龐海塵

2月29日，是韓國政府下令那些罷工的醫(yī)生們返崗的最后期限。如若再不返崗，這些醫(yī)生恐將面臨被吊銷執(zhí)照至少3個月的處罰。

面對韓國政府的警告，截至3月初只有294名實習醫(yī)生在最后期限之前選擇復工，超過70%的醫(yī)生明確拒絕復工。

事情的開始源于2月初尹錫悅政府宣布計劃于2025年高考開始擴招醫(yī)學院新生，從每年3058人增至5058人。隨后，韓國醫(yī)療界爆發(fā)集體抗議，近萬名實習醫(yī)生和住院醫(yī)生遞交了辭職報告。

面對醫(yī)生們的針鋒相對，韓國總統尹錫悅選擇“硬剛”。尹錫悅在2月19日聽取相關匯報后直言“絕不姑息”，并于2月27日第一次對參與抗議的醫(yī)生采取法律行動，被指控的韓國醫(yī)學會游說團體中的五名成員恐被吊銷醫(yī)療執(zhí)照。

尹錫悅之所以有如此底氣，是因為推行醫(yī)學生擴招有著廣泛的民意基礎。此外，韓國馬上要于今年4月舉行國會選舉，尹錫悅所屬的右翼國民力量黨所占議席低于共同民主黨。面對選舉壓力，尹錫悅要為自己的支持率加一把火。

考慮到在2000年醫(yī)藥分離改革時，尹錫悅就是負責判處醫(yī)協領導層的檢察官，這次的他，很可能也不會輕易退讓。

積怨已久

呼嘯而過的救護車，正在繁華的首爾市區(qū)來回輾轉。躺在擔架床上的金寶美，正因為急性闌尾炎的發(fā)作疼痛不止，但救護車卻找不到一個可以立即收治她的醫(yī)院。

因為這場醫(yī)學界罷工潮，很多大型綜合性醫(yī)院都被迫取消手術或拒收患者。受到波及的不僅有像金寶美這樣需要及時就診的急性病患者，還有需要盡快動手術的癌癥患者。

一位未透露姓名的患者在韓國最大的癌癥患者網絡社區(qū)上發(fā)言，稱自己去年做了直腸癌三期手術，化療兩個月后癌細胞轉移到肝臟，原本預定2月20日住院，21日做手術，但是在19日早上突然接到取消手術的電話。

雖然針對韓國實習醫(yī)生與住院醫(yī)生的大范圍罷工行為，韓國政府采取了一系列緊急措施，包括開放軍事醫(yī)院供公眾使用，延長公共醫(yī)療機構的運營時間，并要求緊急醫(yī)療治療中心全天候開放。但這種短期內可以稍微緩解壓力的措施，并無法使醫(yī)療服務重回正軌。

面對毫不退讓的罷工醫(yī)生，尹錫悅政府選擇繼續(xù)加碼。

既韓國保健福祉部警告不返崗的醫(yī)生將被“吊銷執(zhí)照”，法務部將會對煽動罷工的人進行“逮捕調查”后，在2月27日，韓國保健福祉部向警方提起刑事訴訟，指控韓國醫(yī)學會游說團體中的五名成員涉嫌違反《醫(yī)療法》，這可能導致這五名醫(yī)生被吊銷醫(yī)療執(zhí)照。

尹錫悅之所以敢于“硬碰硬”，是因為韓國民眾苦醫(yī)生少久矣。

對于醫(yī)學院擴招這件事，大部分韓國人持贊成態(tài)度，他們將選擇與政府進行對抗的醫(yī)生比作“醫(yī)療卡特爾（利益壟斷集團）”。根據民調機構蓋洛普2月13日至15日在韓國進行的民調，76%的受訪者認為該政策“利大于弊”。

此外，這也不是尹錫悅首次經歷政府與醫(yī)生之間沖突白熱化的局面。

在北京外國語大學亞洲學院副教授周曉蕾看來，尹錫悅在此次罷工中“秉公執(zhí)法”的強硬態(tài)度，早在2000年“醫(yī)藥分離”引發(fā)的醫(yī)生罷工事件中就已埋下伏筆。當時9名反對“醫(yī)藥分離”的醫(yī)協領導以違背《醫(yī)療法》遭逮捕，負責一審審判的就是時任首爾中央地方檢察院檢察官的尹錫悅。

2000年，韓國政府旨在通過將醫(yī)生和藥劑師之間的處方和配藥職責分開來解決藥物的過度使用和濫用問題，這直接導致醫(yī)生失去了一大筆收入來源。

周曉蕾表示：“與此次擴招性質一致，‘醫(yī)藥分離同樣是韓國政府運用行政命令動搖醫(yī)生群體的利益，這使醫(yī)療機構的性質—并非服務于公共利益的公共機構，而是以盈利為目標的市場主體得到凸顯。”

尹錫悅之所以敢于“硬碰硬”，是因為韓國民眾苦醫(yī)生少久矣。

雖然“醫(yī)藥分離”事件的解決以政府勝利告終，但韓國政府也做出了相當程度的妥協：一是韓國醫(yī)學院招生名額在此后6年中由3273人縮減至3058人，至今未有變動；二是禁止藥劑師任意配藥并增加醫(yī)療費。

可能自那時起，這次醫(yī)生大罷工就埋下了種子。

在2014年和2020年，韓國政府均試圖推行過包括醫(yī)學院擴招在內的醫(yī)療制度改革，但都敗給了醫(yī)生集體罷工行動。其中最可惜的是2020年，當時任韓國總統的文在寅態(tài)度十分強硬，但無奈新冠大流行的暴發(fā)，使政府被迫妥協。

到底缺不缺醫(yī)生

“缺不缺醫(yī)生”這五個字，可以被視作此次紛爭的關鍵問題。

根據經濟合作與發(fā)展組織（OECD）2023年發(fā)布的最新數據，韓國每千人擁有2.6名醫(yī)生，包括韓醫(yī)（類似于中國的中醫(yī)）。醫(yī)生數量在OECD成員國中位列倒數第二，僅高于每千人擁有2.5名醫(yī)生的墨西哥。

相對數量上的少，對應的是韓國人較高的醫(yī)療服務需求。韓國年度人均面診次數為15.7次，居OECD成員國之首；韓國住院患者的平均住院天數為18.5天，是OECD成員國平均值的兩倍多。在如此供需不平衡的條件下，韓國人首次就診平均時長僅有4.3分鐘，約為成員國平均時長的1/4。

與此同時，隨著老齡化程度加劇，韓國社會的醫(yī)療需求也在進一步提升。目前，韓國的老齡人口增長速度是經合組織平均水平的1.7倍，這意味著即使每年增加2000名醫(yī)生，韓國也需在27年后的2051年才能達到OECD成員國的平均水平。

直白的數據已經表明，“缺不缺醫(yī)生”這個問題沒有任何爭議，但參與罷工的韓國醫(yī)生卻有不同的看法。

在他們看來，醫(yī)生短缺不是因為醫(yī)生數量不足，而是由醫(yī)療政策和醫(yī)生分配問題引起的。

一方面，韓國的醫(yī)生主要集中在首爾等大城市，光是首都圈就集中了韓國約38%的執(zhí)業(yè)醫(yī)師；另一方面，由于韓國醫(yī)生之間的收入差距主要取決于就診涵蓋多少醫(yī)保不覆蓋的自費項目，像兒科、婦產科等醫(yī)保涵蓋面較廣的科室，一直面臨人才短缺的問題，而像皮膚科、整形科等更加“有利可圖”的科室，往往受到大量醫(yī)生的青睞。

因此，在大韓實習醫(yī)生協會緊急對策委員長樸智賢看來，因為醫(yī)療收費不切實際，才使醫(yī)院入不敷出，導致實習醫(yī)生多數選擇在醫(yī)保范圍之外的科室就職。此外，各地醫(yī)療水平存在的差距，應當通過整頓地方醫(yī)療系統，以及擴充相關設施來解決，推動醫(yī)學院擴招只會導致公共醫(yī)療費用的無意義增加。

雖然韓國醫(yī)療體系有著難以回避的問題，只是增加醫(yī)學生數量并非根本性的解決措施，但這本身并非壞事，甚至可以是進行改變的一次有益嘗試。然而，參與罷工的韓國醫(yī)生卻視之為洪水猛獸，讓人不得不思考到底為何會這樣。

委屈的韓國醫(yī)生

在韓國要想成為一名正式的醫(yī)生，不光要擠過千軍萬馬的獨木橋，還要熬過漫漫長路。

一般來說，能考上韓國醫(yī)學院的學生通常排在韓國高考成績的前1%甚至更高的位序。但在考試中勝出只是第一步，接下來，醫(yī)學生們需要經過六年制的專業(yè)學習，然后順利通過國家醫(yī)學考試，并最終熬過最高長達五年的輪崗與進修，才可以成為“正式”的醫(yī)生，也就是韓國的?？漆t(yī)生。能走到這一步的人，自然不可能放低要求。

韓國保健福祉部和OECD的數據顯示，2020年，韓國醫(yī)生的年平均工資收入為19.5463萬美元，比德國還要高，并遠超OECD成員國的平均值。此外，韓國醫(yī)生薪資與本國平均薪資的比率在OECD成員國中也是最高的。

“物以稀為貴”的特質，在很多精英型職業(yè)中都存在。它們通過設置高門檻，以防止外人輕易進入，稀釋利益。這種做法通常被稱為“專業(yè)保護主義”。對參與罷工的醫(yī)生來說，擴招醫(yī)學生數量確實是個壞消息。

值得注意的是，此次參與罷工的醫(yī)生是那些爬過萬重山，但還差臨門一腳的實習醫(yī)生和住院醫(yī)生。周曉蕾表示，在韓國，這兩個醫(yī)生群體的特殊性在于，他們在醫(yī)院既是受教育者，也是心酸的打工人。

實習醫(yī)生是指那些通過了國家醫(yī)學考試，正在進行為期一年臨床實習的醫(yī)生。住院醫(yī)生則是已完成實習期的醫(yī)生，正在進行專業(yè)領域的進一步培訓，通常為期三到五年。

據路透社報道，韓國實習醫(yī)生和住院醫(yī)生的罷工行為之所以有如此大的影響力，是因為他們至少占首爾一些大型醫(yī)院員工總數的40%。但在美國、日本等國，這些醫(yī)生的比例只會占到10%左右。周曉蕾表示，韓國醫(yī)院之所以會這樣做，一是?？漆t(yī)生緊缺，二是實習和住院醫(yī)生更廉價好用。

“通過教育形成階級”這一方式，在相當程度上解釋了韓國人的教育焦慮問題。其中，醫(yī)生和律師作為通過教育實現階級躍升的精英代表，更是成為韓國家庭養(yǎng)育下一代的標桿。

對于參與罷工的韓國醫(yī)生們來說，高考拼出來了，學醫(yī)的苦也吃了，自然不想因為擴招這件事使自己的職業(yè)前景受損。但除了“錢途”，參與罷工的他們還有更緊迫的需求。

周曉蕾告訴記者，在醫(yī)學院錄取成績毫無爭議居全國之首的當下，幾乎很少有學生是出于職業(yè)理想考取醫(yī)學院的，他們更多地是看重這一職業(yè)帶來的特權—階級躍升的可能性。

韓國被認為是“壓縮現代性”的一個典型案例。韓國曾在過去50年間經歷了“壓縮資本主義發(fā)展”，并表現出前所未有的工業(yè)化和民主化水平，但由于這一轉變過于快速，它的現代性被認為是不平衡和扭曲的，仍保留了殖民時期的欠發(fā)達性和傳統的非現代性特質。

受這種復雜構成的影響，韓國的教育體系成為形成階級的重要工具。首爾大學教授張慶燮在《壓縮現代性下的韓國—轉型中的家族政治經濟學》一書中指出：“韓國現代社會階層的形成，在很大程度上取決于個人和家庭的教育投資和競爭。這不僅關系到所謂的新中產階級，也關系到政治和經濟統治精英?！?/p>

“通過教育形成階級”這一方式，在相當程度上解釋了韓國人的教育焦慮問題。其中，醫(yī)生和律師作為通過教育實現階級躍升的精英代表，更是成為韓國家庭養(yǎng)育下一代的標桿。

這一標桿在盧武鉉上臺后有了些許改變。當時他提議引入美國的法學院制度，并在自己的任期內循序漸進地推進改革。最終，韓國的法律教育結構從過去依賴于國家司法考試的模式轉變?yōu)橐苑▽W院教育為基礎的模式，這顯著降低了成為律師的門檻。

隨著律師光環(huán)的逐漸消散，醫(yī)生成為唯一保住“稀缺”特質的精英階級，在社會地位排序中獨樹一幟。

一方面，出身優(yōu)越的孩子，要想成功繼承父母輩的社會資本，需要保證自己能在這場典型的優(yōu)績主義游戲中，借助“機會平等”的外衣將普通人踹下階級躍升的階梯，以防止自己階級滑落；另一方面，普通家庭出身的孩子，如果能憑借天賦異稟的資質擠進醫(yī)學院，他們更不可能拱手相讓這寶貴頭銜為自己帶來的新身份。

尹錫悅此次在醫(yī)學院擴招的事情上毫不退讓，在根本上觸及了醫(yī)生階級的利益。雖然這一爭端讓尹錫悅政府的支持率升至3個月高位，但面對決心守護自己核心利益的醫(yī)生們，尹錫悅除了“硬剛”，或許也要思考如何“智取”。

（文中金寶美為化名）