宋丹彤 范華 吳瑛 張山

[摘要]?目的?探究急診科護(hù)士的認(rèn)知負(fù)荷水平和相關(guān)影響因素。方法?采用便利抽樣法，選取2022年4月至5月中日友好醫(yī)院的48名急診科護(hù)士為研究對象，收集其一般資料并測量總認(rèn)知負(fù)荷和3種不同類型的認(rèn)知負(fù)荷。結(jié)果?回歸分析顯示，護(hù)患關(guān)系是急診科護(hù)士總認(rèn)知負(fù)荷的影響因素（β=6.202，P=0.007），工作環(huán)境嘈雜情況是內(nèi)在認(rèn)知負(fù)荷的影響因素（β=1.042，P<0.001），居住情況（與他人合租）是外在認(rèn)知負(fù)荷的影響因素（β=–3.917，P=0.006），尚未發(fā)現(xiàn)關(guān)聯(lián)認(rèn)知負(fù)荷的影響因素。結(jié)論?急診科護(hù)士總認(rèn)知負(fù)荷及3種類型認(rèn)知負(fù)荷水平均較高，護(hù)理管理者可通過調(diào)控相關(guān)影響因素降低急診科護(hù)士認(rèn)知負(fù)荷水平，進(jìn)而提升護(hù)理工作效率。

[關(guān)鍵詞]?急診科；護(hù)士；認(rèn)知負(fù)荷；影響因素

[中圖分類號]?R473??????[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.04.021

Study?on?cognitive?load?level?and?influencing?factors?of?emergency?nurses

SONG?Dantong1，?FAN?Hua2，?WU?Ying1，?ZHANG?Shan1

1.School?of?Nursing，?Capital?Medical?University，?Beijing?100069，?China;?2.Department?of?Emergency，?China-Japan?Friendship?Hospital，?Beijing?100029，?China

[Abstract]?Objective?To?explore?the?cognitive?load?level?and?influencing?factors?of?emergency?nurses.?Methods?Using?convenience?sampling?method，?48?nurses?in?emergency?department?of?China-Japan?Friendship?Hospital?from?April?to?May?2022?were?selected?as?research?objects.?General?data?were?collected?and?total?cognitive?load?and?three?different?types?of?cognitive?load?were?measured.?Results?Regression?analysis?showed?that?nurse-patient?relationship?was?influencing?factor?of?total?cognitive?load?of?nurses?in?emergency?department?（β=6.202，?P=0.007），?the?noisy?working?environment?was?the?influencing?factor?of?the?internal?cognitive?load?（β=1.042，?P<0.001），?and?the?living?situation?（sharing?with?others）?was?the?influencing?factor?of?the?external?cognitive?load?（β=–3.917，?P=0.006）.?The?factors?of?associated?with?cognitive?load?were?not?found.?Conclusion?The?total?cognitive?load?and?the?three?types?of?cognitive?load?of?nurses?in?emergency?department?are?high.?Nursing?managers?can?reduce?the?cognitive?load?of?nurses?in?emergency?department?by?adjusting?related?influencing?factors，?so?as?to?improve?nursing?work?efficiency.

[Key?words]?Emergency?department;?Nurses;?Cognitive?load;?Influencing?factor

認(rèn)知心理學(xué)家Sweller于20世紀(jì)80年代提出認(rèn)知負(fù)荷理論[1]。該理論認(rèn)為個體的認(rèn)知資源是有限的，若同時處理的信息量過大，超出認(rèn)知資源的極限，則會造成認(rèn)知負(fù)荷增高，從而阻礙信息處理進(jìn)程[2-3]。國內(nèi)外關(guān)于認(rèn)知負(fù)荷的研究多聚集在人體工效學(xué)領(lǐng)域，如宇航員、駕駛員等，上述職業(yè)存在的共同特點是：處理大量的信息、在突發(fā)狀況下快速做出正確的決策等，認(rèn)知負(fù)荷水平將影響人員安全及工作績效[4]。急診科護(hù)士的工作性質(zhì)也與上述人員相似。急診科作為救治危重癥患者的重要場所，其患者具有病情危、急、重及病譜廣、流動性大、不可預(yù)見性的特點，急診科護(hù)士長期處于任務(wù)繁重的工作環(huán)境中[5-6]。長此以往，護(hù)士接收和處理信息的速度變慢，進(jìn)而導(dǎo)致其難以快速做出最佳護(hù)理決策[3，7]。因此，了解急診科護(hù)士3種類型的認(rèn)知負(fù)荷水平及影響因素，才能有針對性地改善急診護(hù)士的認(rèn)知負(fù)荷水平，進(jìn)而為保障急診科護(hù)士工作質(zhì)量提供依據(jù)。

1??資料與方法

1.1??研究對象

采用便利抽樣法，選取2022年4月至5月在中日友好醫(yī)院急診科工作的注冊護(hù)士為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證并注冊有效；②在急診科連續(xù)工作至少1年；③自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①實習(xí)或進(jìn)修護(hù)士；②調(diào)查期間休假、外出超過1周者。

1.2??研究工具

1.2.1??一般資料收集表??根據(jù)認(rèn)知負(fù)荷理論及文獻(xiàn)查閱設(shè)計調(diào)查問卷，包括年齡、性別、學(xué)歷、婚姻狀況、子女?dāng)?shù)量、居住情況、總工作年限、急診科工作年限、編制、職稱、年收入、每周平均加班時間、是否需要上夜班、每月平均夜班數(shù)、平均照護(hù)患者數(shù)、患者病情復(fù)雜程度、患者配合程度、護(hù)患關(guān)系緊張程度、工作環(huán)境嘈雜情況、護(hù)理中斷事件等。

1.2.2??護(hù)士版國家航天航空局任務(wù)負(fù)荷指數(shù)??采用梁麗玲等[8]翻譯修訂的護(hù)士版國家航天航空局任務(wù)負(fù)荷指數(shù)（National?Aeronautics?and?Space?Administration?task?load?index，NASA-TLX）測量總認(rèn)知負(fù)荷，該量表由6個條目組成，包含腦力要求、體力要求、時間要求、自我表現(xiàn)、努力程度和受挫程度，每個條目評分0～100分，總分為所有條目得分的平均值，得分越高總認(rèn)知負(fù)荷越高。

1.2.3??中文版不同認(rèn)知負(fù)荷測量量表??采用Leppink研制[9]、張山等[10]翻譯修訂的中文版不同認(rèn)知負(fù)荷量表（measuring?different?types?of?cognitive?load，MDT-CL）測量內(nèi)在、外在和關(guān)聯(lián)認(rèn)知負(fù)荷。該量表由10個條目組成，條目1～3測量內(nèi)在認(rèn)知負(fù)荷，條目4～6測量外在認(rèn)知負(fù)荷，條目7～10測量關(guān)聯(lián)認(rèn)知負(fù)荷。每個條目0～10分，得分越高表示認(rèn)知負(fù)荷越高。

1.3??資料收集

本研究以“問卷星”電子問卷的形式進(jìn)行調(diào)查。發(fā)放問卷前，研究者與急診科護(hù)士溝通，向其解釋研究的目的及意義，取得知情同意后在急診科工作群發(fā)放電子問卷，解答相關(guān)疑問，由護(hù)士自愿填寫?；厥諉柧砗螅瑱z查問卷質(zhì)量，對選同一答案的問卷、選擇答案呈規(guī)則形狀的問卷及填寫內(nèi)容存在不合理情況的問卷進(jìn)行剔除。本研究共回收電子問卷49份，其中有效問卷48份，1份因在急診科工作時間少于1年予以剔除，有效率98%。

1.4??統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS?26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料及等級資料采用例數(shù)（百分率）進(jìn)行描述；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）或中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（Q1，Q3）]進(jìn)行描述，比較采用t檢驗、單因素方差分析；采用線性回歸分析進(jìn)一步探討各類型認(rèn)知負(fù)荷的影響因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2??結(jié)果

2.1??研究對象的一般資料

本研究共調(diào)查48名急診科護(hù)士，其中，男5名，女43名，平均年齡34.41歲，見表1。

2.2??研究對象的認(rèn)知負(fù)荷水平

研究對象的總認(rèn)知負(fù)荷得分（66.79±14.03）分，其中腦力要求（70.31±17.09）分、體力要求（71.77±22.09）分、時間要求（73.75±19.50）分、自我表現(xiàn)（58.13±27.30）分、努力程度（73.96±18.39）分和受挫程度（52.81±29.73）分；內(nèi)在認(rèn)知負(fù)荷得分（7.34±1.92）分，外在認(rèn)知負(fù)荷得分（5.97±2.55）分，關(guān)聯(lián)認(rèn)知負(fù)荷得分（7.65±1.57）分。

2.3??研究對象認(rèn)知負(fù)荷的影響因素

2.3.1??總認(rèn)知負(fù)荷的影響因素??單因素分析結(jié)果顯示，不同文化程度、白班平均照護(hù)患者數(shù)、工作環(huán)境嘈雜情況、護(hù)患關(guān)系緊張程度的總認(rèn)知負(fù)荷差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。將上述因素納入回歸分析模型，僅護(hù)患關(guān)系緊張程度進(jìn)入回歸方程，可解釋總認(rèn)知負(fù)荷36.1%的變異，見表3。

2.3.2??內(nèi)在認(rèn)知負(fù)荷的影響因素??單因素分析顯示，不同工作環(huán)境嘈雜情況具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2，線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，工作環(huán)境嘈雜情況可解釋內(nèi)在認(rèn)知負(fù)荷24.1%的變異，見表3。

2.3.3??外在認(rèn)知負(fù)荷的影響因素??單因素分析結(jié)果顯示，不同居住情況和每周平均加班時間的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。回歸分析發(fā)現(xiàn)僅居住情況納入模型，可解釋外在認(rèn)知負(fù)荷15.8%的變異，見表3。

2.3.4??關(guān)聯(lián)認(rèn)知負(fù)荷的影響因素??單因素分析結(jié)果顯示，不同每周平均加班時間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，每周平均加班時間對關(guān)聯(lián)認(rèn)知負(fù)荷無影響（P>0.05），見表3。

3??討論

3.1??急診科護(hù)士認(rèn)知負(fù)荷水平

在本研究中，急診科護(hù)士的總認(rèn)知負(fù)荷處于較高水平，與既往研究相似[7，11]；但低于黃燕霞等[12]關(guān)于急診護(hù)士總認(rèn)知負(fù)荷水平的研究?？赡苁怯捎诒狙芯刻幱谛滦凸跔畈《痉窝滓咔榈奶厥獗尘跋?，患者的就醫(yī)行為有所改變，而急診作為醫(yī)院的一線陣地，較易受到?jīng)_擊，且發(fā)熱門診分流部分患者，急診患者就診率有所下降，使得急診科護(hù)士接診的患者有所減少，導(dǎo)致急診科護(hù)士總認(rèn)知負(fù)荷相較以往有所降低[13-15]。

急診科護(hù)士總認(rèn)知負(fù)荷6個維度中得分較高的是時間要求和努力程度，這可能與急診科本身的特點有關(guān)。急診科作為搶救急危重癥患者的窗口，護(hù)士需要在第一時間對其實施有效的救治，這要求護(hù)理人員具有較高的專業(yè)素質(zhì)[15]。急診科龐大的人流量、繁重的護(hù)理任務(wù)、嘈雜的環(huán)境也是對護(hù)理人員的挑戰(zhàn)，導(dǎo)致急診科護(hù)理人員在工作中的時間要求及努力程度相對較高。

急診科護(hù)士內(nèi)在認(rèn)知負(fù)荷得分（7.34±1.92）分，外在認(rèn)知負(fù)荷得分（5.97±2.55）分，關(guān)聯(lián)認(rèn)知負(fù)荷得分（7.65±1.57）分，均處于較高水平，高于Zhang等[10]研究的重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士認(rèn)知負(fù)荷水平。這可能與急診科的特點有關(guān)，相較于重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士，急診科護(hù)士面對的患者病種更加多樣、病情更加多變，需要更強的應(yīng)變能力；同時，急診科護(hù)士照看的患者更多，任務(wù)繁重，這可能導(dǎo)致其內(nèi)在認(rèn)知負(fù)荷較高的原因。此外，急診科人員流動大、人際關(guān)系復(fù)雜、環(huán)境嘈雜，當(dāng)急診科護(hù)士忙于搶救等工作無暇顧及患者家屬時，易引起家屬不滿，導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張，外在因素造成急診科護(hù)士外在認(rèn)知負(fù)荷較高[16]。關(guān)聯(lián)認(rèn)知負(fù)荷較高可能與急診科移動護(hù)理信息技術(shù)的廣泛應(yīng)用有關(guān)，移動護(hù)理信息系統(tǒng)的應(yīng)用優(yōu)化護(hù)理流程、提高護(hù)理效率，在一定程度上彌補醫(yī)療資源人力短缺的不足，解放護(hù)士的勞動力，使其可分出更多認(rèn)知資源用于圖式（用來組織和理解新的信息）加工，促進(jìn)任務(wù)執(zhí)行[17-18]。

3.2??急診科護(hù)士認(rèn)知負(fù)荷的影響因素

本研究發(fā)現(xiàn)護(hù)患關(guān)系緊張程度越高，總認(rèn)知負(fù)荷水平越高。護(hù)患關(guān)系作為護(hù)理工作的基石，對護(hù)理質(zhì)量有著重要影響，只有當(dāng)護(hù)患關(guān)系良好時，才能使護(hù)士和患者達(dá)到最和諧的診療狀態(tài)[19-20]。當(dāng)護(hù)患關(guān)系緊張時，護(hù)士需要花費更多精力處理糾紛，增加護(hù)理任務(wù)之外的工作量，造成外在認(rèn)知負(fù)荷增高；同時，患者的配合程度也會有所下降，增加護(hù)理任務(wù)的難度，進(jìn)而增加外在認(rèn)知負(fù)荷，造成總認(rèn)知負(fù)荷增高[21-22]。這提示護(hù)理管理者應(yīng)重視護(hù)患關(guān)系對護(hù)士進(jìn)行護(hù)理任務(wù)的影響，加強護(hù)士健康情緒的培養(yǎng)，樹立良好的榜樣形象，對易發(fā)生糾紛的情況進(jìn)行預(yù)見性判斷、處理，促進(jìn)和諧護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建，進(jìn)而降低護(hù)士的總認(rèn)知負(fù)荷。

本研究發(fā)現(xiàn)，工作環(huán)境嘈雜情況是內(nèi)在認(rèn)知負(fù)荷的影響因素?？赡苁怯捎陂L期暴露于嘈雜環(huán)境中，導(dǎo)致急診科護(hù)士出現(xiàn)各種生理及心理問題，如聽力損傷、睡眠質(zhì)量下降、白天的低工作狀態(tài)、加深消極情緒等，且隨著影響時間的推移，不良結(jié)局更加強烈，使得護(hù)士工作時容易疲憊，降低工作效率[23-24]。上述因素共同導(dǎo)致護(hù)士執(zhí)行護(hù)理任務(wù)時處理信息的速度減慢，增高其內(nèi)在認(rèn)知負(fù)荷。這提示護(hù)理管理者應(yīng)重視噪聲對護(hù)士產(chǎn)生的不良影響，增強對病區(qū)環(huán)境的管理。同時，可定期組織護(hù)士進(jìn)行聽力監(jiān)測，及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，進(jìn)而降低內(nèi)在認(rèn)知負(fù)荷。

本研究發(fā)現(xiàn)，居住情況是外在認(rèn)知負(fù)荷的影響因素，與他人合租的急診科護(hù)士外在認(rèn)知負(fù)荷低于獨居的護(hù)士。這可能是因為獨居護(hù)士受到來自家庭、朋友的社會支持相對較少，負(fù)面情緒不易宣泄，更易受挫[11，25]。這導(dǎo)致護(hù)士需要花費一定的認(rèn)知資源來處理不良情緒帶來的影響，使其在執(zhí)行護(hù)理工作時注意力難以集中，造成外在認(rèn)知負(fù)荷增高[25]。這提示護(hù)理管理者應(yīng)在工作和生活中關(guān)注獨居護(hù)士的心理健康狀態(tài)，提高其社會支持，進(jìn)而降低外在認(rèn)知負(fù)荷。

本研究通過單因素分析發(fā)現(xiàn)每周平均加班時間對急診科護(hù)士關(guān)聯(lián)認(rèn)知負(fù)荷有影響，但回歸分析并未發(fā)現(xiàn)每周平均加班時間對關(guān)聯(lián)認(rèn)知負(fù)荷有預(yù)測作用。這可能與樣本量較少、僅調(diào)查一所醫(yī)院急診科有關(guān)，急診科護(hù)士關(guān)聯(lián)認(rèn)知負(fù)荷的影響因素有待進(jìn)一步研究。

數(shù)據(jù)收集期間受疫情影響，臨床一線工作的急診科護(hù)士數(shù)量減少，導(dǎo)致收集到的樣本量偏少。資料收集范圍較為局限，使研究結(jié)果的推廣性受到限制。發(fā)現(xiàn)的認(rèn)知負(fù)荷影響因素能夠解釋相關(guān)變異的程度較低，說明有更多的影響因素有待研究。今后還需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量、擴(kuò)展數(shù)據(jù)收集的地域，以發(fā)現(xiàn)更多認(rèn)知負(fù)荷的影響因素，為護(hù)理管理者提供有針對性的干預(yù)措施提供依據(jù)。

本研究對急診科護(hù)士總認(rèn)知負(fù)荷及內(nèi)在、外在和關(guān)聯(lián)認(rèn)知負(fù)荷的水平及影響因素進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，總認(rèn)知負(fù)荷及內(nèi)在、外在和關(guān)聯(lián)認(rèn)知負(fù)荷均處于較高水平。護(hù)患關(guān)系是總認(rèn)知負(fù)荷的影響因素，工作環(huán)境嘈雜程度是內(nèi)在認(rèn)知負(fù)荷的影響因素，居住情況是外在認(rèn)知負(fù)荷的影響因素，未發(fā)現(xiàn)關(guān)聯(lián)認(rèn)知負(fù)荷的影響因素。護(hù)理管理者可通過調(diào)控相關(guān)影響因素降低急診科護(hù)士內(nèi)在和外在認(rèn)知負(fù)荷水平，進(jìn)而提升護(hù)理工作效率及質(zhì)量。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2023–04–12）

（修回日期：2023–12–28）