龐海塵

2月29日，是韓國政府下令那些罷工的醫(yī)生們返崗的最后期限。如若再不返崗，這些醫(yī)生恐將面臨被吊銷執(zhí)照至少3個月的處罰。

面對韓國政府的警告，截至3月初只有294名實習(xí)醫(yī)生在最后期限之前選擇復(fù)工，超過70%的醫(yī)生明確拒絕復(fù)工。

事情的開始源于2月初尹錫悅政府宣布計劃于2025年高考開始擴招醫(yī)學(xué)院新生，從每年3058人增至5058人。隨后，韓國醫(yī)療界爆發(fā)集體抗議，近萬名實習(xí)醫(yī)生和住院醫(yī)生遞交了辭職報告。

面對醫(yī)生們的針鋒相對，韓國總統(tǒng)尹錫悅選擇“硬剛”。尹錫悅在2月19日聽取相關(guān)匯報后直言“絕不姑息”，并于2月27日第一次對參與抗議的醫(yī)生采取法律行動，被指控的韓國醫(yī)學(xué)會游說團體中的五名成員恐被吊銷醫(yī)療執(zhí)照。

尹錫悅之所以有如此底氣，是因為推行醫(yī)學(xué)生擴招有著廣泛的民意基礎(chǔ)。此外，韓國馬上要于今年4月舉行國會選舉，尹錫悅所屬的右翼國民力量黨所占議席低于共同民主黨。面對選舉壓力，尹錫悅要為自己的支持率加一把火。

考慮到在2000年醫(yī)藥分離改革時，尹錫悅就是負(fù)責(zé)判處醫(yī)協(xié)領(lǐng)導(dǎo)層的檢察官，這次的他，很可能也不會輕易退讓。

積怨已久

呼嘯而過的救護車，正在繁華的首爾市區(qū)來回輾轉(zhuǎn)。躺在擔(dān)架床上的金寶美，正因為急性闌尾炎的發(fā)作疼痛不止，但救護車卻找不到一個可以立即收治她的醫(yī)院。

因為這場醫(yī)學(xué)界罷工潮，很多大型綜合性醫(yī)院都被迫取消手術(shù)或拒收患者。受到波及的不僅有像金寶美這樣需要及時就診的急性病患者，還有需要盡快動手術(shù)的癌癥患者。

一位未透露姓名的患者在韓國最大的癌癥患者網(wǎng)絡(luò)社區(qū)上發(fā)言，稱自己去年做了直腸癌三期手術(shù)，化療兩個月后癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到肝臟，原本預(yù)定2月20日住院，21日做手術(shù)，但是在19日早上突然接到取消手術(shù)的電話。

雖然針對韓國實習(xí)醫(yī)生與住院醫(yī)生的大范圍罷工行為，韓國政府采取了一系列緊急措施，包括開放軍事醫(yī)院供公眾使用，延長公共醫(yī)療機構(gòu)的運營時間，并要求緊急醫(yī)療治療中心全天候開放。但這種短期內(nèi)可以稍微緩解壓力的措施，并無法使醫(yī)療服務(wù)重回正軌。

面對毫不退讓的罷工醫(yī)生，尹錫悅政府選擇繼續(xù)加碼。

既韓國保健福祉部警告不返崗的醫(yī)生將被“吊銷執(zhí)照”，法務(wù)部將會對煽動罷工的人進行“逮捕調(diào)查”后，在2月27日，韓國保健福祉部向警方提起刑事訴訟，指控韓國醫(yī)學(xué)會游說團體中的五名成員涉嫌違反《醫(yī)療法》，這可能導(dǎo)致這五名醫(yī)生被吊銷醫(yī)療執(zhí)照。

尹錫悅之所以敢于“硬碰硬”，是因為韓國民眾苦醫(yī)生少久矣。

對于醫(yī)學(xué)院擴招這件事，大部分韓國人持贊成態(tài)度，他們將選擇與政府進行對抗的醫(yī)生比作“醫(yī)療卡特爾（利益壟斷集團）”。根據(jù)民調(diào)機構(gòu)蓋洛普2月13日至15日在韓國進行的民調(diào)，76%的受訪者認(rèn)為該政策“利大于弊”。

此外，這也不是尹錫悅首次經(jīng)歷政府與醫(yī)生之間沖突白熱化的局面。

在北京外國語大學(xué)亞洲學(xué)院副教授周曉蕾看來，尹錫悅在此次罷工中“秉公執(zhí)法”的強硬態(tài)度，早在2000年“醫(yī)藥分離”引發(fā)的醫(yī)生罷工事件中就已埋下伏筆。當(dāng)時9名反對“醫(yī)藥分離”的醫(yī)協(xié)領(lǐng)導(dǎo)以違背《醫(yī)療法》遭逮捕，負(fù)責(zé)一審審判的就是時任首爾中央地方檢察院檢察官的尹錫悅。

2000年，韓國政府旨在通過將醫(yī)生和藥劑師之間的處方和配藥職責(zé)分開來解決藥物的過度使用和濫用問題，這直接導(dǎo)致醫(yī)生失去了一大筆收入來源。

周曉蕾表示：“與此次擴招性質(zhì)一致，‘醫(yī)藥分離同樣是韓國政府運用行政命令動搖醫(yī)生群體的利益，這使醫(yī)療機構(gòu)的性質(zhì)—并非服務(wù)于公共利益的公共機構(gòu)，而是以盈利為目標(biāo)的市場主體得到凸顯。”

尹錫悅之所以敢于“硬碰硬”，是因為韓國民眾苦醫(yī)生少久矣。

雖然“醫(yī)藥分離”事件的解決以政府勝利告終，但韓國政府也做出了相當(dāng)程度的妥協(xié)：一是韓國醫(yī)學(xué)院招生名額在此后6年中由3273人縮減至3058人，至今未有變動；二是禁止藥劑師任意配藥并增加醫(yī)療費。

可能自那時起，這次醫(yī)生大罷工就埋下了種子。

在2014年和2020年，韓國政府均試圖推行過包括醫(yī)學(xué)院擴招在內(nèi)的醫(yī)療制度改革，但都敗給了醫(yī)生集體罷工行動。其中最可惜的是2020年，當(dāng)時任韓國總統(tǒng)的文在寅態(tài)度十分強硬，但無奈新冠大流行的暴發(fā)，使政府被迫妥協(xié)。

到底缺不缺醫(yī)生

“缺不缺醫(yī)生”這五個字，可以被視作此次紛爭的關(guān)鍵問題。

根據(jù)經(jīng)濟合作與發(fā)展組織（OECD）2023年發(fā)布的最新數(shù)據(jù)，韓國每千人擁有2.6名醫(yī)生，包括韓醫(yī)（類似于中國的中醫(yī)）。醫(yī)生數(shù)量在OECD成員國中位列倒數(shù)第二，僅高于每千人擁有2.5名醫(yī)生的墨西哥。

相對數(shù)量上的少，對應(yīng)的是韓國人較高的醫(yī)療服務(wù)需求。韓國年度人均面診次數(shù)為15.7次，居OECD成員國之首；韓國住院患者的平均住院天數(shù)為18.5天，是OECD成員國平均值的兩倍多。在如此供需不平衡的條件下，韓國人首次就診平均時長僅有4.3分鐘，約為成員國平均時長的1/4。

與此同時，隨著老齡化程度加劇，韓國社會的醫(yī)療需求也在進一步提升。目前，韓國的老齡人口增長速度是經(jīng)合組織平均水平的1.7倍，這意味著即使每年增加2000名醫(yī)生，韓國也需在27年后的2051年才能達到OECD成員國的平均水平。

直白的數(shù)據(jù)已經(jīng)表明，“缺不缺醫(yī)生”這個問題沒有任何爭議，但參與罷工的韓國醫(yī)生卻有不同的看法。

在他們看來，醫(yī)生短缺不是因為醫(yī)生數(shù)量不足，而是由醫(yī)療政策和醫(yī)生分配問題引起的。

一方面，韓國的醫(yī)生主要集中在首爾等大城市，光是首都圈就集中了韓國約38%的執(zhí)業(yè)醫(yī)師；另一方面，由于韓國醫(yī)生之間的收入差距主要取決于就診涵蓋多少醫(yī)保不覆蓋的自費項目，像兒科、婦產(chǎn)科等醫(yī)保涵蓋面較廣的科室，一直面臨人才短缺的問題，而像皮膚科、整形科等更加“有利可圖”的科室，往往受到大量醫(yī)生的青睞。

因此，在大韓實習(xí)醫(yī)生協(xié)會緊急對策委員長樸智賢看來，因為醫(yī)療收費不切實際，才使醫(yī)院入不敷出，導(dǎo)致實習(xí)醫(yī)生多數(shù)選擇在醫(yī)保范圍之外的科室就職。此外，各地醫(yī)療水平存在的差距，應(yīng)當(dāng)通過整頓地方醫(yī)療系統(tǒng)，以及擴充相關(guān)設(shè)施來解決，推動醫(yī)學(xué)院擴招只會導(dǎo)致公共醫(yī)療費用的無意義增加。

雖然韓國醫(yī)療體系有著難以回避的問題，只是增加醫(yī)學(xué)生數(shù)量并非根本性的解決措施，但這本身并非壞事，甚至可以是進行改變的一次有益嘗試。然而，參與罷工的韓國醫(yī)生卻視之為洪水猛獸，讓人不得不思考到底為何會這樣。

委屈的韓國醫(yī)生

在韓國要想成為一名正式的醫(yī)生，不光要擠過千軍萬馬的獨木橋，還要熬過漫漫長路。

一般來說，能考上韓國醫(yī)學(xué)院的學(xué)生通常排在韓國高考成績的前1%甚至更高的位序。但在考試中勝出只是第一步，接下來，醫(yī)學(xué)生們需要經(jīng)過六年制的專業(yè)學(xué)習(xí)，然后順利通過國家醫(yī)學(xué)考試，并最終熬過最高長達五年的輪崗與進修，才可以成為“正式”的醫(yī)生，也就是韓國的?？漆t(yī)生。能走到這一步的人，自然不可能放低要求。

韓國保健福祉部和OECD的數(shù)據(jù)顯示，2020年，韓國醫(yī)生的年平均工資收入為19.5463萬美元，比德國還要高，并遠超OECD成員國的平均值。此外，韓國醫(yī)生薪資與本國平均薪資的比率在OECD成員國中也是最高的。

“物以稀為貴”的特質(zhì)，在很多精英型職業(yè)中都存在。它們通過設(shè)置高門檻，以防止外人輕易進入，稀釋利益。這種做法通常被稱為“專業(yè)保護主義”。對參與罷工的醫(yī)生來說，擴招醫(yī)學(xué)生數(shù)量確實是個壞消息。

值得注意的是，此次參與罷工的醫(yī)生是那些爬過萬重山，但還差臨門一腳的實習(xí)醫(yī)生和住院醫(yī)生。周曉蕾表示，在韓國，這兩個醫(yī)生群體的特殊性在于，他們在醫(yī)院既是受教育者，也是心酸的打工人。

實習(xí)醫(yī)生是指那些通過了國家醫(yī)學(xué)考試，正在進行為期一年臨床實習(xí)的醫(yī)生。住院醫(yī)生則是已完成實習(xí)期的醫(yī)生，正在進行專業(yè)領(lǐng)域的進一步培訓(xùn)，通常為期三到五年。

據(jù)路透社報道，韓國實習(xí)醫(yī)生和住院醫(yī)生的罷工行為之所以有如此大的影響力，是因為他們至少占首爾一些大型醫(yī)院員工總數(shù)的40%。但在美國、日本等國，這些醫(yī)生的比例只會占到10%左右。周曉蕾表示，韓國醫(yī)院之所以會這樣做，一是?？漆t(yī)生緊缺，二是實習(xí)和住院醫(yī)生更廉價好用。

“通過教育形成階級”這一方式，在相當(dāng)程度上解釋了韓國人的教育焦慮問題。其中，醫(yī)生和律師作為通過教育實現(xiàn)階級躍升的精英代表，更是成為韓國家庭養(yǎng)育下一代的標(biāo)桿。

對于參與罷工的韓國醫(yī)生們來說，高考拼出來了，學(xué)醫(yī)的苦也吃了，自然不想因為擴招這件事使自己的職業(yè)前景受損。但除了“錢途”，參與罷工的他們還有更緊迫的需求。

周曉蕾告訴記者，在醫(yī)學(xué)院錄取成績毫無爭議居全國之首的當(dāng)下，幾乎很少有學(xué)生是出于職業(yè)理想考取醫(yī)學(xué)院的，他們更多地是看重這一職業(yè)帶來的特權(quán)—階級躍升的可能性。

韓國被認(rèn)為是“壓縮現(xiàn)代性”的一個典型案例。韓國曾在過去50年間經(jīng)歷了“壓縮資本主義發(fā)展”，并表現(xiàn)出前所未有的工業(yè)化和民主化水平，但由于這一轉(zhuǎn)變過于快速，它的現(xiàn)代性被認(rèn)為是不平衡和扭曲的，仍保留了殖民時期的欠發(fā)達性和傳統(tǒng)的非現(xiàn)代性特質(zhì)。

受這種復(fù)雜構(gòu)成的影響，韓國的教育體系成為形成階級的重要工具。首爾大學(xué)教授張慶燮在《壓縮現(xiàn)代性下的韓國—轉(zhuǎn)型中的家族政治經(jīng)濟學(xué)》一書中指出：“韓國現(xiàn)代社會階層的形成，在很大程度上取決于個人和家庭的教育投資和競爭。這不僅關(guān)系到所謂的新中產(chǎn)階級，也關(guān)系到政治和經(jīng)濟統(tǒng)治精英?！?/p>

“通過教育形成階級”這一方式，在相當(dāng)程度上解釋了韓國人的教育焦慮問題。其中，醫(yī)生和律師作為通過教育實現(xiàn)階級躍升的精英代表，更是成為韓國家庭養(yǎng)育下一代的標(biāo)桿。

這一標(biāo)桿在盧武鉉上臺后有了些許改變。當(dāng)時他提議引入美國的法學(xué)院制度，并在自己的任期內(nèi)循序漸進地推進改革。最終，韓國的法律教育結(jié)構(gòu)從過去依賴于國家司法考試的模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐苑▽W(xué)院教育為基礎(chǔ)的模式，這顯著降低了成為律師的門檻。

隨著律師光環(huán)的逐漸消散，醫(yī)生成為唯一保住“稀缺”特質(zhì)的精英階級，在社會地位排序中獨樹一幟。

一方面，出身優(yōu)越的孩子，要想成功繼承父母輩的社會資本，需要保證自己能在這場典型的優(yōu)績主義游戲中，借助“機會平等”的外衣將普通人踹下階級躍升的階梯，以防止自己階級滑落；另一方面，普通家庭出身的孩子，如果能憑借天賦異稟的資質(zhì)擠進醫(yī)學(xué)院，他們更不可能拱手相讓這寶貴頭銜為自己帶來的新身份。

尹錫悅此次在醫(yī)學(xué)院擴招的事情上毫不退讓，在根本上觸及了醫(yī)生階級的利益。雖然這一爭端讓尹錫悅政府的支持率升至3個月高位，但面對決心守護自己核心利益的醫(yī)生們，尹錫悅除了“硬剛”，或許也要思考如何“智取”。

（文中金寶美為化名）