段玉根

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院 商丘 476100）

急性腦梗死屬于神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，具有突發(fā)性、致死率高等特點，其發(fā)病機制復雜，主要是由高血壓、高血糖、高脂血癥、冠心病等因素引發(fā)顱內(nèi)血液流通受阻、腦組織供血或供氧不足，繼而導致病灶部位腦組織發(fā)生缺血性病變，如軟化、壞死等[1]。患者臨床癥狀表現(xiàn)為頭暈目眩、肢體麻木、運動障礙等，若未能及時進行治療，嚴重者可能出現(xiàn)凝血功能異?；蛏窠?jīng)功能嚴重受損，危及患者生命安全[2]。溶栓屬于目前醫(yī)治急性腦梗死患者較為有效的方法，但溶栓治療后發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化等風險較高，且受短暫的時間窗限制，患者極易錯失黃金治療時間，故大部分患者選擇藥物治療。曲克蘆丁為神經(jīng)內(nèi)科常用藥，可抑制血小板聚集，防止血栓形成，有助于修復受損血管[3～4]。血塞通注射液具有改善血液微循環(huán)、維持凝血狀態(tài)、保護神經(jīng)功能等作用[5]。基于此，本研究選取醫(yī)院收治的82 例急性腦梗死患者為研究對象，探討血塞通注射液聯(lián)合曲克蘆丁治療對急性腦梗死患者凝血功能及神經(jīng)功能的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。按照隨機數(shù)字表法，將2020年9月至2022年9月醫(yī)院收治的82 例急性腦梗死患者分為兩組，每組41 例。觀察組男22 例，女19 例；年齡55～79 歲，平均（66.13±3.16）歲；合并癥：高血壓19 例，高脂血癥18 例，冠心病4 例。對照組男21 例，女20 例；年齡54～78 歲，平均（66.09±3.21）歲；合并癥：高血壓20 例，高脂血癥17 例，冠心病4 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：符合腦梗死診斷標準[6]；經(jīng)顱腦CT 或MRI 檢查確診為急性腦梗死；急性起病，且既往未有腦卒中病史，均為初次發(fā)??；臨床所需病歷等材料完整，均已自愿簽署知情同意書。排除標準：已采取溶栓治療；合并心血管疾病；存在嚴重消化道疾??；急性或慢性感染疾病；肝、腎等臟器功能不全；合并惡性腫瘤；認知系統(tǒng)包括意識、語言等功能障礙；合并其他精神類疾??；既往有重大手術(shù)史；對本研究所用藥物過敏。

1.3 治療方法 兩組患者入院后均予以營養(yǎng)補充、防脫水、降低血壓、抗血小板聚集等常規(guī)治療，對照組在此基礎(chǔ)上采用曲克蘆丁注射液（國藥準字H20045152）治療，取100 mg 曲克蘆丁注射液加入0.9%氯化鈉注射液250 ml 充分混合后靜脈滴注，最高使用劑量不超過150 mg，2 次/d。觀察組在上述基礎(chǔ)上予以血塞通注射液（國藥準字Z20073255）治療，取400 mg 血塞通注射液與0.9%氯化鈉注射液250 ml 充分混合后靜脈滴注，每次治療時間為30 min，1 次/d。兩組均持續(xù)治療15 d。

1.4 觀察指標 （1）臨床效果：治愈，治療后患者神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS） 分值降低幅度＞90%～100%；顯效，治療后NIHSS 評分分值降低幅度＞45%～90%；有效，治療后NIHSS 評分分值降低幅度在18%～45%；無效，治療后NIHSS 評分分值降低幅度＜18%，或總分升高?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。（2）癥狀體征緩解時間：記錄患者治療后頭痛、眩暈、耳鳴、偏癱等癥狀體征緩解時間。（3）凝血功能：治療前后抽取患者空腹靜脈血3 ml，離心處理后獲得上層血清，運用免疫比濁法檢測活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、血漿凝血酶時間（TT）和纖維蛋白原（FIB）。（4）神經(jīng)功能受損程度及神經(jīng)功能標志物水平：神經(jīng)功能受損程度采用NIHSS 評分量表進行評估，該量表包括意識水平、凝視、視野、上下肢運動等12 項內(nèi)容，最終得分為0～42 分，0～1 分表示患者神經(jīng)功能正常，2～4 分表示神經(jīng)功能輕度受損，5～15 分表示神經(jīng)功能中度受損，15～20 分表示神經(jīng)功能中重度受損，21～42 分表示神經(jīng)功能重度受損。治療前后抽取患者空腹靜脈血3 ml，離心處理后獲得上層血清，采用EY-00H419 型酶聯(lián)免疫試劑盒檢測患者神經(jīng)標志物S100 鈣結(jié)合蛋白β（S100β）以及膠質(zhì)纖維酸性蛋白（GFAP）水平，該水平越高提示神經(jīng)功能受損程度越嚴重。（5）比較兩組治療期間不良反應發(fā)生情況：包括胃腸道不適、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床效果比較[例（%）]

2.2 兩組癥狀體征緩解時間比較 觀察組頭痛、眩暈、耳鳴及偏癱緩解時間均短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀體征緩解時間比較（d，±s）

表2 兩組癥狀體征緩解時間比較（d，±s）

偏癱緩解時間對照組觀察組組別n頭痛緩解時間眩暈緩解時間耳鳴緩解時間41 41 t P 10.32±0.62 7.35±0.46 24.634 0.000 12.25±1.31 5.14±1.03 27.320 0.000 10.74±0.54 6.71±0.21 44.537 0.000 13.65±2.36 9.24±1.27 10.536 0.000

2.3 兩組凝血功能比較 治療后，觀察組APTT、PT、TT 指標均高于對照組，F(xiàn)IB 指標低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組凝血功能比較（±s）

表3 兩組凝血功能比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

FIB（g/L）治療前治療后對照組觀察組組別nAPTT（s）治療前治療后PT（s）治療前治療后TT（s）治療前治療后41 41 t P 26.74±3.64 26.71±3.61 0.037 0.970 31.65±4.63*37.24±3.57*6.122 0.000 11.12±1.12 11.18±1.05 0.250 0.803 11.85±1.36*13.12±1.43*4.121 0.000 11.13±1.26 11.33±1.24 0.724 0.471 13.32±1.35*16.84±1.43*11.461 0.000 4.34±0.52 4.33±0.65 0.077 0.939 3.75±0.37*2.25±0.25*21.509 0.000

2.4 兩組神經(jīng)功能受損程度比較 治療前兩組神經(jīng)功能受損程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組NIHSS 評分、S100β 以及GFAP 水平均低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組神經(jīng)功能受損程度比較（±s）

表4 兩組神經(jīng)功能受損程度比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

GFAP（ng/L）治療前治療后對照組觀察組組別nNIHSS（分）治療前治療后S100β（μg/L）治療前治療后41 41 t P 13.28±3.61 12.89±3.28 0.512 0.610 9.21±2.18*5.63±1.39*8.866 0.000 1.51±0.63 1.52±0.57 0.075 0.940 1.20±0.64*0.76±0.41*3.707 0.000 7.95±1.23 7.94±1.24 0.037 0.971 5.56±0.95*4.38±0.82*6.021 0.000

2.5 兩組不良反應情況比較 對照組出現(xiàn)不良反應9 例（胃腸道不適2 例、寒戰(zhàn)3 例、發(fā)熱2 例、皮疹2 例），觀察組出現(xiàn)不良反應2 例（胃腸道不適1 例、頭暈1 例）。觀察組不良反應發(fā)生率（4.88%）低于對照組（21.95%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.145，P=0.023）。

3 討論

急性腦梗死屬于腦部血管損傷疾病，發(fā)病機制較為復雜，一旦腦組織缺血部位發(fā)生血流再灌溉，將引發(fā)一系列應激反應，極易導致患者凝血功能異常，對神經(jīng)功能造成不同程度的損傷[7～9]?；颊吲R床癥狀表現(xiàn)為短暫性失語、偏癱以及感覺系統(tǒng)失常等，若未能及時進行有效的治療，可誘發(fā)不可逆性腦組織損傷[10～11]。臨床上推薦溶栓治療急性腦梗死，但由于溶栓治療對時間窗限制較為嚴格，大多數(shù)患者已錯過最佳治療時間，只能選擇藥物保守治療[12]。因此，選擇及時有效的藥物治療對急性腦梗死至關(guān)重要。

曲克蘆丁是臨床治療急性腦梗死常用藥物，其作為水溶性黃酮類化物，具有防止血小板聚集的作用，可抑制血栓形成，改善腦部氧氣供應，增加血管內(nèi)血液流量，改善側(cè)支血管內(nèi)血液循環(huán)，有效緩解急性腦梗死病癥，保護腦神經(jīng)系統(tǒng)功能[13]。注射用血塞通具有改善血液微循環(huán)、調(diào)整血液高凝血狀態(tài)等作用，被廣泛應用于臨床治療心腦血管疾病[14～15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，頭痛、眩暈、耳鳴及偏癱緩解時間均短于對照組，APTT、PT、TT 指標均高于對照組，F(xiàn)IB 指標低于對照組，NIHSS 評分、S100β 以及GFAP 水平均低于對照組，不良反應發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。提示血塞通聯(lián)合曲克蘆丁利于提高治療效果，縮短頭痛、眩暈、耳鳴消失時間，加速偏癱康復，改善凝血功能APTT、PT、TT、FIB 指標，改善神經(jīng)功能。血塞通主要由三七總皂苷構(gòu)成，具有活血化瘀、消腫止痛之效，有助于減輕患者頭痛、眩暈、耳鳴等臨床癥狀，與曲克蘆丁聯(lián)合治療可有效擴張腦部血管，改善腦血流灌注，減輕腦神經(jīng)損傷[16]。本研究中，觀察組凝血功能各項指標優(yōu)于對照組，證實血塞通注射液可激活機體凝血系統(tǒng)功能，改善高凝血狀態(tài)，降低纖溶水平，從而有效抑制血栓，改善腦血流灌注，修復受損神經(jīng)。此外，血塞通具有再灌注作用，其作用機制在于借助脂質(zhì)過氧化物提高腦部抗缺血能力，并通過降低毛細血管滲透性有效恢復受損部位凝血功能，從而保護腦神經(jīng)功能，減少因神經(jīng)受損而引發(fā)的不良反應[17～18]。綜上所述，血塞通聯(lián)合曲克蘆丁在急性腦梗死治療中可獲得較好的臨床效果，能夠有效改善凝血功能，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能標志物水平，利于修復受損神經(jīng)功能，且無明顯不良反應，安全可靠。