段宇航 呂宏蓬 滕 飛 戴芷晴 林 錦 賈竑曉*
(1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院 國家精神疾病醫(yī)學(xué)中心 國家精神心理疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心 精神疾病診斷與治療北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,北京 100088;2.人腦保護(hù)高精尖創(chuàng)新中心,首都醫(yī)科大學(xué),北京 100069)
中醫(yī)五行人理論源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,在《靈樞·陰陽二十五人篇》中記載了不同類型的中醫(yī)五行人具有各自的外在形態(tài)特征、內(nèi)在心理特征以及患病趨勢(shì),其中對(duì)于不同類型中醫(yī)五行人的人格特質(zhì)進(jìn)行了詳盡的描述。中醫(yī)五行人基于中國傳統(tǒng)哲學(xué)理論——五行理論衍生而來,其中五行代表五種不同的能量屬性,在《尚書·洪范》中概括火行具有“炎上”的特點(diǎn),水行具有“潤下”的特點(diǎn),其在五行能量屬性中分別屬于兩種相反方向的類型?;谖逍欣碚?在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對(duì)于火行人與水行人的描述也具有部分各自相反的特點(diǎn),例如“火形之人……銳面小頭,好肩背髀腹,小手足……多慮,見事明,好顏,急心”,對(duì)水行人的描述則為“水形之人……大頭,廉頤,小肩,大腹,動(dòng)手足……不敬畏……”本課題組前期基于中醫(yī)五行人相關(guān)的古代文獻(xiàn)、典型個(gè)案訪談、該領(lǐng)域?qū)<乙庖娊Y(jié)合頭腦風(fēng)暴、德爾菲法方法對(duì)中醫(yī)五行人進(jìn)行了定性研究,其中總結(jié)火行人具有“外向、敏銳、洞察力強(qiáng)、精力充沛、直率熱情、興趣廣泛、思維發(fā)散、投入和熱心”等人格特質(zhì),水行人具有“內(nèi)向、放松自然,善于自我審查、善于潛藏”等人格特質(zhì)[1],由此可見,火行人與水行人在人格特質(zhì)中具有很多相反的方面。
人格特質(zhì)之間差異決定了個(gè)體經(jīng)歷、解釋及對(duì)整個(gè)生命歷程中面臨的相同發(fā)展任務(wù)做出的反應(yīng)各有不同[2]。認(rèn)知是指人們獲得知識(shí)或應(yīng)用知識(shí)的過程,包括感覺、知覺、記憶、思維、想象和語言等。而認(rèn)知加工過程是將刺激物的個(gè)別部分或?qū)傩越M合在一起的一種加工機(jī)制,為認(rèn)知功能的重要組成部分。人格特質(zhì)與認(rèn)知之間具有密切相關(guān)性[3-4]。其中五因素/大五人格理論屬于人格心理學(xué)中特質(zhì)論的經(jīng)典人格模型[5],Vartanian等[6]發(fā)現(xiàn)較高的神經(jīng)質(zhì)與較差的認(rèn)知能力有關(guān),較高的外向性、開放性、宜人性和盡責(zé)性則與較好的認(rèn)知能力有關(guān)。中醫(yī)五行人與五因素/大五人格理論雖在構(gòu)建的理論體系上不同,但是兩者均為五分法,且二者不同人格維度的層面中有很多相似處,如“火行人”人格層面中的“有氣、多慮、輕財(cái)”較多,與大五人格中“外向性”的果斷、冒險(xiǎn)、活躍相似;另外,五因素/大五人格理論在五個(gè)人格結(jié)構(gòu)的維度上即區(qū)分了偏正性或負(fù)性的人格特質(zhì),“水行人”人格層面中有“自然、放松、智慧”的正性人格特點(diǎn),也有“不敬畏、慵懶自在”的偏負(fù)性的人格特點(diǎn)。但目前對(duì)于中醫(yī)五行人人格特質(zhì)相關(guān)研究較少,僅停留在文獻(xiàn)研究和理論探討[7-8],且尚未有研究對(duì)中醫(yī)五行人的認(rèn)知功能進(jìn)行探究。
根據(jù)前期文獻(xiàn)研究筆者發(fā)現(xiàn)火行人和水行人的人格特質(zhì)具有明顯的不同,且既往研究[9]顯示人格特質(zhì)與認(rèn)知功能關(guān)系密切,因此本研究基于五行理論假設(shè)火行人與水行人認(rèn)知功能具有差異性,擬采用采用成套重復(fù)性神經(jīng)心理測(cè)查工具(Repeatable Battery for the Assessment of Neuropsychological Status,RBANS)和Top-down及Bottom-up認(rèn)知心理測(cè)查范式評(píng)價(jià)認(rèn)知功能,對(duì)中醫(yī)五行人中火行人與水行人之間的認(rèn)知功能差異進(jìn)行分析,以期進(jìn)一步豐富中醫(yī)五行人人格理論內(nèi)涵,為建立中國本土化人格理論模型提供可行手段。
2023年10月28日至2023年12月12日在北京中醫(yī)藥大學(xué)、首都醫(yī)科大學(xué)及首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院招募健康受試者。納入標(biāo)準(zhǔn):①根據(jù)課題組前期制訂的《中醫(yī)五行(形)人面部表型分類量化規(guī)范》[10]及“中醫(yī)五行人心身特征的定性研究”[1],由3位培訓(xùn)合格的主治中醫(yī)醫(yī)師進(jìn)行一致性判定,符合典型火行人和水行人者;②年齡18~55歲,右利手;③焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)得分<50,抑郁自評(píng)量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)得分<50者;④高中以上文化程度者;⑤無心、肺、腎、肝、血液等系統(tǒng)疾病病史者;⑥近2個(gè)月未服用治療性藥物者;⑦自愿并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有器質(zhì)性疾病或精神疾患,不能配合信息采集者;②問卷資料不全者;③其他不能配合完成本研究者;④中途退出者。本研究經(jīng)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院倫理委員會(huì)審批(倫理審批號(hào):LL-KY-fj-10.1.1-1.2)。所有參與者均進(jìn)行知情同意告知并簽署書面知情同意書。
1.2.1 RBANS神經(jīng)心理測(cè)查工具
本研究采用RBANS測(cè)查受試者的認(rèn)知功能,由經(jīng)培訓(xùn)的研究人員在安靜的房間與受試者單獨(dú)進(jìn)行評(píng)估,整個(gè)測(cè)評(píng)約30 min。該測(cè)驗(yàn)認(rèn)知功能領(lǐng)域包括即刻記憶、視覺廣度、言語功能、注意、延時(shí)記憶等5個(gè)領(lǐng)域因子,共12個(gè)任務(wù)條目,每個(gè)因子分由所包含條目的原始分查表所得。其中即刻記憶因子包含詞匯學(xué)習(xí)和故事復(fù)述2個(gè)條目,視覺廣度因子包含圖形臨摹和線條定位2個(gè)條目,言語功能因子包含圖畫命名和語義流暢性測(cè)驗(yàn)2個(gè)條目,注意因子包含數(shù)字廣度和編碼測(cè)驗(yàn)2個(gè)條目,延時(shí)記憶包含詞匯回憶、詞匯再識(shí)、故事回憶及圖形回憶4個(gè)條目。
1.2.2 Top-down認(rèn)知心理測(cè)查范式
(1)測(cè)試方法:基于Posner等[11]設(shè)計(jì)的Top-down認(rèn)知心理測(cè)查范式進(jìn)行優(yōu)化設(shè)計(jì),由Matlab實(shí)驗(yàn)軟件編程,于18英寸筆記本電腦上運(yùn)行(受試者端坐在電腦前,距屏幕距離平均約60 cm)。整個(gè)測(cè)試175次試驗(yàn),正式試驗(yàn)前練習(xí)15次,正式試驗(yàn)160次,約8 min。實(shí)驗(yàn)過程中請(qǐng)受試者一直盯住屏幕中央的注視點(diǎn)“◇”,并注意注視點(diǎn)閃爍提示的方向,“◇”上半部或下半部隨機(jī)閃爍。隨后的目標(biāo)“←”或“→”將出現(xiàn)在上方或下方的“□”中。在目標(biāo)出現(xiàn)之前,注視點(diǎn)的上半部或下半部可能會(huì)閃爍一下給出提示,目標(biāo)在絕大多數(shù)情況下會(huì)出現(xiàn)在提示方向。當(dāng)目標(biāo)出現(xiàn)時(shí)請(qǐng)受試者相應(yīng)地根據(jù)箭頭朝向盡可能準(zhǔn)確且迅速地按左側(cè)的“F”或右側(cè)的“J”鍵進(jìn)行反應(yīng)。
試驗(yàn)開始時(shí)首先呈現(xiàn)1 000~2 000 ms的空白圖標(biāo),之后出現(xiàn)刺激序列,要求受試者根據(jù)中心注視點(diǎn)閃爍方向的提示對(duì)箭頭方向進(jìn)行判斷,并做出相應(yīng)反應(yīng),其中中心注視點(diǎn)的閃爍有75%的準(zhǔn)確性,25%的誤導(dǎo)性,閃爍時(shí)間為100 ms,隨后進(jìn)入600 ms的空隙期,隨后在上下兩個(gè)方框中出現(xiàn)向左或向右的指示箭頭,持續(xù)時(shí)間為100 ms,箭頭閃爍后的1 500 ms內(nèi)要求受試者按鍵作出反應(yīng),按鍵正確將自動(dòng)進(jìn)行下一次試驗(yàn),不會(huì)為受試者提供反饋,若按鍵錯(cuò)誤或未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)做出反應(yīng)則提供錯(cuò)誤反饋,受試者需通過按空格鍵繼續(xù)下一次試驗(yàn),其范式流程見圖1。
圖1 Top-down認(rèn)知心理測(cè)查范式流程圖
(2)測(cè)試指標(biāo):在Top-down認(rèn)知心理測(cè)查范式中,根據(jù)箭頭出現(xiàn)在不同位置分為有效線索(valid trails)和無效線索(invalid trails),即當(dāng)箭頭出現(xiàn)在中心注視點(diǎn)同側(cè)時(shí)為有效線索、出現(xiàn)在對(duì)側(cè)時(shí)為無效線索,同時(shí)得到有效反應(yīng)時(shí)(valid reacted time,vRT)、準(zhǔn)確率(valid accuarray,vAccuarray)及無效反應(yīng)時(shí)(invaid reacted time,ivRT)、準(zhǔn)確率(invaid accuarray,ivAccuarray)。用反應(yīng)時(shí)差值(△RT= vRT-ivRT)和準(zhǔn)確率差值(△AC= vAccuarray-ivAccuarray)提示Top-down認(rèn)知心理測(cè)查范式的注意效應(yīng),差值在正向上越大或在負(fù)向上越小,表示認(rèn)知自上而下加工的注意效應(yīng)越強(qiáng)。RT值越小,表示反應(yīng)時(shí)間越短,即反應(yīng)越快。Accuarray值越大,表示準(zhǔn)確率更高,提示自上而下認(rèn)知加工能力越強(qiáng)。
1.2.3 Bottom-up認(rèn)知心理測(cè)查范式
(1)測(cè)試方法:采用Prime等[12]設(shè)計(jì)的Bottom-up認(rèn)知心理測(cè)查范式,由Matlab實(shí)驗(yàn)軟件編程,受試者要求同Top-down認(rèn)知心理測(cè)查范式。整個(gè)測(cè)試215次試驗(yàn),正式試驗(yàn)前練習(xí)15次,正式試驗(yàn)200次,約10 min。實(shí)驗(yàn)過程中請(qǐng)受試者一直盯住屏幕中央的注視點(diǎn)中央方框“□”,并注意注視點(diǎn)兩側(cè)方框“□”的閃爍提示,當(dāng)隨后的目標(biāo)“X”出現(xiàn)時(shí),受試者按空格鍵反應(yīng),當(dāng)出現(xiàn)“+”時(shí),不按鍵。目標(biāo)“X”出現(xiàn)之前,注視點(diǎn)左側(cè)或右側(cè)的方框可能閃爍給出提示,目標(biāo)可能出現(xiàn)在與提示相同的方向,也可能出現(xiàn)在與提示相反的方向,閃爍方向與目標(biāo)出現(xiàn)方向無明確關(guān)系,要求受試者盡量迅速并且準(zhǔn)確地做出判斷。
試驗(yàn)正式開始后首先呈現(xiàn)1 000~2 000 ms的空白圖標(biāo),之后出現(xiàn)刺激序列,受試者根據(jù)屏幕中央的注視方框,并注意注視點(diǎn)兩側(cè)方框的閃爍提示進(jìn)行判斷,若出現(xiàn)“X”,則按空格做出反應(yīng),若出現(xiàn)錯(cuò)誤,則為受試者提供錯(cuò)誤反饋并按空格進(jìn)行下一個(gè)試驗(yàn),其范式反應(yīng)流程見圖2。
圖2 Bottom-up認(rèn)知心理測(cè)查范式流程圖
(2)測(cè)試指標(biāo)
在Bottom-up認(rèn)知心理測(cè)查范式中,根據(jù)“X”是否出現(xiàn)在閃爍的方框同側(cè)分為有效線索和無效線索,即當(dāng)“X”出現(xiàn)在閃爍方框同側(cè)時(shí)為有效線索、出現(xiàn)在對(duì)側(cè)時(shí)為無效線索,同時(shí)根據(jù)線索(閃爍)出現(xiàn)到目標(biāo)出現(xiàn)之間的時(shí)間長短,可將隊(duì)列分為valid short/long反應(yīng)時(shí)(valid short/long reacted time,vS/LRT)、準(zhǔn)確率(valid short/long accuarray,vS/LAccuarray)及invalid short/long反應(yīng)時(shí)(invaid short/long reacted time,iS/LRT)、準(zhǔn)確率(invaid short/long accuarray,iS/LAccuarray)。用反應(yīng)時(shí)差值(△SRT= vSRT-ivSRT、△LRT= vLRT-ivLRT)和準(zhǔn)確率差值(△SAC= vSAccuarray-ivSAccuarray、△LAC= vLAccuarray-ivLAccuarray)提示Bottom-up認(rèn)知心理測(cè)查范式的注意效應(yīng),差值在正向上越大或在負(fù)向上越小,表示認(rèn)知自下而上加工的注意效應(yīng)越強(qiáng)。SRT/Accuarray和LRT/Accuarray分別說明在較短和稍長時(shí)間內(nèi)注意的集中和認(rèn)知的加工程度。S/LRT值越大,表示反應(yīng)時(shí)間越長,即反應(yīng)越慢。S/LAccuarray值越大,表示準(zhǔn)確率更高,提示自下而上認(rèn)知加工能力越強(qiáng)。
火行人組受試者年齡18~42歲,平均年齡(20.35±4.56)歲;受教育年限12~19年,平均受教育年限(13.65±1.88)年。水行人組受試者年齡18~52歲,平均年齡(22.86±8.31)歲;受教育年限12~20年,平均受教育年限(14.81±2.84)年。2組受試者的年齡、性別、受教育年限差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。
表1 火行人組與水行人組受試者基本資料對(duì)比
如表2所示,與水行人組相比,火行人組在注意功能維度得分明顯更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);在即刻記憶、視覺廣度、言語功能、延時(shí)記憶得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在RBANS各部分得分上,與水行人組相比,火行人組在數(shù)字廣度和編碼測(cè)驗(yàn)任務(wù)得分更高,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);其他任務(wù)得分(詞匯學(xué)習(xí)、故事復(fù)述、圖形臨摹、線條定位、圖畫命名、語義流暢性測(cè)驗(yàn)、詞匯回憶、詞匯再識(shí)、故事回憶和圖形回憶)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
表2 火行人組與水行人組受試者RBANS測(cè)查得分差異性分析
與水行人組相比,火行人組在Bottom-up認(rèn)知心理測(cè)查范式的vLRT更短、ivLAccurary更高,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與火行人組相比,水行人組在Bottom-up認(rèn)知心理測(cè)查范式的ΔSAC更低,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組的Top-down與Bottom-up認(rèn)知心理測(cè)查范式的反應(yīng)時(shí)及其余任務(wù)的準(zhǔn)確率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),詳見表3。
表3 火行人組與水行人組Top-down與Bottom-up認(rèn)知心理測(cè)查得分差異性分析
通過結(jié)果可知,火行人認(rèn)知特點(diǎn)是在數(shù)字廣度和編碼測(cè)驗(yàn)任務(wù)中表現(xiàn)更好,在Bottom-up認(rèn)知心理測(cè)查范式中,有效線索提示的長時(shí)認(rèn)知加工過程中的反應(yīng)時(shí)更短,無效線索提示的長時(shí)認(rèn)知加工過程中的準(zhǔn)確率更高。水行人認(rèn)知特點(diǎn)是在Bottom-up認(rèn)知心理測(cè)查范式中短時(shí)認(rèn)知加工△AC與火行人相比有差異。根據(jù)上述結(jié)果可知,火行人更易高度集中注意力,更易被線索所吸引,但注意力的維持時(shí)間較短。水行人在注意力集中方面的特點(diǎn)是反應(yīng)需要時(shí)間更長,更不易被線索所影響,注意力穩(wěn)定性更強(qiáng)。
傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以“取象比類”作為解釋世界的方法,借某種直觀的形象作為誘導(dǎo)物、觸類旁通、引思聯(lián)想,經(jīng)過推導(dǎo)而得出相關(guān)的結(jié)論[13]?!吨芤住は缔o傳》載:“易者,象也。象也者,像也”“夫象,圣人有以見天下之賾,而擬諸其形容,象其物宜,是故謂之象”均通過象思維來推演萬物。通過對(duì)“火”和“水”兩種物質(zhì)能量特征的仔細(xì)觀察,古人認(rèn)為“火”具有炎熱、升騰、向上的特點(diǎn),在自然界屬性中代表“陽”的一面;而“水”則具有寒涼、滋潤、向下的特點(diǎn),在自然界屬性中代表“陰”的一面。于是在陰陽理論的哲學(xué)背景下,古人認(rèn)為火與水能充分體現(xiàn)哲學(xué)意義上的陽和陰最本質(zhì)的特征,即火是“陽”的另一種表達(dá)方式,水是“陰”的另一種表達(dá)方式[13]。結(jié)合《靈樞·陰陽二十五人篇》,筆者提出了中醫(yī)五行人的分類定義及人格特征,其中火行人的敏銳、熱情、自由、上升等特點(diǎn),對(duì)應(yīng)其“有氣、急心、見事明”的人格特質(zhì);水行人則潤下、蟄藏的特征和趨勢(shì),對(duì)應(yīng)其自然放松、善審查潛藏、智慧圓通的人格特質(zhì)[14]。
本研究中使用了RBANS比較全面地測(cè)查受試者的認(rèn)知功能測(cè)評(píng),涉及包括視覺廣度、即刻記憶、延時(shí)記憶、言語與注意5個(gè)維度[15]。自首次描述以來,目前已被用于多種臨床研究之中[16]。本研究顯示,火行人認(rèn)知特點(diǎn)是在數(shù)字廣度和編碼測(cè)驗(yàn)任務(wù)中表現(xiàn)更好,RBANS中數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)測(cè)查聽覺注意和注意短時(shí)儲(chǔ)存能力,編碼測(cè)驗(yàn)測(cè)查視覺注意領(lǐng)域。這些結(jié)果可能與火行人“見事明”的人格特征有關(guān),即火行人對(duì)于環(huán)境變化,尤其是視覺和聽覺的注意能力較強(qiáng),而水行人對(duì)于環(huán)境的在意程度相對(duì)較低,體現(xiàn)了其“保守、放松、自然”的人格特征。
從中醫(yī)對(duì)五行人的論述可知,火行人對(duì)應(yīng)“有氣魄、膽大、急心、見事明”的人格特征,推測(cè)火行人追求速度,因此當(dāng)遇到環(huán)境中的改變時(shí),可能更容易發(fā)生反應(yīng)。同時(shí)“火曰炎上”通過取象比類的方法可以分析火行人在注意力方面可能具有短時(shí)能量較強(qiáng)、易發(fā)散的特點(diǎn),這與火行人注意特點(diǎn)具有一定的相關(guān)性。水行人對(duì)應(yīng)“保守、放松、善審查”的人格特征,推測(cè)水行人追求準(zhǔn)確度而更重視通過習(xí)得經(jīng)驗(yàn)、期望以增強(qiáng)學(xué)習(xí)的準(zhǔn)確性;同時(shí)“水曰潤下”“水善利萬物而不爭”通過取象比類的方法可以分析水行人在注意力方面可能具有緩慢但持久的特點(diǎn),這與水行人注意特點(diǎn)具有一定的相關(guān)性。
目前國外有關(guān)動(dòng)物認(rèn)知相關(guān)的研究中也發(fā)現(xiàn)類似的結(jié)果,例如Griffin等[17]的研究顯示與探索速度較慢的動(dòng)物相比,探索速度較快的動(dòng)物遇到環(huán)境突發(fā)事件的反應(yīng)速度會(huì)更快,在學(xué)習(xí)環(huán)境突發(fā)事件的時(shí)間也會(huì)更短;同樣Dougherty等[18]的研究中發(fā)現(xiàn)認(rèn)知和大膽之間存在顯著的正相關(guān)關(guān)系,與膽量較弱的動(dòng)物相比,更大膽的動(dòng)物能夠更快地學(xué)習(xí)新的聯(lián)想(并逆轉(zhuǎn)先前學(xué)習(xí)的聯(lián)想)。一項(xiàng)基于黑山雀的研究[19]顯示,相比快速黑山雀,慢速黑山雀在用未經(jīng)訓(xùn)練的典范進(jìn)行測(cè)試時(shí)更準(zhǔn)確,這可能是因?yàn)槁偬剿髡邔W(xué)習(xí)和使用一般規(guī)則,而快速探索者學(xué)習(xí)和使用更絕對(duì)的規(guī)則。以上研究結(jié)果顯示,反應(yīng)快、速度快、大膽等具有“陽性”特征的動(dòng)物與反應(yīng)慢、速度慢、膽小等具有“陰性”特征的動(dòng)物認(rèn)知功能具有差異性,這與本文中醫(yī)五行人中火行人和水行人的認(rèn)知功能差異結(jié)果不謀而合。
綜上所述,本研究創(chuàng)新地從中醫(yī)五行人的角度探究其認(rèn)知功能特點(diǎn),并發(fā)現(xiàn)火行人更易高度集中注意力,更易被線索所吸引,但注意力的維持時(shí)間較短,同時(shí)水行人在注意力集中方面的特點(diǎn)是反應(yīng)需要時(shí)間更長,更不易被線索所影響,且注意力穩(wěn)定性更強(qiáng)。本研究屬于探索性研究,存在樣本量較少的不足,在未來的研究中將擴(kuò)大樣本量繼續(xù)探討水行人及火行人的認(rèn)知功能加工機(jī)制,并基于神經(jīng)影像學(xué)深入探討其加工機(jī)制,為進(jìn)一步豐富中醫(yī)五行人理論內(nèi)涵、推進(jìn)我國本土化人格理論模型提供基礎(chǔ)。
利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突。
作者貢獻(xiàn)聲明段宇航:采集、管理、分析數(shù)據(jù),論文撰寫;呂宏蓬:設(shè)計(jì)研究方案,采集、管理數(shù)據(jù),分析數(shù)據(jù),審定論文;滕飛、戴芷晴:采集、管理數(shù)據(jù);林錦:采集數(shù)據(jù);賈竑曉:提出研究思路,設(shè)計(jì)研究方案,采集數(shù)據(jù),總體把關(guān),審定論文。