薛超莉，束余聲

江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇 225001

災(zāi)難管理是一項戰(zhàn)略計劃和程序，旨在通過管理程序以保護關(guān)鍵基礎(chǔ)設(shè)施即使在發(fā)生自然或人為災(zāi)難、災(zāi)難性災(zāi)難時也不會受到嚴重損害[1]。新型冠狀病毒感染疫情發(fā)生后，重塑醫(yī)聯(lián)體、構(gòu)建新型災(zāi)害應(yīng)急管理體系成為重中之重[2]，全國先后有4.26 萬余名醫(yī)護人員參與支援救治，其中護士2.86 萬名，護理人員日益成為災(zāi)害救援的主體[3]。護理管理者是促進護士參與災(zāi)害?？乒芾砼c制度建設(shè)的重要角色，能夠為?？谱o士在災(zāi)害護理中發(fā)揮自主性和獨立性提供條件[4]。同時，護理管理者應(yīng)不斷加強自身專業(yè)知識培訓(xùn)、提高災(zāi)害應(yīng)急處理能力[5]，才能對臨床護士實施災(zāi)害救援及護理的同質(zhì)化管理，降低災(zāi)害損傷。以色列災(zāi)害管理體系享譽全球，中國-以色列政府的醫(yī)療合作領(lǐng)域已趨于多元化、多領(lǐng)域[6]。我院為首批“中國-以色列醫(yī)院合作聯(lián)盟”成員單位，盡管在災(zāi)害應(yīng)急領(lǐng)域已取得系列成果，但尚未形成系統(tǒng)的院內(nèi)災(zāi)害應(yīng)急管理體系。因此，本研究采用扎根理論研究方法，對參與我院“中國-以色列應(yīng)急準備項目”（共2 期）專項課程培訓(xùn)的護理管理者進行訪談，旨在了解醫(yī)院護理管理者參與跨國線上災(zāi)害管理培訓(xùn)課程的體驗及需求，為構(gòu)建院內(nèi)災(zāi)害應(yīng)急管理體系提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 訪談對象

采用目的抽樣法，選取我院于2022 年12 月6 日—16 日參加“中國-以色列應(yīng)急準備項目”（共2 期）專項課程培訓(xùn)的護理管理者進行半結(jié)構(gòu)式深入訪談。納入標(biāo)準：從事護理管理工作≥5 年；取得中級及以上職稱；對本研究知情同意，自愿參加。以研究對象的特征性為依據(jù)確定樣本量[7]。本研究最終訪至第8 名護理管理者時未再出現(xiàn)新的概念，達到資料飽和。

1.2 研究方法

1.2.1 確定訪談提綱

成立研究小組，以研究目的為依據(jù)查閱文獻，經(jīng)專家咨詢、文獻匯總、小組討論后初步擬定訪談提綱；選取3 名護理管理者進行預(yù)訪談并及時反饋訪談問題，經(jīng)小組成員再次審核、修訂后形成正式版訪談提綱。訪談提綱：1）您參加此次跨國線上災(zāi)害管理培訓(xùn)課程的目的是什么？2）您認為以色列災(zāi)害管理做得最出色的是哪方面？與我國有何不同？3）您覺得以色列災(zāi)害管理體系對我國醫(yī)院災(zāi)害管理體系建設(shè)有何指導(dǎo)意義？4）參與此次跨國線上災(zāi)害管理培訓(xùn)課程，您最大的感受是什么？5）結(jié)合此次跨國線上災(zāi)害管理培訓(xùn)課程，您認為目前我國院內(nèi)災(zāi)害管理體系建設(shè)的弱勢有哪些？如何改進？6）您對此次跨國線上災(zāi)害管理培訓(xùn)課程的設(shè)置有什么建議？

1.2.2 實施訪談

訪談?wù)呷〉迷L談對象的知情同意并簽署研究知情同意書。于2023 年3 月29 日和30 日對訪談對象采用半結(jié)構(gòu)式一對一匿名訪談，全程錄音，訪談?wù)哂涗浌P記；密切觀察訪談對象的動作、表情、語調(diào)等非語言行為；所有訪談資料由1 名研究者加密保存且僅用于本次研究，研究結(jié)束后及時銷毀所有資料。訪談地點為護理部會議室，當(dāng)訪談內(nèi)容不再涉及新的主題時表明資料已飽和[8]，結(jié)束訪談。

1.2.3 資料分析

研究者于訪談結(jié)束后24 h 內(nèi)準確將訪談資料轉(zhuǎn)錄為文字材料，并按訪談對象的編碼順序加密存檔。采用Colaizzi 現(xiàn)象學(xué)7 步分析法分析訪談數(shù)據(jù)[9]：1）轉(zhuǎn)錄原始訪談資料；2）歸納有意義的陳述；3）對有意義的觀點編碼分類；4）匯總觀點；5）詳列支持觀點；6）凝練主題；7）反饋主題。

1.2.4 質(zhì)量控制

成立質(zhì)量控制小組，保障研究信效度。1）嚴格制定訪談對象的準入制度。2）由1 名具有質(zhì)性訪談經(jīng)歷的研究者完成訪談，并于訪談前對其再次實施訪談培訓(xùn)。3）由2 名研究者分別獨立完成資料分析，請研究小組外的另2 名成員再次審核校對。4）對訪談對象進行反饋性回訪，確保資料準確性。

2 結(jié)果

2.1 訪談對象一般資料

共訪談8 名護理管理人員，年齡35～55（44.38±6.16）歲，訪談時間26～69（45.38±14.17）min，其他資料見表1。

表1 訪談對象一般資料（n=8）

2.2 護理管理者參與跨國線上災(zāi)害管理培訓(xùn)課程的體驗

2.2.1 災(zāi)害管理的共性與個性

災(zāi)害管理的體系建設(shè)存在共性，但各國災(zāi)害特征及應(yīng)對災(zāi)害的主客觀因素不同導(dǎo)致其災(zāi)害管理也各有千秋。M2：“不管什么樣的災(zāi)害，救援宗旨都是挽救生命、降低損失。”M3：“災(zāi)害管理離不開災(zāi)前、災(zāi)中和災(zāi)后三大模塊。”M5：“我在澳大利亞交流的時候發(fā)現(xiàn)兩國在制定各自的災(zāi)管管理制度時的原則是很相似的?！币灿腥岁P(guān)注到了災(zāi)管管理的個性化。M6：“以色列面臨最多的是戰(zhàn)爭，所以他們?yōu)暮芾碜钔怀龅氖菓?zhàn)傷的應(yīng)對和處理?！盡8：“我們最常見的還是自然災(zāi)害，汶川地震以后我們在防災(zāi)減災(zāi)這方面做了很多工作。”

2.2.2 災(zāi)害管理的多學(xué)科、多中心協(xié)作特征

災(zāi)害管理需要多部門協(xié)作完成。M1：“災(zāi)害管理需要有一個完整的組織架構(gòu)，包括決策層、后勤部、醫(yī)療組、護理組、信息科、感染科等等。”M3：“災(zāi)害管理的各部門必須形成一個網(wǎng)。”M4：“要明確各部門的職責(zé)義務(wù)，還要促進他們之間的有效協(xié)作?！盡7：“災(zāi)害管理僅依靠管理層去分配任務(wù)是很難運轉(zhuǎn)起來的（搖頭），要鼓勵各個部門主動去融入。”

2.2.3 災(zāi)害救援的前瞻性管理與災(zāi)后彈性復(fù)原力建設(shè)

災(zāi)害救援要有的放矢，提高災(zāi)害管理質(zhì)量。M4：“以色列的災(zāi)害救援把平戰(zhàn)結(jié)合的狀態(tài)滲透到了日常工作生活中，其實就是災(zāi)前干預(yù)?！盡5：“目前我們在備災(zāi)、減災(zāi)方面也已經(jīng)出臺了系列法律法規(guī)?！盡2：“以色列對于災(zāi)后重建做得很全面，尤其是心理建設(shè)（點頭）。”M6：“災(zāi)后重建需要政府的支持（聲音變大）。”M8：“我們應(yīng)該開發(fā)一些災(zāi)后心理康復(fù)的干預(yù)措施，尤其是針對那些災(zāi)難中失去親人的受災(zāi)者?！?/p>

2.2.4 災(zāi)害管理的投入與收益

災(zāi)害管理要因地制宜地規(guī)劃資源配置，提高救援物資的流通使用率，避免資源浪費。M4：“以色列投入了很多錢去做救援演練，因為他們經(jīng)常會面臨各種災(zāi)害，而我們國家的大背景，其實要考慮投入與效益反饋，這有可能會形成資源浪費（苦笑）。”M1：“我們也常規(guī)準備了相應(yīng)的救災(zāi)物資，但大部分都由于用不到而過期了?！盡2：“我們應(yīng)該考慮本地域的實際情況，按需投入，避免資源浪費?！盡7：“最好能策劃一種經(jīng)濟有效的投入模式?！?/p>

2.3 護理管理者參與跨國線上災(zāi)害管理培訓(xùn)課程的需求

2.3.1 完善災(zāi)害管理組織架構(gòu)和人才梯度

護理管理者渴望通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)災(zāi)害管理的組織架構(gòu)建設(shè)。M6：“災(zāi)害管理的組織架構(gòu)需要適宜的人才梯度來支撐?！盡7：“希望我們能借鑒以色列災(zāi)害管理的組織架構(gòu)體系，他們的組織層次及側(cè)重點都非常明確?！盡2：“關(guān)于災(zāi)害救援的人才培養(yǎng)，要有針對性，要確保不同角色能承擔(dān)起相應(yīng)的責(zé)任與工作?！盡3：“我們應(yīng)該分層次、分目標(biāo)、分課程地去培養(yǎng)災(zāi)害救援人才?！?/p>

2.3.2 接軌國際災(zāi)害應(yīng)急準備策略并細化應(yīng)急預(yù)案

多數(shù)護理管理者意識到災(zāi)害應(yīng)急準備的重要性。M2：“要是能多講講國際上的災(zāi)害應(yīng)急準備就好了（笑），可以拓寬我們?yōu)暮?yīng)急的思路?！盡5：“我更想學(xué)習(xí)一下應(yīng)急預(yù)案的規(guī)劃，尤其是細化到每個角色?！盡1：“鼓勵護士參與到災(zāi)害管理的建設(shè)中?！盡8：“我們需要系統(tǒng)的培訓(xùn)來幫助構(gòu)建醫(yī)院的應(yīng)急準備策略?！?/p>

2.3.3 落實災(zāi)害救援培訓(xùn)演練制度并積極反饋

護理管理者提出對災(zāi)害救援演練過程進行復(fù)盤討論是提高演練質(zhì)量的重要措施。M3：“應(yīng)急預(yù)案不是紙上談兵，我更想知道把它付諸演練時應(yīng)該注意什么？”M5：“以色列的救援演練太詳細了，希望能以此為主題開發(fā)一套課程?！盡7：“以色列救援演練的反饋制度是提高演練質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)（點頭）?！盡8：“救援演練涉及災(zāi)害管理的方方面面，最難的是要考慮到現(xiàn)實的災(zāi)害不會按照演練那樣發(fā)生?！?/p>

3 討論

3.1 界定災(zāi)害管理要素，細化組織架構(gòu)

本研究顯示，災(zāi)害管理是一項系統(tǒng)性任務(wù)，明確界定災(zāi)害管理要素是構(gòu)建災(zāi)害管理體系的重要前提。Kyoo 等[10]的三域模型災(zāi)害管理框架提出災(zāi)難是影響災(zāi)害管理的核心要素，醫(yī)院需不斷完善應(yīng)急預(yù)案管理制度，組織演練并全面復(fù)盤，提高災(zāi)害快速應(yīng)急效率[11]。面對災(zāi)害事件的多元性，醫(yī)院應(yīng)構(gòu)建一體化管理模式，包括管理與救治、醫(yī)療與護理、醫(yī)院感染與救治、心理疏導(dǎo)等[12]。Chika 等[13]指出要將多學(xué)科的專業(yè)知識、技能、溝通能力等融入災(zāi)害護理中，體現(xiàn)災(zāi)害管理的系統(tǒng)性。本研究也提出了災(zāi)害管理的多學(xué)科協(xié)作特征，目前我國經(jīng)歷了以政府為主體、以“一案三制”為核心及以大部制、綜合化為導(dǎo)向的應(yīng)急管理體系[14]，正逐步通過完善要素發(fā)展細化災(zāi)害管理的組織架構(gòu)。此外，基于醫(yī)護一體化的集管理、培訓(xùn)、調(diào)配、施救和災(zāi)后重建為一體的災(zāi)害管理模式有利于促進組織架構(gòu)的分化運營與集中管理[15]，提高災(zāi)害管理效率。

3.2 拓寬災(zāi)害管理范疇，促進體系建設(shè)

本研究揭示了災(zāi)害管理涉及諸多領(lǐng)域，拓寬管理范疇、提高組織建設(shè)的科學(xué)性和前瞻性有利于促進災(zāi)害管理體系建設(shè)[16-17]。2019 年國際護士會（ICN）、世界衛(wèi)生組織和世界災(zāi)害護理學(xué)會提出ICN 災(zāi)害護理核心能力2.0 版，突出強調(diào)了準備和規(guī)劃、溝通、事件管理系統(tǒng)、安全與保障、評估、干預(yù)、恢復(fù)、法律與道德8個領(lǐng)域范疇[18]。護理管理者應(yīng)依據(jù)災(zāi)害管理范疇實施針對性干預(yù)管理，全面提高護士在災(zāi)害管理各環(huán)節(jié)的應(yīng)急能力。本研究也提出應(yīng)重視減災(zāi)工作的布局與規(guī)劃、完善災(zāi)害彈性復(fù)原力的建設(shè)；也有受訪者提出災(zāi)害管理的體系要依據(jù)災(zāi)害個性化特征配置具有針對性的備災(zāi)資源庫。Hosseini 等[19]研究指出災(zāi)害損失的社會屬性對于推動災(zāi)害經(jīng)濟學(xué)學(xué)科建設(shè)以及提高災(zāi)害管理水平具有重要意義。我國以自然災(zāi)害為主，提倡遵循以需求為導(dǎo)向的科學(xué)性原則實施災(zāi)害損失評估，提高資源利用價值。

3.3 加強災(zāi)害護理教育，提高應(yīng)急能力

多數(shù)受訪者認為臨床護士缺乏專業(yè)、系統(tǒng)的災(zāi)害護理教育和培訓(xùn)。Hermann 等[20]建議依據(jù)災(zāi)害護理能力框架開設(shè)災(zāi)害護理課程。也有受訪者提出災(zāi)害應(yīng)急準備應(yīng)與國際應(yīng)急水平接軌，目前以色列開發(fā)了系列災(zāi)害救援技術(shù)，最值得借鑒的是災(zāi)害救援培訓(xùn)演練體系。構(gòu)建基于實戰(zhàn)化救援能力訓(xùn)練模式下標(biāo)準化傷員的培訓(xùn)課程與考核體系有利于合理培訓(xùn)標(biāo)準化傷員，提高實戰(zhàn)化救援演練中標(biāo)準化傷員的表演、考核與指導(dǎo)能力[21-22]。災(zāi)害護理教育培訓(xùn)、演練是應(yīng)急管理系統(tǒng)的重要組成部分，能有效規(guī)范突發(fā)災(zāi)害的管理流程，提高護理人力資源配置效率[23]。臨床護士應(yīng)進一步加強災(zāi)害護理專業(yè)理論教育和培訓(xùn)，護理管理者可通過質(zhì)性訪談、現(xiàn)況調(diào)查、干預(yù)研究等手段切實了解護士的災(zāi)害培訓(xùn)需要，設(shè)置具有針對性的培訓(xùn)課程，以提高護士的災(zāi)害應(yīng)急能力。

4 小結(jié)

護理管理者對跨國線上災(zāi)害管理培訓(xùn)課程持積極態(tài)度。護理管理者應(yīng)倡導(dǎo)多學(xué)科、多中心共同參與，準確界定災(zāi)害管理要素、拓寬災(zāi)害管理范疇、加強災(zāi)害護理教育；以我國災(zāi)害特征為背景，完善災(zāi)前的前瞻性管理與災(zāi)后彈性復(fù)原力建設(shè)，提高災(zāi)害管理效益。同時從災(zāi)害管理的組織構(gòu)架、人才梯度、應(yīng)急準備策略、應(yīng)急預(yù)案和培訓(xùn)演練等方面促進災(zāi)害管理的體系建設(shè)。