摘要：目的 觀察醋酸曲安奈德益康唑乳膏治療外耳道炎的臨床療效。方法 選取2023年1月～2024年3月于醫(yī)院就診的80例外耳道炎患者為研究對象，隨機(jī)分為參比組和分析組各40例。兩組均給予外耳道沖洗治療，在此基礎(chǔ)上，參比組給予醋酸咪康唑霜治療，分析組給予醋酸曲安奈德益康唑乳膏治療，比較兩組癥狀積分、臨床療效、復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 兩組干預(yù)前外耳道奇癢、外耳道紅腫及耳痛積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后外耳道奇癢、外耳道紅腫及耳痛積分均低于參比組（P＜0.05）。分析組臨床治療總有效率高于參比組（P＜0.05）。 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。分析組干預(yù)后復(fù)發(fā)率低于參比組（P＜0.05）。結(jié)論 醋酸曲安奈德益康唑乳膏治療外耳道炎效果顯著，可有效減輕患者臨床癥狀，提高整體療效，降低復(fù)發(fā)率，且具有一定的治療安全性。

關(guān)鍵詞：外耳道炎性疾??；醋酸曲安奈德益康唑；外耳道奇癢；耳痛；復(fù)發(fā)

外耳道炎為常見的耳部感染性疾病，其中以真菌性外耳道炎發(fā)病率最高，由真菌侵入外耳道并生長繁殖所致，易反復(fù)發(fā)作，遷延難愈?；颊叱１憩F(xiàn)為耳部瘙癢、滲出性反應(yīng)及耳道堵塞感[1]。若發(fā)病后治療不及時或治療不當(dāng)，炎性物質(zhì)還可能進(jìn)一步向中耳內(nèi)部擴(kuò)散，導(dǎo)致更嚴(yán)重的并發(fā)癥。常規(guī)治療主要是清除外耳道霉菌痂皮或團(tuán)塊，配合局部使用抗真菌藥。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，局部使用醋酸咪康唑霜存在一定的局限性，如藥物滲透性受限，難以徹底清除耳道深部真菌定植，對炎性介質(zhì)清除效果有限，導(dǎo)致治療后復(fù)發(fā)率仍較高[2]。本研究選取2023年1月～2024年3月于醫(yī)院就診的80例外耳道炎患者為研究對象，觀察醋酸曲安奈德益康唑乳膏治療外耳道炎的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月～2024年3月于醫(yī)院就診的80例外耳道炎患者為研究對象，隨機(jī)分為參比組和分析組各40例。參比組男21例，女19例；年齡15～55歲，平均年齡（28.95±6.74）歲；病程3～20 d，平均病程（10.95±3.96） d。分析組男20例，女20例；年齡16～54歲，平均年齡（27.95±5.92）；病程3～21 d，平均病程（11.94±5.93） d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合耳鏡下外耳道沖洗癥狀指征；均可耐受本研究用藥。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在重要臟器（心、肝、腎）功能障礙；處于哺乳期或妊娠期；中途退出。

1.2 方法

兩組均通過耳內(nèi)鏡檢查外耳道一般情況并進(jìn)行沖洗治療，充分清除其中炎性分泌物。沖洗治療結(jié)束后，參比組給予2%醋酸咪康唑霜涂擦，分析組給予醋酸曲安奈德益康唑治療，每日1次，將藥物充分涂抹于外耳處即可。7 d為一個療程，持續(xù)治療2個療程，隨訪1年。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組癥狀積分：根據(jù)外耳道奇癢、外耳道紅腫及耳痛嚴(yán)重程度計為1～10分，評分越高表明患者癥狀越嚴(yán)重。（2）比較兩組臨床療效：治療后患者癥狀完全消失，為顯效；治療后患者癥狀明顯改善，為有效；治療后患者癥狀無變化甚至加重，為無效[3]?？傆行?顯效+有效。（3）比較兩組1年內(nèi)復(fù)發(fā)率。（4）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況：如頭暈、惡心、皮疹等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組癥狀積分比較

兩組干預(yù)前外耳道奇癢、外耳道紅腫及耳痛積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后外耳道奇癢、外耳道紅腫及耳痛積分均低于參比組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

分析組臨床治療總有效率為97.50%，高于參比組治療總有效率82.50%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；分析組干預(yù)后復(fù)發(fā)率低于參比組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

外耳道炎是指外耳道（耳朵外部可見的部分，即從耳廓到鼓膜的彎曲管道）的炎癥，通常分為急性和慢性兩種類型。其中，急性外耳道炎主要由細(xì)菌或真菌感染引起；而慢性外耳道炎可能由過度清潔耳朵、慢性皮膚病或其他因素導(dǎo)致。常見病因為真菌感染、細(xì)菌感染、過度清潔、濕氣或水進(jìn)入耳道、耳道創(chuàng)傷或損傷、皮膚病變或濕疹等[4～5]。真菌性外耳道炎在氣候潮濕的地區(qū)相對較為高發(fā)，主要致病菌為青霉菌、曲霉菌及念珠菌等。外耳道本身處于弱酸性環(huán)境，在潮濕情況下，該部位非常適合真菌繁殖，患者主要癥狀為耳部悶脹，隨著真菌感染擴(kuò)大，病癥可逐步嚴(yán)重，加重患者不適感，影響生活質(zhì)量[6～7]。

硝酸咪康唑霜為一類廣譜抗真菌軟膏，可殺滅念珠菌及皮真菌，通過改變菌體細(xì)胞膜通透性達(dá)到治療效果，但仍有部分患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，整體療法有待提高[8]。本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)前外耳道奇癢、外耳道紅腫及耳痛積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組干預(yù)后外耳道奇癢、外耳道紅腫及耳痛積分均低于參比組（P＜0.05）；分析組臨床治療總有效率高于參比組（P＜0.05）； 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；分析組干預(yù)后復(fù)發(fā)率低于參比組（P＜0.05）。說明醋酸曲安奈德益康乳膏治療外耳道炎的效果顯著。醋酸曲安奈德益康唑中包括1%硝酸益康唑和0.11%醋酸曲安奈德。其中，硝酸益康唑為臨床常用廣譜類抗真菌藥，其不僅具有抗霉菌、酵母菌及抗表皮癬菌活性，還可對革蘭氏陽性菌產(chǎn)生一定的抗菌效果，主要通過干擾細(xì)胞色素P450產(chǎn)生來抑制真菌細(xì)胞內(nèi)固醇類-麥角固醇合成。而麥角固醇為真菌細(xì)胞膜的主要成分，對維持真菌細(xì)胞膜完整性至關(guān)重要，抑制其合成后可使真菌通透性發(fā)生改變，導(dǎo)致真菌細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)交換障礙，使得真菌難以從外界吸收必需的營養(yǎng)物質(zhì)，細(xì)胞內(nèi)有害物質(zhì)無法排出，加速真菌死亡[9～10]。這一機(jī)制使得其在治療多種細(xì)菌及真菌感染時表現(xiàn)出明顯的治療效果。醋酸曲安奈德主要作用為抗過敏、止癢及抗炎，可緩解患者因其他皮膚炎癥或真菌感染所導(dǎo)致的瘙癢及紅腫等癥狀，提高患者治療舒適度。醋酸曲安奈德益康唑乳膏在治療外耳道炎時，其抗真菌和抗炎作用相輔相成，共同發(fā)揮作用。一方面，抗真菌作用能夠抑制真菌的生長，防止病情進(jìn)一步惡化；另一方面，抗炎作用能夠減輕炎癥反應(yīng)，緩解患者的不適感，從整體上提高治療效果。另外，乳膏劑型有利于更好地滲透到皮膚深層組織，更容易被涂抹和吸收，強(qiáng)化療效[11～12]。由于醋酸曲安奈德益康唑乳膏是局部外用藥，其藥代動力學(xué)特征可能受到多種因素的影響，如用藥部位、皮膚或黏膜的狀態(tài)、藥物的濃度和劑型等。因此，在使用該藥物時，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑或說明書上的用法用量進(jìn)行，確保藥物的安全性和有效性。外耳道炎復(fù)發(fā)率高，治愈后要注意積極預(yù)防，日常保持耳道清潔干燥，使用干凈的棉簽或紗布將耳道口的分泌物清理干凈，避免不良用耳習(xí)慣，如經(jīng)常用手或挖耳勺摳耳朵，定期進(jìn)行耳部檢查，注意保護(hù)耳朵，避免受到外力撞擊或損傷。

綜上所述，醋酸曲安奈德益康唑乳膏治療外耳道炎效果顯著，可有效減輕患者臨床癥狀，提高整體療效，降低復(fù)發(fā)率，且具有一定的治療安全性。

參考文獻(xiàn)

[1]陳裕光，黃雁云，徐永城.氟康唑聯(lián)合醋酸曲安奈德益康唑軟膏治療真菌性外耳道炎的療效及對血清炎性因子水平的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2021，28（9）：1199-1200.

[2]張靜.氟康唑聯(lián)合醋酸曲安奈德益康唑軟膏治療真菌性外耳道炎的臨床效果及安全性[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2023，21（12）：24-27.

[3]魯王俊，吳柳枝.耳內(nèi)鏡下耳道清理聯(lián)合醋酸曲安奈德益康唑乳膏涂布治療外耳道真菌病療效研究[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2021，19（8）：750-751，封3.

[4]夏正平，曾冬前，劉源兵，等.曲安奈德益康唑乳膏聯(lián)合碳酸氫鈉耳浴治療真菌性外耳道炎的療效及機(jī)制分析[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2023，21（4）：362-364.

[5]吳礽武.氟康唑注射液耳浴聯(lián)合曲安奈德益康唑乳膏對真菌性外耳道炎療效及血清TNF-α、CRP及IL-6影響[J].藥品評價，2023，20（4）：452-455.

[6]李妍，王昭迪，臧志敏，等.外耳道內(nèi)推注曲安奈德益康唑乳膏治療真菌性外耳道炎的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)文摘（耳鼻咽喉科學(xué)），2023，38（3）：79-82，封2.

[7]陳裕光，黃雁云，徐永城.氟康唑聯(lián)合醋酸曲安奈德益康唑軟膏治療真菌性外耳道炎的療效及對血清炎性因子水平的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2021，28（9）：1199-1200.

[8]招敏娟.耳內(nèi)鏡下清理和耳道沖洗分別聯(lián)合外用硝酸咪康唑乳膏治療真菌性外耳道炎的效果對比[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（81）：120，122.

[9]朱錫林.探討曲安奈德和鹽酸氨溴索鼓室注射治療分泌性中耳炎臨床療效[J].中國醫(yī)學(xué)文摘（耳鼻咽喉科學(xué)），2023，38（1）：40-82，86.

[10]趙龍珠，肖晶晶，楊立強(qiáng)，等.醋酸曲安奈德益康唑乳膏治療外耳道炎性反應(yīng)的療效[J].武警醫(yī)學(xué)，2020，31（9）：786-788.

[11]徐珊，謝優(yōu)霞，黃鳳榮.耳內(nèi)鏡下清理聯(lián)合醋酸曲安奈德益康唑乳膏治療初次真菌性外耳道炎的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2024，22（5）：17-19.

[12]林穎.耳內(nèi)鏡下外耳道沖洗聯(lián)合醋酸曲安奈德益康唑乳膏治療真菌性外耳道炎的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志，2021，14（17）：33-35.