◎文/劉尚昕 王淑君

近年來，慢性呼吸系統(tǒng)疾病的患病率呈上升趨勢，其導致的致殘率和死亡率不斷增高，尤其在70 歲及以上人群中更為明顯。我國一項關(guān)于成人肺部健康研究的報告顯示，目前我國慢性阻塞性肺疾病患病人數(shù)高達9990 萬，20 歲及以上支氣管哮喘患病人數(shù)已達4570 萬，成為我國面臨的重要公共衛(wèi)生問題。慢性呼吸系統(tǒng)疾病與心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤并列為全球四大慢性病，然而人們對它的重視度和知曉率遠低于其他三大慢性病，防治情況更為嚴峻。為此，本刊編輯部專訪了北京醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科主任李燕明教授，請她為大家普及一些老年慢性呼吸系統(tǒng)疾病的相關(guān)知識，增強老年人對慢性呼吸系統(tǒng)疾病的防治意識，關(guān)愛肺健康，提高肺功能，享受自由呼吸，守護幸福人生。

專家簡介

李燕明，主任醫(yī)師，博士生導師。北京醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科主任。兼任中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會常務委員，中國康復醫(yī)學會呼吸康復專業(yè)委員會副主任委員，北京醫(yī)學會呼吸病學分會常務委員，國家呼吸內(nèi)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心專家委員會副主任委員，中華預防醫(yī)學會呼吸病預防與控制專業(yè)委員會常務委員，《中華結(jié)核和呼吸雜志》和《中華老年醫(yī)學雜志》編委。

主要研究領(lǐng)域包括呼吸系感染，呼吸危重癥。牽頭承擔國家重大專項和國家重點研發(fā)計劃項目、國家自然科學基金面上項目等多項國家級課題。作為執(zhí)筆人參與肺炎和支氣管哮喘國家標準的制定工作，參編國家研究生統(tǒng)一教材3 部，作為副主編和編者參與編寫書籍6 部。國內(nèi)外共發(fā)表學術(shù)論文100 多篇。

問題1：老年人常見的慢性呼吸系統(tǒng)氣道疾病包括哪些？

李主任：呼吸系統(tǒng)疾病是導致老年人死亡的主要原因之一，其發(fā)病率隨年齡增長而逐漸增加，嚴重影響老年人晚年生活質(zhì)量。呼吸系統(tǒng)氣道功能的正常，對維護我們的健康至關(guān)重要。老年人呼吸系統(tǒng)最常見的慢性氣道疾病有慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）、支氣管哮喘（簡稱哮喘）和支氣管擴張癥等。慢阻肺由于其病程周期長、易反復急性加重，且常合并多種其他病癥，導致患者致殘、致死率很高。當前，慢阻肺已是全球第三大死因，僅次于缺血性心臟病和腦卒中，危害性居慢性呼吸系統(tǒng)疾病第一位，大眾一定要引起重視。近些年，哮喘的患病率也在逐年上升，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國20歲及以上人群哮喘患病率為4.2%，總數(shù)達4570萬，且55%～70%哮喘患者處于控制不佳狀態(tài)。雖然哮喘的致死率不比慢阻肺，但其對患者生活質(zhì)量的影響不可小覷。支氣管擴張癥是由多種疾病導致支氣管管壁結(jié)構(gòu)破壞、持久性擴張的一種異常表現(xiàn)。在我國，40 歲以上人群中支氣管擴張癥的患病率可達1.2%，發(fā)病率隨年齡增長而增加。

問題2：慢阻肺、哮喘和支氣管擴張癥的病因或誘因有哪些？

李主任：對于慢阻肺，主要的危險因素是煙草暴露，其中也包括二手煙。另外工作中長期接觸有害氣體、粉塵等職業(yè)危害因素或長期居住在大氣污染、廚房油煙通風不暢等不良生活環(huán)境中，都是導致慢阻肺的重要原因。此外，遺傳因素（個體對煙草、空氣污染等有害因素的易感性增加）、早產(chǎn)兒（肺組織發(fā)育不良，繼而導致后期肺功能與正常同齡人相比下降更明顯）及早期肺結(jié)核病史（導致氣道受損）也都是導致慢阻肺的危險因素。哮喘是一種具有遺傳傾向的疾病，具有一定的家族聚集發(fā)病傾向。如果家族中有哮喘患者，尤其是近親關(guān)系，那么患哮喘的風險會相對較高。同時，哮喘與環(huán)境因素密不可分。在哮喘發(fā)病原因的研究中，有學者提出“免疫耐受衛(wèi)生學說”，即出生后生活環(huán)境中接觸的東西較多，身體對其會建立免疫耐受，降低了后期其誘發(fā)過敏和哮喘的可能。如果人體在免疫系統(tǒng)發(fā)育過程中一直處在特別干凈的環(huán)境，后期身體接觸一些從未接觸過的物質(zhì)，免疫系統(tǒng)可能會做出過度反應，引發(fā)機體致敏和哮喘。生活環(huán)境中塵螨、霉菌、花粉和動物皮毛屑等過敏物質(zhì)是引發(fā)哮喘的常見致敏原。此外，工業(yè)化進程的加快導致空氣污染嚴重、食品添加劑的使用以及不良的生活方式都會導致我們身體對外界的敏感性越來越強，使得哮喘的發(fā)病率不斷升高。支氣管擴張癥與慢阻肺和哮喘不同，它屬于支氣管組織的一種病理改變。在我國，導致支氣管擴張癥最主要的原因是肺部感染，幼兒期各種各樣的肺部感染可導致支氣管擴張。此外，由于患者抵抗力較差，在生長發(fā)育過程中反復出現(xiàn)嚴重肺部感染，也會導致支氣管擴張。

慢阻肺、哮喘和支氣管擴張癥都有病情急性加重的情況，感染是它們急性加重的共同誘因，比如肺部的細菌感染、病毒感染、支原體感染等，都會誘發(fā)慢阻肺和哮喘的急性加重和支氣管擴張癥的感染性加重。感染對哮喘的影響很大，特別是病毒性感染，尤其容易引起咳嗽的時間延長，氣道敏感性增加，疊加后的高氣道敏感，極易誘發(fā)支氣管哮喘的發(fā)作。

問題3：不同慢性呼吸系統(tǒng)氣道疾病的癥狀表現(xiàn)有何異同？

李主任：慢阻肺、哮喘和支氣管擴張癥在臨床表現(xiàn)中都有“咳、痰、喘”的表現(xiàn)，即咳嗽、咳痰和憋喘，但三者在臨床表現(xiàn)上也有不同之處。支氣管擴張癥最主要的特征是支氣管形態(tài)在影像學上有擴張改變，因此很容易明確診斷。慢阻肺和哮喘病變都在氣道，臨床診斷容易混淆，但兩者也有不同。第一，兩者發(fā)病年齡不同。慢阻肺的發(fā)病有一定的時間積累，更多跟吸煙相關(guān)，常發(fā)病于40 歲及以上的長期吸煙者。哮喘可發(fā)病于各個年齡段，下至幼兒上至八九十歲老人。因此發(fā)病年齡是鑒別慢阻肺和哮喘的重要一環(huán)。第二，疾病發(fā)展進程不同。慢阻肺病情一直在進行性加重，雖然患者每次急性發(fā)作后癥狀都會有所改善，但在疾病進程中會呈現(xiàn)病情愈加嚴重的趨勢，屬于一種慢性進行性疾病。長年累月的反復加重將導致慢阻肺患者活動能力下降，生活不能自理。哮喘并非如此，哮喘急性發(fā)作時癥狀很重，但治療后癥狀可完全消失，患者可如正常人一般生活，疾病進程具有明顯的波動性。這是兩者在病程上最大的差異。第三，危險因素不同。慢阻肺患者常有吸煙史、職業(yè)環(huán)境暴露史等，哮喘患者多有哮喘家族史，此外還可能存在某些過敏癥狀，如合并過敏性鼻炎、皮膚蕁麻疹、花粉癥、食物或藥物過敏等。第四，癥狀可有不同?；颊呦瓏乐匕l(fā)作時會出現(xiàn)喘息，伴哮鳴音，呼吸氣短。慢阻肺患者常出現(xiàn)呼吸困難，特別是進行性加重的勞力性呼吸困難，即平時走路感覺還行，但若是爬樓時就會感覺呼吸困難。第五，檢查結(jié)果不同。慢阻肺和哮喘患者都需要做肺功能檢查以觀察肺通氣狀況，但哮喘患者支氣管舒張陽性是鑒別兩者的重要一點。第六，影像學改變不同。慢阻肺患者常出現(xiàn)氣道壁增厚、肺氣腫等現(xiàn)象，輕度哮喘患者影像學上一般無改變，只有部分重癥哮喘患者在CT 上可發(fā)現(xiàn)氣道壁增厚，一般無肺氣腫。需要注意的是，在我國慢阻肺和哮喘的患病人數(shù)眾多，慢阻肺患者合并有哮喘的情況在臨床上也十分常見。

問題4：老年人呼吸不暢，需要做哪些檢查？

李主任：呼吸不暢如呼吸困難、氣促、憋喘等，這都屬于老年人主觀的感覺描述。根據(jù)患者主觀的感覺描述，在臨床上需要做一些客觀的檢查來查找病因。對于前來呼吸內(nèi)科就診的呼吸不暢患者來說，除了聽呼吸音和查體外，還需要做兩個最重要的客觀檢查。首先是影像學檢查，如胸部X 光片、胸部CT 等，有助于觀察患者肺形態(tài)是否改變，有沒有長結(jié)節(jié)，有無發(fā)生肺栓塞，是否出現(xiàn)肺氣腫，氣道壁是否增厚，肺間質(zhì)有無發(fā)生改變等，這些問題的答案都來自影像學的檢查結(jié)果。其次是肺功能檢查，這是一種無創(chuàng)傷性的物理檢查方法，測量方便，容易被患者接受，包含肺活量檢查、支氣管舒張試驗、支氣管激發(fā)試驗、彌散功能檢查等多種項目。通過肺功能檢查，可以觀察肺通氣和換氣功能的狀況，根據(jù)檢查結(jié)果進一步判斷患者的發(fā)病原因，有助于發(fā)現(xiàn)肺及呼吸道的病變位置。目前肺功能檢查仍是診斷慢阻肺的金標準，許多慢阻肺患者在早期沒有任何癥狀，但肺功能已經(jīng)在慢慢下降，及早進行肺功能篩查是早期治療和預防慢阻肺的關(guān)鍵。

問題5：老年人如何做好慢性呼吸系統(tǒng)氣道疾病的防護？

李主任：第一，預防呼吸道感染。隨著年齡增長，呼吸道局部的防御功能和整體免疫功能逐漸下降，再加上合并多種基礎(chǔ)疾病，老年人容易罹患呼吸道感染。呼吸道感染是慢阻肺、哮喘、支氣管擴張癥病情急性加重的重要誘因，因此做好這一點非常重要?？梢詮囊韵? 個方面入手：①接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗。在流感流行季，接種流感疫苗是老年人，特別是合并基礎(chǔ)疾病的老年人最主要的預防措施。②盡可能減少去環(huán)境密閉、人群聚集的場所。若必須前往，注意戴好口罩，盡可能減少逗留時間，并注意手衛(wèi)生。③加強居室通風。每天定時開窗通風，通風時注意身體保暖，謹防著涼。④注意氣溫變化。外出前，注意天氣情況，適時增減衣服。冬季氣溫變化大時，注意保持溫暖適宜的居室溫度。此外，保持居室濕度適宜，居住環(huán)境過于干燥不利于呼吸道健康。⑤維持健康的生活方式。如健康飲食、充足睡眠、適度鍛煉等，都是增強機體抵抗力的有效措施。

第二，戒煙和遠離二手煙。煙草對人體百害而無一利。煙草燃燒產(chǎn)生的煙霧不僅會誘發(fā)各種呼吸系統(tǒng)疾病，引起癌癥，也是心腦血管疾病的高危因素，同時對肝臟、腎臟也會造成損害。為了自身和家人健康，戒煙和遠離二手煙很重要。

第三，堅持規(guī)范用藥。在疾病治療過程中，藥物是醫(yī)生和患者手中的有效武器，長期科學規(guī)范用藥是防治疾病的最佳秘方。有些患者會對慢性呼吸系統(tǒng)氣道疾病所使用的部分藥物可能出現(xiàn)的藥物依賴問題充滿疑慮，不能堅持用藥，最終導致病情反復加重。事實上，醫(yī)生在開藥時會針對每名患者的具體情況權(quán)衡利弊，在治療過程中也會適時調(diào)整或減量用藥，因此慢性呼吸系統(tǒng)氣道疾病患者務必要謹遵醫(yī)囑，切勿自行停藥或調(diào)整用量，以免影響治療效果。

第四，遠離過敏原。哮喘根據(jù)病因分為過敏性哮喘和非過敏性哮喘，絕大部分患者屬于過敏性哮喘。因此，對于過敏性哮喘患者一定要明確過敏原，可通過去醫(yī)院進行檢測，或通過觀察生活環(huán)境中的可疑致敏物質(zhì)如粉塵、塵螨、花草樹粉或食物中的雞蛋、蝦蟹、水果等來查找。除此之外，物理刺激如冷空氣也可成為致敏因素，引起打噴嚏、流鼻涕。哮喘患者應積極采取措施以避免接觸過敏原，如春秋季節(jié)對花粉過敏，要盡量避免去公園或草木旺盛的地方游玩，出門戴口罩和防風眼鏡，盡可能減少過敏原的刺激。

第五，重視肺功能檢查。有咳嗽、咳痰、活動后氣促等癥狀的人群，應定期進行肺部檢查，尤其是肺功能檢查。慢性呼吸系統(tǒng)疾病病狀隱匿，只有肺功能下降到一定程度，出現(xiàn)呼吸道癥狀后患者才會有所警惕，因此大多數(shù)慢阻肺患者就診時肺功能已減退30%～50%。對于慢阻肺的高危人群，如年齡超過40 歲的長期吸煙者、職業(yè)性粉塵接觸者、反復呼吸道感染者，建議每年進行一次肺功能檢測，以便及時發(fā)現(xiàn)潛在的肺部問題。