世界家庭醫(yī)生組織(WONCA)研究論文摘要匯編——全科住院醫(yī)生以患者為中心使用電子病歷的干預(yù)前后比較研究

目的目前，臨床接診時常用到電子病歷(EHR)。由于使用EHR能給醫(yī)患關(guān)系帶來不利影響，因此就“以患者為中心”使用HER已發(fā)表了相關(guān)推薦方案。然而，當(dāng)前培訓(xùn)對提高臨床接診EHR應(yīng)用率的效果尚不明確。本研究旨在調(diào)查培訓(xùn)對全科住院醫(yī)生使用EHR時與患者溝通技巧的影響，并探究其溝通技巧是否因接診內(nèi)容而變化。方法本研究在瑞士日內(nèi)瓦大學(xué)醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科進行，研究對象為全科住院醫(yī)生。干預(yù)措施為為期3個月的培訓(xùn)，包括基于觀看接診錄像進行的2個大型的小組培訓(xùn)以及2～4個個性化輔導(dǎo)培訓(xùn)。使用自填式問卷調(diào)查全科住院醫(yī)生對使用EHR的態(tài)度。使用Roter溝通互動分析系統(tǒng)以及EHR具體項目評估干預(yù)前后全科住院醫(yī)生執(zhí)業(yè)的情況。干預(yù)效果以全科住院醫(yī)生對使用EHR的態(tài)度和在接診過程前10 min內(nèi)客觀需要使用EHR的情況進行評價。結(jié)果招募的27名全科住院醫(yī)生有17名參與了本研究。研究對象在約30%的接診里應(yīng)用了EHR。干預(yù)后，認為使用EHR使醫(yī)患關(guān)系變差的全科住院醫(yī)生數(shù)量減少，而且其能夠更加放松地使用EHR。全科住院醫(yī)生使用光標(biāo)定位EHR的比例在干預(yù)后有所增加〔干預(yù)前：0.77(SD=1.69)；干預(yù)后：1.80(SD=3.35)，P=0.035〕。當(dāng)接診社會心理疾病的患者時，全科住院醫(yī)生使用EHR的比例下降(干預(yù)前：24.5%，干預(yù)后：9.76%，P<0.001)。結(jié)論本研究表明，培訓(xùn)可提高全科住院醫(yī)生接診時使用EHR的溝通技巧，與敏感的社會心理疾病患者的溝通改善尤其顯著。今后，相關(guān)的研究可側(cè)重于以患者視角探討全科醫(yī)生溝通技巧與其關(guān)聯(lián)性，以及這些溝通技巧的有效性。

原文見：LANIER C,DOMINICé DAO M,HUDELSON P，et al.Learning to use electronic health records：can we stay patient-centered? A pre-post intervention study with family medicine residents[J].BMC Fam Pract,2017,18(1):69.Published at https://bmcfampract.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12875-017-0640-2.

(本刊編輯部編譯)