜息痛，尤其是夜間睡覺時(shí)明顯。

“腿梗”的危險(xiǎn)因素與自我評(píng)估

下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥最常見的危險(xiǎn)因素包括高血壓、吸煙、年齡（男性大于等于45 歲或女性大于等于55 歲）、肥胖（體重指數(shù)大于等于28 kg/m2）、糖尿病、血脂異常，以及早發(fā)心血管疾病家族史等。如果有相應(yīng)的危險(xiǎn)因素，就應(yīng)該更早地重視，并積極地控制好相應(yīng)的危險(xiǎn)因素。血管堵塞的危險(xiǎn)因素其實(shí)都是一樣的，如果您熟知“心?！薄澳X?！钡奈ｋU(xiǎn)因素，也就自然能理解“腿?！钡奈ｋU(xiǎn)因素。

相應(yīng)地，下肢缺血患者的心腦血管通常也不好。如果出現(xiàn)“腿?！钡膯栴}，也就提示我們需要重視心腦血管的評(píng)估了。相比之下，下肢缺血的評(píng)估比心腦血管的評(píng)估更為容易，最簡單的方法就是測量踝肱指數(shù)，在家里僅需幾分鐘便可完成。具體操作方法為：分別測量雙側(cè)上肢及雙側(cè)腳踝的血壓，取雙側(cè)上肢收縮壓較高值作為分母，雙側(cè)腳踝血壓分別作為分子，得出的比值稱為踝肱指數(shù)。正常情況下，下肢動(dòng)脈的血壓要高于上肢，所以踝肱指數(shù)正常值大于1。如果踝肱指數(shù)小于1，提示血管可能有問題，需要引起重視和早期預(yù)防。

什么樣的腿疼要警惕“腿?！?/h2>

當(dāng)然，并不是所有的腿疼都是血管問題，也可能是腰椎壓迫神經(jīng)引起的癥狀，稱之為“神經(jīng)性跛行”。那到底該如何區(qū)分“血管性跛行”和“神經(jīng)性跛行”呢？有5 點(diǎn)可以幫助大家鑒別：①腰椎病變通常合并有腰痛癥狀，而腿部血管病變沒有。②腰椎病變的跛行癥狀通常跟身體姿勢變化有關(guān)，而腿部血管病變跟姿勢無關(guān)。③腰椎病變的疼痛范圍更廣，從下肢到會(huì)陰，而腿部血管病變癥狀多見于小腿后側(cè)肌群。④腰椎病變引起的跛行多表現(xiàn)為刺痛無力、肢體不靈活，而腿部血管病變多表現(xiàn)為肌肉疲勞、緊迫感。⑤部分類型的腰椎病變與活動(dòng)量有關(guān)，而腿部血管病變癥狀與活動(dòng)量明顯相關(guān)。當(dāng)然，有些老年人可能同時(shí)合并存在“神經(jīng)性跛行”與“血管性跛行”，鑒別困難的時(shí)候，應(yīng)及早就醫(yī)。下表較為簡潔地概括了兩種跛行的區(qū)別特點(diǎn)。

癥狀特點(diǎn) 部位 姿勢引起的癥狀變化 腰部癥狀 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷神經(jīng)性跛行 刺痛無力，肢體不靈活下肢背面至?xí)幉?有 有 部分患者麻痹加重血管性跛行 肌肉疲軟，緊迫感 單側(cè)小腿 無 無 疼痛加重

“腿梗”的治療方法

下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥的治療方法包括一般治療、介入治療、開刀手術(shù)治療及治療性血管生成治療。

一般治療：即為血管保護(hù)治療，也就是上述提到針對(duì)血管病變危險(xiǎn)因素的控制。①戒煙；②對(duì)于有基礎(chǔ)疾病的患者，應(yīng)將血壓、血糖、血脂控制在正常范圍內(nèi)；③對(duì)于已經(jīng)形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的患者，可使用抗血小板藥物和他汀類藥物穩(wěn)定斑塊；④科學(xué)運(yùn)動(dòng)。

介入治療：隨著近年來各類醫(yī)療器材的發(fā)展，微創(chuàng)腔內(nèi)介入是目前的主流治療方式，具體可以分為兩大類：①擴(kuò)張策略，即應(yīng)用各種球囊（普通球囊、藥涂球囊）和支架（裸支架、覆膜支架、藥涂支架）。②減容策略，即采用特殊的設(shè)備將血管內(nèi)的斑塊進(jìn)行清除，包括激光斑塊消融、斑塊旋切技術(shù)等。

開刀手術(shù)治療：常見的手術(shù)方式包括血管旁路手術(shù)，即搭橋手術(shù)，利用人工血管或者自體的靜脈血管，在旁邊重新鋪設(shè)一條通路，保證血液供應(yīng)。對(duì)于病變較局限者，可采用動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫，即將血管內(nèi)增生、阻塞管腔的斑塊取出，徹底清理管腔，恢復(fù)血液供應(yīng)。

治療性血管生成治療：主要包括基因和干細(xì)胞的治療，但還在臨床試驗(yàn)驗(yàn)證階段，尚未在臨床中推廣應(yīng)用。