劉 幸，馬濤洪，王秋菊，王亞莉，馮可欣

1.山西醫(yī)科大學護理學院，山西 030001；2.山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院

隨著信息技術的快速發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+”在護理領域得到廣泛應用。自2018 年以來，我國相繼出臺《國務院辦公廳關于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021—2025 年）》等支持性文件，推動“互聯(lián)網(wǎng)+”護理服務的發(fā)展[1-2]。“互聯(lián)網(wǎng)+健康教育”作為“互聯(lián)網(wǎng)+”護理服務的一部分，正逐步改變病人健康信息學習模式，提升人們的健康水平[3]。隨著外科手術量的增加，病人對圍術期健康教育的需求不斷增加，麻醉護理健康教育作為圍術期健康教育的重要組成部分，也越來越受到關注。據(jù)調(diào)查，73.67%的病人表示對麻醉護理健康教育存在需求[4]?，F(xiàn)就“互聯(lián)網(wǎng)+”麻醉護理健康教育的研究進展進行綜述。

1 “互聯(lián)網(wǎng)+”麻醉護理健康教育的應用方式

1.1 常規(guī)通信軟件

借助常規(guī)通信軟件、社交媒體等為擬麻醉手術病人提供健康教育已經(jīng)成為基本的互聯(lián)網(wǎng)干預方式。Tulgar 等[5]調(diào)查發(fā)現(xiàn)麻醉手術病人多通過YouTube 獲取麻醉健康信息，了解麻醉前注意事項。國內(nèi)通信軟件采用QQ、微信為主，研究者通過建立QQ 群、微信群和微信公眾號等，按照麻醉手術流程的不同階段定時推送相關文字、圖片、視頻信息，鼓勵病友交流，同時完成在線答疑。Shi 等[6]開發(fā)了一種基于微信的日間手術管理新模式，對日間手術病人進行麻醉護理健康教育和在線溝通交流，旨在探索基于微信的麻醉手術健康教育的可行性和有效性。Liu 等[7]應用微信對圍術期患兒父母進行麻醉護理健康教育，研究表明其在降低手術取消率和提高患兒父母健康知識水平中起到積極促進作用。Peng 等[8]應用麻醉服務平臺微信公眾號對全身麻醉下腹腔鏡手術膽囊切除術病人進行麻醉前護理健康教育，在降低女性病人術前焦慮、縮短住院時間中起到促進作用。與口頭宣教和紙質(zhì)資料相比，常規(guī)通信軟件可打破時間、空間界限，病人和家屬可反復觀看，加深記憶，加之有投入成本低、效果顯著等優(yōu)勢，今后研究可深入探討。

1.2 移動醫(yī)療APP

相對于常規(guī)通信軟件而言，時下流行的移動醫(yī)療APP 更具有針對性，目前，移動醫(yī)療APP 已廣泛應用于麻醉護理健康教育中。Ji 等[9]報道，通過使用“draw MD”APP 輔助患兒父母進行術前麻醉護理健康教育，有效減輕了患兒父母的焦慮情緒并提高其滿意度。姜婉娜等[10]將微信小程序應用于“眼科AI 服務”機器人，患兒和家屬可根據(jù)自身需求跳轉(zhuǎn)至相應頁面，同時通過問答咨詢實現(xiàn)互動交流，結(jié)果證實可有效提高其麻醉知識知曉率和麻醉前準備程度。Rantala 等[11]通過進行系統(tǒng)評價對8 篇高質(zhì)量文獻進行總結(jié)，得出結(jié)論：基于網(wǎng)絡的移動醫(yī)療APP 可有效降低患兒術前焦慮。與簡單的QQ、微信相比，麻醉護理人員通過APP 可系統(tǒng)管理擬麻醉手術病人，還可通過后臺收集數(shù)據(jù)，統(tǒng)計高頻問題和病人使用過程中的意見，用以后續(xù)功能的完善，具有可持續(xù)性。

1.3 專業(yè)平臺

越來越多的醫(yī)療機構(gòu)選擇在網(wǎng)站上發(fā)布麻醉相關信息。如L??f 等[12]向病人提供麻醉健康信息網(wǎng)址，探討基于網(wǎng)絡的信息傳遞的效果。徐桂容等[13]通過智慧信息大數(shù)據(jù)平臺進行手術全過程的智慧健康教育，精準推送健康教育內(nèi)容，增強了術前宣教和醫(yī)患互動效果，同時為病人提供了更為科學、合理的術后管理。馮通慧等[14]通過評價醫(yī)療信息平臺用于日間手術管理的價值，得出云平臺管理不僅可以改善圍術期宣教和術后隨訪的質(zhì)量，還可提高效率，節(jié)省時間。專業(yè)平臺利用多學科團隊為麻醉手術病人提供全面、豐富的健康教育，進一步促進了多學科協(xié)作。

2 “互聯(lián)網(wǎng)+”麻醉護理健康教育的應用效果

2.1 提高相關知識掌握程度和術前準備完善程度

研究表明，面對未知及抽象的麻醉手術流程，病人及家屬有強烈的健康知識需求[15]。而傳統(tǒng)的麻醉護理健康教育由病房護士進行，由于宣教者宣教時間較短、宣教形式單一，加之病人受到疾病及住院期間環(huán)境變化的影響，通常會出現(xiàn)信息接收不全、信息處理能力欠缺的情況，容易出現(xiàn)信息記憶遺漏、信息誤解等問題，不利于麻醉術前準備，進而可能影響麻醉手術順利實施[16]。互聯(lián)網(wǎng)技術可作為一種可視化的輔助工具，以更直觀、生動的方式幫助病人了解其麻醉過程。祁學峰等[17]研究表示，“互聯(lián)網(wǎng)+”麻醉護理健康教育的應用使病人和家屬不受時間和空間限制，通過反復瀏覽、對比記憶，可有效提高病人相關知識掌握程度，進而改善病人麻醉前準備質(zhì)量，減少病人術前應激，使病人受益最大化。

2.2 改善病人焦慮情緒，提高麻醉配合程度

受疾病事件刺激以及術后恢復不確定性的影響，擬麻醉手術病人通常會出現(xiàn)術前焦慮、恐懼和麻醉配合程度低等問題，不利于麻醉手術的實施[18]。宋睿[19]通過微信平臺對腹腔鏡膽囊切除術病人進行術前訪視，發(fā)現(xiàn)基于微信平臺的術前訪視可有效緩解病人術前的焦慮程度。張青飛等[20]應用微信平臺對椎管內(nèi)麻醉病人進行健康教育，結(jié)果顯示其可有效提高病人的麻醉配合程度。通過反復觀看“互聯(lián)網(wǎng)+”麻醉護理健康教育內(nèi)容，了解并鍛煉麻醉體位，積極配合麻醉操作，可節(jié)省手術室內(nèi)麻醉體位的解釋時間，同時提高麻醉穿刺成功率，減輕病人痛苦。

2.3 提高病人滿意度

研究表明，由專業(yè)人員進行互聯(lián)網(wǎng)健康教育可提供更為科學、全面的信息，病人更容易接納，且通過線上答疑，可有效解決疑慮，提高病人滿意度[21-22]。在口頭宣教式麻醉護理健康教育中，由于護理工作強度大，教育者多單向傳遞教育信息且缺乏健康教育效果評估[23]。通過互聯(lián)網(wǎng)可實時了解病人關注和疑慮的問題，從病人角度出發(fā)，評價健康知識掌握效果并給予針對性強化，可有效提高病人滿意度。Dekkers 等[24]評價利用網(wǎng)絡的麻醉護理健康教育對病人滿意度干預的效果，得出基于網(wǎng)絡的麻醉護理健康教育可提高病人滿意度，此結(jié)論與Nytun 等[25]的研究結(jié)果一致。

2.4 促進多學科協(xié)作

傳統(tǒng)的健康教育模式，即麻醉醫(yī)生、病房護士或手術室護士于術前1 d 根據(jù)自己的工作內(nèi)容單獨對病人進行術前教育，不夠系統(tǒng)全面[26]。彭文君等[27]建立“中山麻醉”微信公眾號，由麻醉醫(yī)生、麻醉護士、手術室訪視護士、消化門診醫(yī)師、手術內(nèi)鏡護士等組成的多學科團隊為普外科手術病人提供更系統(tǒng)的術前健康教育，有效促進了多學科交融和快速發(fā)展。

病人轉(zhuǎn)出麻醉恢復室后的繼續(xù)治療、術后疼痛管理內(nèi)容較多，面對突發(fā)情況，麻醉科醫(yī)務人員可通過互聯(lián)網(wǎng)平臺進行指導，及時解決問題。黃娜等[28]通過成立疼痛管理小組，包括麻醉科醫(yī)生、神經(jīng)外科醫(yī)生和疼痛科醫(yī)生等，借助移動互聯(lián)網(wǎng)技術為開顱手術病人播放多學科健康教育視頻，同時對疼痛進行多學科聯(lián)診，為病人提供最合理的干預方案，顯著提高了病人的疼痛管理水平?；凇盎ヂ?lián)網(wǎng)+”的麻醉護理健康教育可制定針對性、個性化健康教育方案，促進多學科協(xié)作，更好地促進醫(yī)療護理質(zhì)量的提高。

2.5 節(jié)省醫(yī)療資源和成本

“互聯(lián)網(wǎng)+”麻醉護理健康教育可有效縮短術前、術后訪視所需時間，減輕護士工作量，同時可減少紙質(zhì)宣傳資料的發(fā)放，節(jié)省醫(yī)療成本[29-30]。傳統(tǒng)麻醉護理健康教育由教育者在術前1 d 以口頭或發(fā)放資料等方式向病人介紹，工作內(nèi)容重復、效率不高[31]。隨著手術量日漸增加，教育者工作負擔加重?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”麻醉護理健康教育可借助網(wǎng)絡通信技術，通過互聯(lián)網(wǎng)平臺定時發(fā)送健康教育內(nèi)容，提高工作效率，減輕工作壓力；可在線與麻醉病人及家屬溝通，實時解決問題；可優(yōu)化健康教育方式，實現(xiàn)醫(yī)療成本合理分配，有效節(jié)省醫(yī)療資源和成本。

3 “互聯(lián)網(wǎng)+”麻醉護理健康教育應用中存在的問題及建議

3.1 “互聯(lián)網(wǎng)+”麻醉護理健康教育內(nèi)容的專業(yè)性和全面性有待提升

“互聯(lián)網(wǎng)+”健康教育作為一種新型護理服務模式，其存在服務內(nèi)容缺乏循證依據(jù)，構(gòu)建流程缺乏指南指導等不足[32]，互聯(lián)網(wǎng)健康信息的整體質(zhì)量不佳，健康教育內(nèi)容良莠不齊[33]，且病人對信息的甄別能力不一，極大可能造成對虛假信息的誤判。麻醉護理健康教育的缺失或誤判都會影響病人的行為，進而影響麻醉安全。因此，麻醉護理健康教育的可靠性和專業(yè)性對擬麻醉手術病人而言至關重要。

我國目前使用的“互聯(lián)網(wǎng)+”護理健康教育內(nèi)容多由醫(yī)務人員自行設計而成，尚未形成專業(yè)的團隊模式[32]，且目前尚未檢索到“互聯(lián)網(wǎng)+”健康教育質(zhì)量評價體系對呈現(xiàn)內(nèi)容進行質(zhì)量控制的研究。因此，麻醉護理健康教育設計團隊應保證健康教育內(nèi)容的專業(yè)性，平臺管理人員應對呈現(xiàn)內(nèi)容進行質(zhì)量審核與把關，提升健康教育內(nèi)容的專業(yè)性和可靠性。

當前的麻醉護理健康教育內(nèi)容多從麻醉醫(yī)務人員角度出發(fā)制定，主要涉及麻醉前準備與注意事項等相關配合，但病人的麻醉健康教育需求不限于此[18]。應重點分析病人對麻醉護理健康教育的需求，結(jié)合需求構(gòu)建全面、系統(tǒng)的麻醉護理健康教育內(nèi)容，同時應通過收集的集中化和個性化問題，結(jié)合臨床經(jīng)驗不斷豐富理論知識和答復技巧，完善健康教育體系。

3.2 “互聯(lián)網(wǎng)+”麻醉護理健康教育的應用范圍有待拓展

目前，互聯(lián)網(wǎng)健康教育平臺中糖尿病和高血壓等慢性病和延續(xù)性護理健康教育較多[3,32,34-35]，關于麻醉相關的護理健康教育內(nèi)容展示較少，這可能與我國麻醉護理發(fā)展時間短，其健康教育處于探索階段、病人對麻醉手術認知相對較少有關。且“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺中關于麻醉護理健康教育的內(nèi)容多作為圍術期多學科協(xié)作的一部分，尚無系統(tǒng)的麻醉護理健康教育板塊。

目前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院興起，截至2022 年，我國已經(jīng)有1 700 余家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院[36]，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已實現(xiàn)在線問診、健康教育、智能問藥以及慢性病管理等功能[37-38]，其中基于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的健康教育已廣泛應用于多種疾病管理中。如黃紅萍等[39]通過廈門大學附屬第一醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺對門診肺結(jié)核病人進行健康教育，對疾病的恢復起到重要作用。麻醉護理健康教育板塊呈現(xiàn)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺的探究還需要進一步加強。

因此，要不斷完善麻醉護理健康教育內(nèi)容，借鑒國外經(jīng)驗，積極拓展“互聯(lián)網(wǎng)+”麻醉護理健康教育形式。建議借助互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展構(gòu)建麻醉護理健康教育板塊，系統(tǒng)編寫麻醉護理健康教育內(nèi)容，同時在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺上提供專業(yè)、科學的科普知識，提高民眾對麻醉知識的關注度。

3.3 “互聯(lián)網(wǎng)+”麻醉護理健康教育的安全性有待提高

盡管互聯(lián)網(wǎng)技術下的健康教育豐富、高效，但也存在安全性問題。調(diào)查顯示，大眾越來越重視信息安全性的問題， 15%～74%的民眾表達了對隱私和安全的擔憂[40-42]。袁晨曦等[43]通過質(zhì)性研究得出安全性欠佳是病人使用“互聯(lián)網(wǎng)+”健康教育的阻力因素這一結(jié)論，與董慶興等[44]的研究結(jié)果一致。因此，要加強病人信息安全管理，建立健全信息管理制度，在實現(xiàn)健康教育的同時保護好病人隱私[45-46]。

4 小結(jié)

“互聯(lián)網(wǎng)+”麻醉護理健康教育在提高病人知識掌握率、提升滿意度、降低焦慮情緒和促進多學科協(xié)作等方面都取得了較好的效果，但其目前還處于初步探索階段，仍存在諸多問題：從專業(yè)性角度看，尚未形成科學的服務體系及統(tǒng)一的標準；從安全性角度看，需進一步加強信息安全管理；從應用角度看，其應用程度還有待拓展，這些都需要不斷探索和落實。近年來，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院成為一項新的健康教育干預平臺，國內(nèi)已有學者證實了其在其他學科中應用的有效性，今后可能成為“互聯(lián)網(wǎng)+”麻醉護理健康教育的新方向，未來研究應立足國情進一步探討和完善適合我國“互聯(lián)網(wǎng)+”麻醉護理健康教育的模式。