李艷青 韓文東

（河南省安陽(yáng)市第六人民醫(yī)院 安陽(yáng) 455000）

腎臟囊腫是一種先天性遺傳性疾病，腎臟實(shí)質(zhì)內(nèi)充滿(mǎn)數(shù)不清、大小不等的與外界不相通的圓形囊腫，囊內(nèi)含有液體，小的肉眼看不到，大的可有數(shù)厘米，表現(xiàn)為夜尿增多、腰痛、高血壓等，尿檢有血尿、少量蛋白尿，常會(huì)緩慢地發(fā)展成為慢性腎衰。后腹腔鏡腎部分切除術(shù)為腎臟囊腫的重要治療方式，適用于腎外囊腫，對(duì)腎臟損傷較小，術(shù)后恢復(fù)快[1～2]。但患者術(shù)中生命體征的波動(dòng)及血流動(dòng)力學(xué)可影響手術(shù)的順利進(jìn)行，這很大程度上取決于麻醉技術(shù)與麻醉藥物的用量，七氟醚與其他吸入麻醉藥相比，具有誘導(dǎo)快、呼吸道刺激小、溶解度低、吸收清除迅速、蘇醒快、麻醉深度易調(diào)節(jié)、對(duì)循環(huán)抑制輕、有一定的肌松作用等優(yōu)點(diǎn)。但研究報(bào)道，手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)患者影響比較大，容易造成患者血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化，七氟醚使用劑量不同會(huì)對(duì)患者循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生不同影響[3～4]。本研究旨在探究不同七氟醚最小肺泡濃度（MAC）吸入對(duì)后腹腔鏡右腎部分切除術(shù)患者的麻醉效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法，將醫(yī)院收治的需進(jìn)行腎臟手術(shù)治療的126 例患者分為A 組（42例）、B 組（42 例）和C 組（42 例）。A 組男30 例，女12 例；年齡30～63 歲，平均（52.63±3.23）歲；體質(zhì)量指數(shù)20～26 kg/m2，平均（23.52±0.63）kg/m2。B 組男28 例，女14 例；年齡32～64 歲，平均（53.03±3.51）歲；體質(zhì)量指數(shù)21～25 kg/m2，平均（24.03±0.45）kg/m2。C 組男29 例，女13 例；年齡31～63 歲，平均（52.84±3.41） 歲；體質(zhì)量20～25 kg/m2，平均（23.72±0.51）kg/m2。三組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理號(hào)：S-2021-01-21），患者簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：與《腎囊腫性疾病》[5]中關(guān)于腎囊腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合；體格檢查正常，腎區(qū)可觸及或叩及一包塊，若囊腫發(fā)生感染時(shí)，脅腹部可有壓痛；均為右側(cè)；常見(jiàn)的疼痛位于脅腹及背部，通常呈間歇性鈍痛；腹部平片中?？梢?jiàn)到腎影中有一部分膨大或其上有一包塊壓迫；均進(jìn)行后腹腔鏡右腎部分切除術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：泌尿系統(tǒng)畸形、輸尿管狹窄；有嚴(yán)重的精神功能障礙；近期服用過(guò)影響凝血功能的藥物；患有精神疾病或認(rèn)知能力低下。

1.2 麻醉方法 所有患者進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行面罩吸氧，常規(guī)監(jiān)護(hù)生命體征，建立外周靜脈通路，在局麻狀態(tài)下進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺采血、監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血壓與中心靜脈壓。麻醉誘導(dǎo)：靜脈輸注羅庫(kù)溴銨注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20183265）0.6 mg/kg、咪達(dá)唑侖注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20067041）0.05 mg/kg、依托咪酯注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H32022379）0.3 mg/kg、枸櫞酸芬太尼注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20003688）5 mg/kg 靜脈輸注，進(jìn)行氣管插管，吸入七氟醚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172），采取機(jī)械通氣，術(shù)中根據(jù)血壓變化情況泵注鹽酸多巴胺注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H42020915），使用變溫毯保持患者溫度在35℃。麻醉維持：靜脈泵注丙泊酚乳狀注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20051842）4～6 mg/（kg·h）、芬太尼10 mg/（kg·h），A 組連續(xù)吸入0.5 MAC 的七氟醚；B 組連續(xù)吸入1.0 MAC 的七氟醚；C 組連續(xù)吸入1.5 MAC 的七氟醚。兩組均進(jìn)行后腹腔鏡右腎部分切除術(shù)治療，患者術(shù)后自主呼吸恢復(fù)，吞咽、咳嗽反射活躍后拔管，進(jìn)入病房監(jiān)護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）統(tǒng)計(jì)并比較三組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、麻醉時(shí)間。（2）于麻醉前、誘導(dǎo)后、插管后5 min、插管后10 min 采用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)三組心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）水平，計(jì)算平均動(dòng)脈壓（MAP）=1/3 收縮壓+2/3 舒張壓，并統(tǒng)計(jì)麻醉時(shí)間。（3）于建立氣腹前、建立氣腹1 h、解除氣腹、解除氣腹1 h 抽取三組患者空腹靜脈血（2 ml），3 000 r/min 離心10 min，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè)血清中樞神經(jīng)特異性蛋白（S100β）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）水平。（4）采用蘇醒期躁動(dòng)量表（PAED）[6]（總分20 分）測(cè)定三組患者術(shù)后躁動(dòng)，分?jǐn)?shù)越高表示患者躁動(dòng)越嚴(yán)重；采用麻醉誘導(dǎo)合作量表（ICC）[7]（總分10 分）測(cè)定三組患者配合程度，分?jǐn)?shù)越高表示患者配合程度越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組生命體征比較 與麻醉前比，誘導(dǎo)后、插管后5 min、插管后10 min 時(shí)點(diǎn)三組HR、SpO2、MAP 水平呈先降低后升高趨勢(shì)，HR、SpO2、MAP 水平三組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 三組生命體征比較（±s）

表1 三組生命體征比較（±s）

注：與麻醉前比，*P＜0.05；與誘導(dǎo)后比，#P＜0.05；與插管后5 min 比，＆P＜0.05。

組別nHR（次/min）麻醉前誘導(dǎo)后插管后5 min 插管后10 min SpO2（%）麻醉前誘導(dǎo)后插管后5 min 插管后10 min A 組B 組C 組42 42 42 F P 90.23±5.32 88.23±5.85 89.36±5.74 1.327 0.269 71.21±5.21*70.12±5.63*72.63±5.63*2.205 0.115 75.32±5.41*#73.65±5.23*#76.02±5.85*#2.056 0.132 78.23±5.25*#＆80.25±5.32*#＆79.23±5.51*#＆1.491 0.229 97.23±1.36 96.83±1.20 96.54±1.62 2.557 0.082 95.23±5.02*95.20±1.52*95.21±1.21*0.001 0.999 95.83±1.12*95.55±1.10*95.35±1.36*1.698 0.187 96.88±1.96＆96.13±1.43*#＆96.12±1.47#＆2.975 0.055組別nMAP（mm Hg）麻醉前誘導(dǎo)后插管后5 min插管后10 min A 組B 組C 組42 42 42 F P 87.20±5.54 89.20±5.52 88.23±5.23 1.424 0.245 79.02±5.02*76.20±5.87*77.03±5.52*2.936 0.057 80.25±5.52*81.20±5.63*#79.52±5.26*#0.995 0.373 81.22±5.22*83.74±5.52*#＆82.36±5.10*#＆2.396 0.095

2.2 三組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、麻醉時(shí)間比較 與A 組比，B、C 組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間均縮短（P＜0.05）。但三組麻醉時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 三組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、麻醉時(shí)間比較（±s）

表2 三組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、麻醉時(shí)間比較（±s）

注：與A 組前比，*P＜0.05；與B 組比，#P＜0.05。

組別 n 自主呼吸恢復(fù)時(shí)間（min） 蘇醒時(shí)間（min） 麻醉時(shí)間（min）A 組B 組C 組42 42 42 F P 21.58±3.25 14.36±3.45*16.52±3.48*#50.046 0.000 30.63±4.62 20.36±3.53*26.16±4.23*#64.624*#0.000 292.35±50.23 293.25±50.63 290.52±50.36 0.032 0.969

2.3 三組血清S100β、NSE 水平比較 與建立氣腹前比，建立氣腹1 h、解除氣腹、解除氣腹1 h，三組血清S100β、NSE 水平呈先升高后降低趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但所有時(shí)間點(diǎn)三組血清S100β、NSE 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 三組血清S100β、NSE 水平比較（mg/L，±s）

表3 三組血清S100β、NSE 水平比較（mg/L，±s）

注：與建立氣腹前比，#P＜0.05；與建立氣腹1 h 比，*P＜0.05；與解除氣腹比，＆P＜0.05。

組別nS100β建立氣腹前 建立氣腹1 h解除氣腹解除氣腹1 h NSE建立氣腹前 建立氣腹1 h解除氣腹解除氣腹1 h A 組B 組C 組42 42 42 F P 0.09±0.04 0.08±0.03 0.08±0.03 1.235 0.294 0.41±0.12#0.38±0.15#0.42±0.13#1.015 0.365 0.59±0.21#*0.49±0.21#*0.59±0.29#*2.438 0.092 0.32±0.13#*＆0.36±0.16#＆0.38±0.15#＆1.809 0.168 4.16±1.31 4.94±2.21 4.36±1.69 2.187 0.117 7.89±2.31#8.36±2.03#9.01±3.26#1.984 0.142 17.10±2.35#*16.10±2.52#*16.52±1.63#*2.186 0.117 9.23±3.13#*＆8.98±3.03#＆10.02±3.69#＆1.139 0.323

2.4 三組蘇醒期躁動(dòng)與麻醉誘導(dǎo)合作量表評(píng)分比較 與A 組比，B 組、C 組患者PAED、ICC 評(píng)分均降低，且B 組最低（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 三組蘇醒期躁動(dòng)與麻醉誘導(dǎo)合作量表評(píng)分比較（分，±s）

表4 三組蘇醒期躁動(dòng)與麻醉誘導(dǎo)合作量表評(píng)分比較（分，±s）

注：與A 組前比，*P＜0.05；與B 組比，#P＜0.05。

組別nPAEDICC A 組B 組C 組42 42 42 F P 17.89±2.03 13.02±2.85*15.23±2.52*#66.931 0.000 4.45±1.03 3.22±1.46*3.89±1.47*#9.067 0.000

3 討論

腎囊腫發(fā)病原因比較復(fù)雜，大多在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)，可通過(guò)B 超、CT 診斷，進(jìn)行腎臟手術(shù)時(shí)需氣管插管，因?qū)儆谇秩胄圆僮?，可?duì)患者氣管黏膜、咽喉部位產(chǎn)生刺激，造成機(jī)體腎上腺素水平增高，影響心血管反應(yīng)，不利于手術(shù)順利進(jìn)行[8～9]。七氟醚用于手術(shù)麻醉只需面罩輸送氣體即可起效，麻醉起效快，蘇醒迅速，術(shù)中麻醉深度容易調(diào)節(jié)，但對(duì)于該藥的最佳使用濃度臨床相關(guān)研究較少[10～11]。

七氟醚是一種廣泛應(yīng)用于實(shí)體瘤切除手術(shù)麻醉誘導(dǎo)和維持的吸入麻醉劑，部分患者在小劑量使用0.5 MAC 的七氟醚后會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性意識(shí)消失，這是因?yàn)樾┝柯樽硭庍M(jìn)入中樞神經(jīng)后，抑制了大腦皮層，此時(shí)的藥物濃度還比較低，不足以引起明顯的驚厥，會(huì)引起嘴角抽動(dòng)，出現(xiàn)眩暈的感覺(jué)[12]。有研究顯示，大劑量使用1.5 MAC 的七氟醚時(shí)會(huì)導(dǎo)致在體內(nèi)堆積，造成嚴(yán)重的不良反應(yīng)，很多患者會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、面色蒼白、神志模糊，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、顏面發(fā)紺，甚至心搏驟停[13]。本研究數(shù)據(jù)顯示，與A 組比，B 組、C 組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間均縮短；誘導(dǎo)后、插管后5 min、插管后10 min，三組HR、SpO2、MAP 水平、麻醉時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明不同七氟醚MAC 吸入不易對(duì)后腹腔鏡右腎部分切除術(shù)患者生命體征與麻醉時(shí)間產(chǎn)生不良影響，1.0 MAC 的七氟醚蘇醒時(shí)間更快。

麻醉前，麻醉師應(yīng)全面了解患者的病理生理狀態(tài)，評(píng)估患者對(duì)麻醉的耐受性，根據(jù)患者的體質(zhì)量準(zhǔn)確計(jì)算麻醉藥物的用量與濃度，當(dāng)多種麻醉藥物混合使用時(shí)，濃度、用量都要相對(duì)減少，尤其是對(duì)年齡較大的患者更要加以限制，術(shù)中察覺(jué)使用麻醉藥物濃度較高時(shí)可加入適量腎上腺素延緩藥物吸收，減少不良反應(yīng)的發(fā)生[14～15]。本研究數(shù)據(jù)顯示，建立氣腹1 h、解除氣腹、解除氣腹1 h，三組血清S100β、NSE水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B 組患者整體升高幅度最??；與A 組比，B 組、C 組患者PAED、ICC 評(píng)分均降低，且B 組最低。表明中劑量1.0 MAC 的七氟醚對(duì)后腹腔鏡右腎部分切除術(shù)患者腦部損傷小，且可避免患者蘇醒期躁動(dòng)，提高患者配合度。

綜上所述，不同七氟醚MAC 吸入不會(huì)對(duì)后腹腔鏡右腎部分切除術(shù)患者生命體征與麻醉時(shí)間產(chǎn)生影響，可穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。中劑量1.0 MAC 七氟醚對(duì)后腹腔鏡右腎部分切除術(shù)患者腦部損傷小，可避免患者蘇醒期躁動(dòng)，提高患者配合度。