摘要：目的 分析5M因素法結(jié)合臨床護理路徑干預(yù)在急診腹部損傷患者急救中的應(yīng)用效果。方法 選取2023年4月～2024年4月醫(yī)院收治的98例急診腹部損傷患者為研究對象，通過奇偶數(shù)抽簽法分組，奇數(shù)49例為對照組，偶數(shù)49例為研究組。對照組予以常規(guī)護理，研究組在對照組基礎(chǔ)上予以5M因素法結(jié)合臨床護理路徑干預(yù)，比較兩組創(chuàng)傷程度急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分（APACHE）、搶救時效指標（分診時間、平均搶救時間、全程轉(zhuǎn)運時間）以及護理滿意度。結(jié)果 研究組分診時間、平均搶救時間、全程轉(zhuǎn)運時間均短于對照組P＜0.05）；護理前兩組APACHE評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后研究組APACHE評分低于對照組（P＜0.05）；研究組護理滿意度評分高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 5M因素法結(jié)合的臨床護理路徑干預(yù)可有效提高急診腹部損傷急救效率，提高救治效果以及患者滿意度。

關(guān)鍵詞：急診腹部損傷；5M因素法；臨床護理路徑干預(yù)；分診時間；轉(zhuǎn)運時間

急診腹部創(chuàng)傷一般見于空中墜落、工業(yè)勞動意外、交通事故等，大多數(shù)急診腹部損傷患者同時存在不同程度的內(nèi)臟多發(fā)傷，若伴有腹腔實質(zhì)臟器/大血管創(chuàng)傷，出現(xiàn)大出血，可增加死亡風(fēng)險，急診腹部損傷患者空腔臟器遭受創(chuàng)傷破裂時，腹腔感染發(fā)生風(fēng)險較高，亦可對生命安全造成威脅[1]。伴隨急診醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與經(jīng)驗的積累，針對急診腹部損傷的治療體系逐漸成熟，極大地降低死亡率，但這類患者的病情往往比較復(fù)雜，對急診護理要求較高[2～4]。5M因素法護理是一種系統(tǒng)性的管理方法，借鑒自管理學(xué)中的5M要素（人、機、料、法、核），用于分析、優(yōu)化護理服務(wù)中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，提高護理質(zhì)量與患者安全，其核心在于通過全面評估5個維度的資源與流程，識別潛在問題并制定改進策略。其中，人為醫(yī)護人員+患者，機為急診科相關(guān)醫(yī)療器械、料為急診相關(guān)用具，法為特殊疾病的管理方案與制度，核為監(jiān)督考核[5]。本研究旨在分析5M因素法結(jié)合臨床護理路徑干預(yù)在急診腹部損傷患者急救中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年4月～2024年4月醫(yī)院收治的98例急診腹部損傷患者為研究對象，通過奇偶數(shù)抽簽法分組，奇數(shù)49例為對照組，偶數(shù)49例為研究組。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標準：符合《腹部創(chuàng)傷腔鏡診療規(guī)范專家共識》[6]診斷標準；臨床資料完整；創(chuàng)傷嚴重程度評分（ISS）評分＞13分。排除標準：近3個月內(nèi)有腹部外科手術(shù)史；合并惡性腫瘤；伴有嚴重心腎功能不全；存在凝血功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予傳統(tǒng)急診護理

立即給予患者心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征。觀察患者面色，若出現(xiàn)面色冰冷、血液急劇降低等不良情況應(yīng)及時與醫(yī)生溝通，并予以相關(guān)救治。開放靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥。給予患者心理護理。

1.2.2 研究組在對照組基礎(chǔ)上給予5M因素法結(jié)合臨床護理路徑干預(yù)

（1）5M因素法：人，于院內(nèi)成立急診腹部損傷護理團隊（1名醫(yī)師、1名護士長、3名急診護士），小組成員均接受急診腹部創(chuàng)傷護理培訓(xùn)且獲取相關(guān)資格，由團隊成員對患者開展細致的體格檢查，結(jié)合患者主訴明確腹部創(chuàng)傷的發(fā)生原因、所處位置，根據(jù)體征以及臨床檢查初步評估病情，觀察病情變化。機，團隊內(nèi)所有成員均掌握急診腹部損傷急救相關(guān)器械的使用方法，迅速建立靜脈通路，消化道損傷者將由護理人員放置胃管，在極短時間內(nèi)做好氣管插管與使用呼吸機準備。料，護理團隊成員定期檢查各急救器械運行狀態(tài)，確保正常使用。法，總結(jié)急診腹部損傷管理經(jīng)驗，完善相關(guān)急診風(fēng)險管理制度。核，建立監(jiān)督團隊，定期對急診科急診腹部損傷護理落實情況予以治療評估，對不足的地方予以持續(xù)質(zhì)量改進。

（2）臨床護理路徑：接診與病情評估，急診科在收到急救信息后，在最短時間內(nèi)準備急救人力資源、器械材料、藥物等，患者來院后由護理團隊對患者開展精確的病情評估，包括生命體征（意識狀態(tài)、瞳孔、呼吸狀態(tài)等）；發(fā)現(xiàn)救治過程中可能存在的潛在風(fēng)險，隨后依據(jù)評估結(jié)果及時完善急診搶救制度。送診，備好急救物品，為醫(yī)師準備好相關(guān)檢查單，將患者基本情況反饋給醫(yī)師，確認情況后立即聯(lián)系手術(shù)室，準備手術(shù)。急救階段，依據(jù)“定人、定位、定責(zé)”的原則為患者提供特異性護理服務(wù)，并進行充分的術(shù)前準備和護理工作。護理團隊成員定期總結(jié)目前急診腹部損傷急救優(yōu)勢與缺陷，強化優(yōu)勢部分，補足缺陷部分。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組搶救時效：分診時間、平均搶救時間以及全程轉(zhuǎn)運時間。（2）比較兩組護理前及護理5 d后創(chuàng)傷程度急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分（APACHE），總分為0～71分，分值越高表明患者死亡風(fēng)險越高[7]。（3）比較兩組滿意度：采用紐卡斯?fàn)栕o理服務(wù)滿意度量表（NSNS）評分[8]，包括護士為患者所花的時間、護士工作能力等19個評估項，每項1～5分，總分19～95分，評分越高表明患者滿意度高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組搶救時效比較

研究組分診時間、平均搶救時間、全程轉(zhuǎn)運時間均短于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組APACHE評分比較

護理前兩組APACHE評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后研究組APACHE評分低于對照組，（P＜0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.08%，低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率18.37%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組護理滿意度評分比較

研究組護理滿意度評分高于對照組（P＜0.05）。

3討論

急診腹部損傷為外科常見急癥，是指各種原因?qū)е碌母共繐p傷與腹腔內(nèi)器官損傷，臨床需盡快予以救治，改善患者預(yù)后[9]。常規(guī)急救護理依據(jù)常規(guī)急診工作流程開展急診護理，針對性不足，護理細節(jié)不到位，可能會延長患者進入手術(shù)室時間，進而延誤最佳搶救時機[10～11]。

本研究結(jié)果顯示，研究組分診時間、平均搶救時間、全程轉(zhuǎn)運時間均短于對照組P＜0.05）；護理前兩組APACHE評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后研究組APACHE評分低于對照組（P＜0.05）；研究組護理滿意度評分高于對照組（P＜0.05）。說明5M因素法聯(lián)合臨床護理路徑可有效提高急診救治效率，改善患者預(yù)后。5M因素法主要包括“人、機、料、法、核”，于實際應(yīng)用中依次找出每個元素中可能出現(xiàn)的原因并予以針對性解決策略。急診腹部損傷主要表現(xiàn)為人（醫(yī)護人員與患者）、機（醫(yī)療器械）、料（醫(yī)療用具）、法（制度與管理）、核（考核監(jiān)督）[12]；護理路徑是一種標準化的護理流程，旨在通過明確和優(yōu)化患者護理過程中的各個環(huán)節(jié)，二者結(jié)合對醫(yī)護人員進行統(tǒng)一規(guī)范化管理，使護理人員在工作中有清晰的目標和任務(wù)，加強團隊成員之間溝通與協(xié)作，從而提升工作的協(xié)調(diào)性和整體性，提高救治效率[13～14]。

綜上所述，5M因素法結(jié)合的臨床護理路徑干預(yù)可有效提高急診腹部損傷急救效率，提高救治效果以及患者滿意度。

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