摘要：目的 觀察醋酸曲安奈德益康唑乳膏治療外耳道炎的臨床療效。方法 選取2023年1月～2024年3月于醫(yī)院就診的80例外耳道炎患者為研究對象，隨機(jī)分為參比組和分析組各40例。兩組均給予外耳道沖洗治療，在此基礎(chǔ)上，參比組給予醋酸咪康唑霜治療，分析組給予醋酸曲安奈德益康唑乳膏治療，比較兩組癥狀積分、臨床療效、復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 兩組干預(yù)前外耳道奇癢、外耳道紅腫及耳痛積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后外耳道奇癢、外耳道紅腫及耳痛積分均低于參比組（P＜0.05）。分析組臨床治療總有效率高于參比組（P＜0.05）。 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。分析組干預(yù)后復(fù)發(fā)率低于參比組（P＜0.05）。結(jié)論 醋酸曲安奈德益康唑乳膏治療外耳道炎效果顯著，可有效減輕患者臨床癥狀，提高整體療效，降低復(fù)發(fā)率，且具有一定的治療安全性。

關(guān)鍵詞：外耳道炎性疾??；醋酸曲安奈德益康唑；外耳道奇癢；耳痛；復(fù)發(fā)

外耳道炎為常見的耳部感染性疾病，其中以真菌性外耳道炎發(fā)病率最高，由真菌侵入外耳道并生長繁殖所致，易反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。患者常表現(xiàn)為耳部瘙癢、滲出性反應(yīng)及耳道堵塞感[1]。若發(fā)病后治療不及時或治療不當(dāng)，炎性物質(zhì)還可能進(jìn)一步向中耳內(nèi)部擴(kuò)散，導(dǎo)致更嚴(yán)重的并發(fā)癥。常規(guī)治療主要是清除外耳道霉菌痂皮或團(tuán)塊，配合局部使用抗真菌藥。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，局部使用醋酸咪康唑霜存在一定的局限性，如藥物滲透性受限，難以徹底清除耳道深部真菌定植，對炎性介質(zhì)清除效果有限，導(dǎo)致治療后復(fù)發(fā)率仍較高[2]。本研究選取2023年1月～2024年3月于醫(yī)院就診的80例外耳道炎患者為研究對象，觀察醋酸曲安奈德益康唑乳膏治療外耳道炎的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月～2024年3月于醫(yī)院就診的80例外耳道炎患者為研究對象，隨機(jī)分為參比組和分析組各40例。參比組男21例，女19例；年齡15～55歲，平均年齡（28.95±6.74）歲；病程3～20 d，平均病程（10.95±3.96） d。分析組男20例，女20例；年齡16～54歲，平均年齡（27.95±5.92）；病程3～21 d，平均病程（11.94±5.93） d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合耳鏡下外耳道沖洗癥狀指征；均可耐受本研究用藥。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在重要臟器（心、肝、腎）功能障礙；處于哺乳期或妊娠期；中途退出。

1.2 方法

兩組均通過耳內(nèi)鏡檢查外耳道一般情況并進(jìn)行沖洗治療，充分清除其中炎性分泌物。沖洗治療結(jié)束后，參比組給予2%醋酸咪康唑霜涂擦，分析組給予醋酸曲安奈德益康唑治療，每日1次，將藥物充分涂抹于外耳處即可。7 d為一個療程，持續(xù)治療2個療程，隨訪1年。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組癥狀積分：根據(jù)外耳道奇癢、外耳道紅腫及耳痛嚴(yán)重程度計為1～10分，評分越高表明患者癥狀越嚴(yán)重。（2）比較兩組臨床療效：治療后患者癥狀完全消失，為顯效；治療后患者癥狀明顯改善，為有效；治療后患者癥狀無變化甚至加重，為無效[3]?？傆行?顯效+有效。（3）比較兩組1年內(nèi)復(fù)發(fā)率。（4）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況：如頭暈、惡心、皮疹等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組癥狀積分比較

兩組干預(yù)前外耳道奇癢、外耳道紅腫及耳痛積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后外耳道奇癢、外耳道紅腫及耳痛積分均低于參比組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

分析組臨床治療總有效率為97.50%，高于參比組治療總有效率82.50%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；分析組干預(yù)后復(fù)發(fā)率低于參比組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

外耳道炎是指外耳道（耳朵外部可見的部分，即從耳廓到鼓膜的彎曲管道）的炎癥，通常分為急性和慢性兩種類型。其中，急性外耳道炎主要由細(xì)菌或真菌感染引起；而慢性外耳道炎可能由過度清潔耳朵、慢性皮膚病或其他因素導(dǎo)致。常見病因為真菌感染、細(xì)菌感染、過度清潔、濕氣或水進(jìn)入耳道、耳道創(chuàng)傷或損傷、皮膚病變或濕疹等[4～5]。真菌性外耳道炎在氣候潮濕的地區(qū)相對較為高發(fā)，主要致病菌為青霉菌、曲霉菌及念珠菌等。外耳道本身處于弱酸性環(huán)境，在潮濕情況下，該部位非常適合真菌繁殖，患者主要癥狀為耳部悶脹，隨著真菌感染擴(kuò)大，病癥可逐步嚴(yán)重，加重患者不適感，影響生活質(zhì)量[6～7]。

硝酸咪康唑霜為一類廣譜抗真菌軟膏，可殺滅念珠菌及皮真菌，通過改變菌體細(xì)胞膜通透性達(dá)到治療效果，但仍有部分患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，整體療法有待提高[8]。本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)前外耳道奇癢、外耳道紅腫及耳痛積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組干預(yù)后外耳道奇癢、外耳道紅腫及耳痛積分均低于參比組（P＜0.05）；分析組臨床治療總有效率高于參比組（P＜0.05）； 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；分析組干預(yù)后復(fù)發(fā)率低于參比組（P＜0.05）。說明醋酸曲安奈德益康乳膏治療外耳道炎的效果顯著。醋酸曲安奈德益康唑中包括1%硝酸益康唑和0.11%醋酸曲安奈德。其中，硝酸益康唑為臨床常用廣譜類抗真菌藥，其不僅具有抗霉菌、酵母菌及抗表皮癬菌活性，還可對革蘭氏陽性菌產(chǎn)生一定的抗菌效果，主要通過干擾細(xì)胞色素P450產(chǎn)生來抑制真菌細(xì)胞內(nèi)固醇類-麥角固醇合成。而麥角固醇為真菌細(xì)胞膜的主要成分，對維持真菌細(xì)胞膜完整性至關(guān)重要，抑制其合成后可使真菌通透性發(fā)生改變，導(dǎo)致真菌細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)交換障礙，使得真菌難以從外界吸收必需的營養(yǎng)物質(zhì)，細(xì)胞內(nèi)有害物質(zhì)無法排出，加速真菌死亡[9～10]。這一機(jī)制使得其在治療多種細(xì)菌及真菌感染時表現(xiàn)出明顯的治療效果。醋酸曲安奈德主要作用為抗過敏、止癢及抗炎，可緩解患者因其他皮膚炎癥或真菌感染所導(dǎo)致的瘙癢及紅腫等癥狀，提高患者治療舒適度。醋酸曲安奈德益康唑乳膏在治療外耳道炎時，其抗真菌和抗炎作用相輔相成，共同發(fā)揮作用。一方面，抗真菌作用能夠抑制真菌的生長，防止病情進(jìn)一步惡化；另一方面，抗炎作用能夠減輕炎癥反應(yīng)，緩解患者的不適感，從整體上提高治療效果。另外，乳膏劑型有利于更好地滲透到皮膚深層組織，更容易被涂抹和吸收，強(qiáng)化療效[11～12]。由于醋酸曲安奈德益康唑乳膏是局部外用藥，其藥代動力學(xué)特征可能受到多種因素的影響，如用藥部位、皮膚或黏膜的狀態(tài)、藥物的濃度和劑型等。因此，在使用該藥物時，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑或說明書上的用法用量進(jìn)行，確保藥物的安全性和有效性。外耳道炎復(fù)發(fā)率高，治愈后要注意積極預(yù)防，日常保持耳道清潔干燥，使用干凈的棉簽或紗布將耳道口的分泌物清理干凈，避免不良用耳習(xí)慣，如經(jīng)常用手或挖耳勺摳耳朵，定期進(jìn)行耳部檢查，注意保護(hù)耳朵，避免受到外力撞擊或損傷。

綜上所述，醋酸曲安奈德益康唑乳膏治療外耳道炎效果顯著，可有效減輕患者臨床癥狀，提高整體療效，降低復(fù)發(fā)率，且具有一定的治療安全性。

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