馮曉琳，郭 青，欒 紅，趙 茜

香港大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東 518053

中毒性表皮壞死松解癥（toxic epidermal necrolysis,TEN）是一種嚴(yán)重的皮膚-黏膜反應(yīng)，絕大多數(shù)由藥物引起，常見(jiàn)可誘發(fā)TEN 的外源性藥物包括抗驚厥藥、抗抑郁藥、磺胺類(lèi)藥、非甾體抗炎藥、抗感染藥及近年來(lái)廣泛應(yīng)用的靶向藥物，以水皰及泛發(fā)性表皮松解為特征，可伴有多系統(tǒng)受累[1]。TEN型藥疹為重型藥疹，表皮松解面積＞30%總體表面積（total body surface area，TBSA），而且較少見(jiàn)，每年報(bào)告發(fā)病率僅1/100萬(wàn)～7/100萬(wàn)[2]。TEN型藥疹病情危重，病人起病急、進(jìn)展快，往往迅速出現(xiàn)大面積的表皮松解、剝脫，多合并電解質(zhì)紊亂、敗血癥、臟器衰竭等系統(tǒng)表現(xiàn)，死亡率高達(dá)25%～35%[3]，且皮損面積越大，病死率越高，因此皮損管理是此疾病的護(hù)理難點(diǎn)。我院皮膚科2021 年2 月收治1 例表皮松解面積＞40%TBSA 的重癥藥疹病人，合并電解質(zhì)紊亂、敗血癥等復(fù)雜問(wèn)題，治療和護(hù)理難度極大。經(jīng)過(guò)積極的治療與科學(xué)的皮損管理，8 周后病人皮損全部愈合，僅遺留皮膚色素沉著，好轉(zhuǎn)出院。現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

病人，女，69 歲，2021 年2 月3 日 因20 余 天前曾用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、艾司奧美拉唑及中藥后出現(xiàn)面部散在紅斑，伴癢，皮疹逐漸累及軀干、四肢，2 月5 日出現(xiàn)背部水皰，皰壁松弛，皰液清亮，尼氏征陽(yáng)性，伴發(fā)熱。2 月8 日因“周身紅斑伴癢5 d，水皰伴痛3 d”急診收入我科。

1.2 治療經(jīng)過(guò)及轉(zhuǎn)歸

病人入院當(dāng)天周身泛發(fā)紅斑、瘀斑、丘疹，背部、四肢近端紅斑融合成塊；全身大約42%面積可見(jiàn)水皰，皰壁松弛，皰液清亮、尼氏征陽(yáng)性；唇部、口腔紅斑、糜爛，體溫最高達(dá)38.6 ℃。入院立即停用可疑藥物、告病重、靜脈輸注入免疫球蛋白50 g。入院第2 天病人周身紅斑變暗，泛發(fā)瘀斑，約42%面積水皰破裂后形成表皮剝脫，伴少許滲液，血小板總數(shù)7×109/L，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值0.59×109/L，立即轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）治療，予骨髓穿刺后輸注血小板、皮下注射重組人粒細(xì)胞刺激因子等抗感染及降低自發(fā)性?xún)?nèi)臟器官出血治療。入院第3 天病人不配合ICU 治療，轉(zhuǎn)回皮膚科病房，轉(zhuǎn)回后反復(fù)發(fā)熱、血小板低，皮膚局部創(chuàng)面出現(xiàn)黃色分泌物，皮膚培養(yǎng)涂片示凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌屬、醋酸鈣-鮑曼不動(dòng)桿菌復(fù)合菌感染。使用激素、重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白、人免疫球蛋白、維持電解質(zhì)平衡、輸注血小板等治療并實(shí)施科學(xué)的皮損管理，病人皮膚情況從入院時(shí)約全身42%可見(jiàn)表皮剝脫，至全部好轉(zhuǎn)愈合，僅遺留色素沉著，58 d 后出院。

2 皮損管理

2.1 評(píng)估及記錄皮損情況

表皮松解面積越大，提示病人病情越嚴(yán)重，動(dòng)態(tài)、準(zhǔn)確地評(píng)估皮膚狀況是科學(xué)實(shí)施皮損管理的關(guān)鍵。此案例使用美國(guó)燒傷協(xié)會(huì)2016 年燒傷生命支持課程里的Lund-Browder 繪圖法對(duì)皮損情況動(dòng)態(tài)記錄，考慮了人類(lèi)生長(zhǎng)過(guò)程中的不同比例[4]，較傳統(tǒng)“九分法”用于估算成人和兒童TBSA 更為精準(zhǔn)，繪制圖區(qū)域比例更清晰，使用不同顏色、陰影區(qū)域區(qū)分皮損分布及每日進(jìn)展[5]。具體方法為：每天皮損換藥前管床護(hù)士繪制Lund-Browder 比例圖，并對(duì)全身皮膚狀況拍照，動(dòng)態(tài)評(píng)估皮損進(jìn)展情況。Lund-Browder 比例圖結(jié)合拍照記錄圖，為病人計(jì)算表皮松解剝脫面積提供了更加直觀的視覺(jué)圖，同時(shí)為輸液量計(jì)算、皮損換藥方案優(yōu)化等提供了更科學(xué)、準(zhǔn)確的參考資料。

2.2 皮損換藥方案

皮損換藥方案是皮損管理的關(guān)鍵，根據(jù)對(duì)皮損的評(píng)估，該病人皮膚進(jìn)展分為紅斑水皰期、皮膚剝脫期及上皮爬行期，因此制定科學(xué)、詳細(xì)的換藥方案，實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施。

2.2.1 紅斑水皰期換藥方案

疾病初期病人全身泛發(fā)紅斑，在此期皮膚未剝脫時(shí)最大限度保持皮膚的完整性，能讓機(jī)體有更好的保護(hù)屏障。紅斑泛發(fā)后1～2 d 病人全身快速出現(xiàn)大量水皰，此時(shí)對(duì)于直徑達(dá)到2 cm 及以上的水皰，使用安多福消毒水皰及周?chē)つw后，予2 mL 無(wú)菌注射器針頭連接5 mL 無(wú)菌注射器針筒沿水皰根部皮膚平行方向刺入水皰，使用無(wú)菌棉簽輕擠皰液，盡量保持表皮的完整，避免因針頭過(guò)大造成局部損傷面積過(guò)大；直徑在2 cm以下的小水皰注意保護(hù)，促進(jìn)其自行吸收；對(duì)于表皮松動(dòng)未脫落的大皰不宜去除皰皮，讓其保留在原處，起到生物敷料的作用；對(duì)于已脫落、壞死并成堆貼附在創(chuàng)面上的表皮，易移除者直接移除，不易移除者不強(qiáng)行撕脫，用滅菌剪刀剪除[6]。按以上方法護(hù)理病人皮膚，最大限度地保留病人皮膚保護(hù)屏障，病人在此期間未繼發(fā)皮膚感染。

2.2.2 皮膚剝脫期換藥方案

此期病人疼痛問(wèn)題突出，該病人表皮松解剝脫面積42%TBSA，創(chuàng)面疼痛致其哭泣、尖叫、心率加快，換藥時(shí)更為嚴(yán)重。為有效緩解疼痛，換藥前30 min 予病人口服曲馬多片50 mg，并將0.1%利多卡因注射液混合0.9%氯化鈉注射液放入無(wú)菌噴壺中，進(jìn)行表面麻醉，緩解皮損處疼痛[7]。止痛后用50 mg 高錳酸鉀片加入500 mL 0.9%外用氯化鈉溶液配制成高錳酸鉀溶液[8]，使用婦科棉簽點(diǎn)蘸式輕柔清洗創(chuàng)面，避免撕脫表皮。高錳酸鉀為強(qiáng)氧化劑，遇有機(jī)酸即釋放生態(tài)氧，而起到殺滅細(xì)菌的作用，高錳酸鉀在發(fā)生氧化作用的同時(shí)還原生成二氧化錳，后者與蛋白質(zhì)結(jié)合而形成蛋白鹽類(lèi)復(fù)合物，此復(fù)合物與高錳離子具有收斂作用[9]。為增加病人的舒適度，使用恒溫袋將生理鹽水加熱至38～39 ℃配制高錳酸鉀溶液，配制溫度不宜過(guò)高，過(guò)高會(huì)導(dǎo)致高錳酸鉀氧化分解失效。在選擇敷料保護(hù)病人創(chuàng)面時(shí)，經(jīng)過(guò)對(duì)比，發(fā)現(xiàn)皮損清洗后表面覆蓋優(yōu)拓敷料優(yōu)于滅菌凡士林紗布。優(yōu)拓敷料由水膠體、凡士林油紗、聚酯網(wǎng)組成，水膠體成分為羧甲基纖維素鈉，可以線(xiàn)性方式膨脹12 倍，吸收液體能力強(qiáng)。皮膚剝脫期傷口滲出液體越多，凝膠物質(zhì)擴(kuò)展面越大，能夠?qū)诮M織產(chǎn)生壓力，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。凝膠吸收物質(zhì)后形成介于傷口組織和紗布之間的組織，具有黏性弱的特點(diǎn)。同時(shí)，水膠微粒與凡士林形成脂質(zhì)水膠體，為傷口組織恢復(fù)創(chuàng)造了良好的濕性環(huán)境[10]。在換藥移出時(shí)，優(yōu)拓敷料能夠有效避免對(duì)病人皮膚組織的粘連，大大縮短換藥時(shí)間，病人疼痛感明顯減輕。觀察皮損面發(fā)現(xiàn)使用優(yōu)拓敷料較使用凡士林紗布時(shí)干潔，黃色分泌物減少，更易撕除，未發(fā)生類(lèi)似凡士林紗布黏到破損皮膚上難以撕除的困擾，可降低皮損處二次損傷等風(fēng)險(xiǎn)。但優(yōu)拓敷料質(zhì)地較凡士林紗布硬，同時(shí)較難固定于皮膚上，在換藥后易脫落，因此翻身時(shí)需注意保護(hù)敷料，敷料脫落后應(yīng)及時(shí)更換，避免皮膚暴露。換藥后予紅外線(xiàn)燈治療，每日2 次，以促進(jìn)傷口愈合；另通過(guò)嗅覺(jué)、視覺(jué)關(guān)注皮損分泌物情況，動(dòng)態(tài)采集分泌物進(jìn)行培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整換藥方案。通過(guò)使用以上換藥方案，結(jié)合繪制Lund-Browder 比例圖進(jìn)行觀察對(duì)比、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，2 月4 日（入院第2 日）病人表皮松解剝脫面積為42%TBSA，至2 月16 日表皮松解剝脫面積縮小至約23%TBSA，僅有前胸、腰背部伴少許膿性分泌物，雙側(cè)臀部皮損處較潮紅。2 月23 日病人大部分皮損干結(jié)、有新生皮島，過(guò)度為上皮爬行期，前胸、臀部已無(wú)膿性分泌物，僅遺留該區(qū)域表皮松解剝脫面積約10%TBSA。

2.2.3 上皮爬行期換藥方案

上皮爬行期皮膚趨向愈合，但仍較脆弱。此期皮損表面使用重組人表皮生長(zhǎng)因子，可加速創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)和上皮細(xì)胞增殖[11]，同時(shí)需保護(hù)好新生皮膚組織，避免對(duì)病人有拖、拉、拽等動(dòng)作。

2.3 皮損保護(hù)措施

2.3.1 降低外力損傷及表皮撕脫的風(fēng)險(xiǎn)

該病人皮膚正常結(jié)構(gòu)被破壞，稍受外力會(huì)增加皮膚二次損傷風(fēng)險(xiǎn)，特定的床單位管理及翻身方法是病人皮損管理的基礎(chǔ)。傳統(tǒng)徒手翻身法用力不均勻、不協(xié)調(diào)，易致皮膚破損加重，不適用于TEN 型藥疹病人。特定的床單位管理及使用中單軸線(xiàn)翻身法能有效預(yù)防外源性感染、減輕疼痛及增加舒適感，具體方法是：1）特定的床單位管理。在常規(guī)床單位準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，病床上下兩端平鋪無(wú)菌中單，兩張中單間不留縫隙；在中單上按病人皮損區(qū)域及滲液情況鋪?zhàn)o(hù)理墊，在護(hù)理墊上鋪無(wú)菌大棉墊，當(dāng)病人滲液濕透無(wú)菌大棉墊甚至護(hù)理墊時(shí)只更換污染區(qū)域的棉墊與護(hù)理墊，大大降低了更換床單位的難度，因此大幅度減少了對(duì)皮膚二次損傷的風(fēng)險(xiǎn)。再者根據(jù)病人身材選擇合適型號(hào)的支被架，支被架上蓋上無(wú)菌被套，被套上覆蓋棉被保暖。支被架可避免病人皮膚大面積接觸棉被，保暖效果佳。2）中單軸線(xiàn)翻身法：先把床尾搖高10°～20°，再把床頭搖高20°～30°，借助兩張中單的力量以軸線(xiàn)翻身法翻身，并在肩、腰部位置放置專(zhuān)用翻身三角枕頭。先搖床再翻身，借助中單軸線(xiàn)翻身法增大病人皮膚與移動(dòng)中單接觸面、減小單位面積皮膚所受壓力，從而減少摩擦力和剪切力，從而有效避免二次損傷致皮膚剝脫糜爛[12]。

2.3.2 護(hù)理操作改良

病人在皮膚剝脫期雙上肢表皮剝脫嚴(yán)重，雙大腿皮膚僅散在紅斑，無(wú)表皮松解剝脫，因此選擇下肢血壓計(jì)進(jìn)行下肢血壓監(jiān)測(cè)，在測(cè)血壓處墊上一次性無(wú)菌治療巾，同時(shí)密切觀察下肢測(cè)血壓處有無(wú)新發(fā)皮膚剝脫，測(cè)量間歇期松綁血壓計(jì)，以保護(hù)脆弱皮膚。病人前胸皮膚剝脫嚴(yán)重，使用心電監(jiān)護(hù)電極貼會(huì)加重皮膚剝脫，改為使用生命體征監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)指氧和脈搏。測(cè)量耳溫時(shí)保護(hù)病人耳道皮膚，動(dòng)作輕柔。

抽血或建立靜脈通道時(shí)盡量避免使用止血帶和避開(kāi)有水皰、大皰、表皮松解撕脫的皮膚，2 名護(hù)士配合操作，1 名護(hù)士負(fù)責(zé)在注射處上方包上一次性無(wú)菌治療巾后用手捏住，便于暴露靜脈，1 名護(hù)士進(jìn)行穿刺。傳統(tǒng)留置針固定一般使用3M 透明敷料與普通膠布，但對(duì)于此個(gè)案病人而言會(huì)增加脆弱皮膚撕脫風(fēng)險(xiǎn)，因此選用薄型泡沫敷料替代3M 透明敷料，以穿刺點(diǎn)為中心輕輕撫平固定留置針，纏繞第1 圈自粘3M 彈力繃帶在泡沫敷料上加強(qiáng)固定，再纏繞第2 圈固定留置針延長(zhǎng)管部分，預(yù)留出開(kāi)關(guān)紐扣，從而避免普通膠布直接接觸皮膚導(dǎo)致醫(yī)用粘膠相關(guān)皮膚損傷。薄型泡沫敷料是由聚氨酯薄膜層和自黏性聚氨酯基質(zhì)層（含高吸收顆粒物質(zhì)）組成，防水薄膜層有利于阻隔傷口與外界環(huán)境直接接觸，形成皮膚的保護(hù)屏障；自黏性聚氨酯基質(zhì)層能快速鎖住并吸收滲液，致敏性相對(duì)較低，不易引起皮膚刺激，同時(shí)撕除難度小，不會(huì)導(dǎo)致病人脆弱的皮膚發(fā)生撕脫，降低對(duì)皮膚造成的二次損傷[13]。但薄型泡沫敷料因透明可視性較差，治療過(guò)程中不能隨時(shí)直觀地觀察病人留置針穿刺口與敷料覆蓋處皮膚情況，因此，在輸液治療過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)巡視。病人輸液皮膚周?chē)闯霈F(xiàn)腫脹、疼痛情況，未發(fā)生輸液處皮膚因固定敷料導(dǎo)致的皮膚撕脫傷。

2.3.3 特殊部位護(hù)理

2.3.3.1 皮膚皺褶處護(hù)理

病人耳后、下頜、腋下、腹股溝、會(huì)陰部、臀縫等部位皮膚皺褶摩擦大，預(yù)防性予以凡士林紗布隔開(kāi)，可防止松解皮膚互相粘連。臀部、臀縫處皮膚剝脫面積大，囑病人盡量打開(kāi)雙腿，病人大便后指導(dǎo)陪護(hù)人及時(shí)使用溫水毛巾按印式清理。

2.3.3.2 口腔管理

給予病人口腔護(hù)理并檢查口腔黏膜情況，每天2次，餐前、餐后、睡前使用復(fù)方氯己定含漱液混合利多卡因注射液漱口，達(dá)到清潔、消炎、止痛效果，減少細(xì)菌在口腔內(nèi)的定植[14]?？谇蛔o(hù)理時(shí)不能強(qiáng)行去除脫落的口腔黏膜，避免黏膜破損出血不止及產(chǎn)生纖維化瘢痕。經(jīng)過(guò)規(guī)范的口腔管理，病人口腔未發(fā)生感染，未出現(xiàn)破損大出血，口腔未產(chǎn)生瘢痕影響口腔運(yùn)動(dòng)。

2.3.3.3 唇部護(hù)理

護(hù)理病人唇部時(shí)根據(jù)唇部受損分期實(shí)行針對(duì)性護(hù)理措施。1）唇部未皸裂急性期：立即預(yù)防性使用凡士林軟膏涂抹，盡量降低原本脆弱唇黏膜皸裂的風(fēng)險(xiǎn)，后續(xù)每隔2 h 涂抹1 次；2）糜爛期：使用濕潤(rùn)的棉簽清理唇部分泌物，指導(dǎo)病人避免長(zhǎng)期緊閉雙唇或快速?gòu)堊?，?dǎo)致唇部發(fā)生二次皸裂、出血，涂上凡士林軟膏后可輕微緩慢張開(kāi)雙唇；3）血痂、結(jié)痂期：使用紅霉素軟膏軟化結(jié)痂后再緩慢清除，切忌強(qiáng)行去除血痂、結(jié)痂。

2.3.3.4 泌尿生殖道護(hù)理

疾病急性期予病人立即留置尿管，防止尿道黏膜粘連導(dǎo)致狹窄發(fā)生。使用繩結(jié)固定法固定尿管，即先用繩結(jié)固定尿管，然后固定在病人大腿上外上1/3 的位置，取代膠布固定法對(duì)脆弱的皮膚產(chǎn)生醫(yī)用粘膠相關(guān)皮膚損傷。外陰和陰道糜爛處使用凡士林紗布覆蓋降低摩擦?xí)r產(chǎn)生的疼痛感，每日會(huì)陰抹洗時(shí)用手指輕柔分離大小陰唇。住院期間病人陰唇及尿道黏膜未發(fā)生粘連，疾病恢復(fù)期拔除尿管后病人可自行正常排尿。

2.3.3.5 眼部護(hù)理

眼部是TEN 型藥疹累及的重要器官。急性期的眼部受累可以表現(xiàn)為化膿性結(jié)膜炎、角膜潰瘍等，約40%眼部受累病人最終失明[15]。 病人入院時(shí)立即申請(qǐng)眼科緊急會(huì)診，24 h 內(nèi)進(jìn)行眼科專(zhuān)科評(píng)估。后續(xù)每日嚴(yán)密觀察眼部情況，急性期持續(xù)間隔2 h 使用羧甲基滴眼液滴眼并每日使用0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行眼部沖洗，及時(shí)清理眼部偽膜、炎性分泌物。在眼部沖洗及清除偽膜時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，眼藥水及眼藥膏避免污染；當(dāng)病人瞼結(jié)膜外翻時(shí)，使用濕潤(rùn)的無(wú)菌鹽水紗布輕輕覆蓋雙眼，以防暴露性結(jié)膜炎、角膜炎[16]。教會(huì)病人每隔2～4 h 上、下、左、右運(yùn)動(dòng)眼球1 次，防止眼結(jié)膜粘連。經(jīng)過(guò)科學(xué)的眼部護(hù)理，病人住院期間未發(fā)生化膿性結(jié)膜炎、角膜潰瘍、眼結(jié)膜粘連，視力未受影響。

3 其他

營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)皮損愈合有重要作用。遵醫(yī)囑予安素腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉口服，盡量全面提供維生素，按能量要求制定相應(yīng)分期的食譜，鼓勵(lì)病人經(jīng)口進(jìn)食。TEN 早期分解代謝階段至少需要20～25 kcal/(kg·d)的能量，合成代謝恢復(fù)階段至少需要25～30 kcal/(kg·d)的能量[4]。病人入院時(shí)體重50 kg，早期分解代謝階段需要至少1 000 kcal/d，制定飲食方案：安素腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉口服，每頓55.8 g，每日4 頓，約能提供1 000 kcal/d，結(jié)合指導(dǎo)進(jìn)食雞蛋羹、牛奶等流質(zhì)及半流質(zhì)飲食進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。合成代謝恢復(fù)階段至少需要1 250 kcal/d，繼續(xù)予安素腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉口服，每頓55.8 g，每日4 頓，口腔黏膜破損好轉(zhuǎn)后安排進(jìn)食高蛋白、高熱量、低糖、含鉀量高等食物，如質(zhì)地軟的肉類(lèi)、魚(yú)肉、雞蛋、牛奶、香蕉泥等，彌補(bǔ)皮膚合成、液體丟失造成的熱量消耗。

病人出院前，為其量身定制宣教內(nèi)容并制成簡(jiǎn)單易懂的出院宣教卡，予病人及家屬詳細(xì)講解卡片內(nèi)容并告知保存資料的重要性。出院宣教：1）告知病人及其家屬規(guī)避所有可能導(dǎo)致此病的藥物，教育并提高對(duì)致敏藥物的認(rèn)識(shí)。2）按時(shí)到皮膚科及眼科復(fù)診，觀察皮膚預(yù)后情況，監(jiān)測(cè)皮膚、口腔、生殖器、呼吸道和胃腸道系統(tǒng)有無(wú)后續(xù)并發(fā)癥，并對(duì)病人出院后全身情況能作出詳細(xì)的判斷；另因TEN 慢性期的眼部受累可導(dǎo)致約40%的TEN 病人最終失明，所以按時(shí)進(jìn)行眼科復(fù)查尤為重要。3）告知病人其愈合的皮膚會(huì)殘留色素沉著，隨著時(shí)間遷移色素沉著會(huì)逐漸變淡，不必過(guò)于擔(dān)心。4）建議病人將致敏藥物名稱(chēng)信息做成手環(huán)或胸卡佩戴至身上，以備不時(shí)之需。5）高達(dá)65%的TEN 幸存者患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等癥狀，包括抑郁、焦慮等[17]，若有必要建議病人出院后至專(zhuān)業(yè)心理治療機(jī)構(gòu)進(jìn)行詳盡的檢查，尋求專(zhuān)業(yè)幫助。

4 小結(jié)

重型TEN 型藥疹護(hù)理難度大、要求極高，科學(xué)、系統(tǒng)的皮損管理對(duì)于此類(lèi)病人的恢復(fù)起著決定性的作用。從細(xì)致的評(píng)估及記錄皮損情況、床單位特定的管理、按皮膚進(jìn)展分期實(shí)行針對(duì)性的護(hù)理?yè)Q藥方案、特殊部位的皮膚及黏膜護(hù)理等形成一整套皮損管理方案，護(hù)理效果顯著，成功挽救了病人的生命，并在此案例中通過(guò)與傳統(tǒng)護(hù)理方式對(duì)比，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，利于提高該類(lèi)病人的護(hù)理水平。