摘要：目的 探討以家庭為中心的護(hù)理模式應(yīng)用于門診急性中耳炎患兒的臨床效果。方法 選取2023年1～12月醫(yī)院收治的80例門診急性中耳炎患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為參照組和研究組各40例。參照組給予門診常規(guī)宣教，研究組給予以家庭為中心的護(hù)理模式，比較兩組用藥依從性、平均聽閾、生活質(zhì)量、焦慮情緒以及滿意度。結(jié)果 研究組用藥依從性評(píng)分高于參照組（P＜0.05）；干預(yù)前兩組平均聽閾、SAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后1、3個(gè)月研究組平均聽閾低于參照組，干預(yù)后3個(gè)月研究組SAS評(píng)分低于參照組（P＜0.05）；干預(yù)前兩組CCES評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后3個(gè)月研究組CCES評(píng)分高于參照組（P＜0.05）；研究組患兒家長(zhǎng)滿意度高于參照組（P＜0.05）。結(jié)論 以家庭為中心的護(hù)理模式可有效提高門診急性中耳炎患兒用藥依從性，改善患兒聽力與焦慮情緒，提高生活質(zhì)量以及患兒家長(zhǎng)滿意度。

關(guān)鍵詞：急性中耳炎；以家庭為中心護(hù)理模式；依從性；生活質(zhì)量

耳包含內(nèi)耳、中耳、外耳。中耳炎是指發(fā)生在中耳部位的感染，即細(xì)菌、病毒引起鼓膜后區(qū)的炎癥[1]。相關(guān)研究表示，80%的兒童在3歲前曾患中耳炎，多數(shù)于冬季、早春發(fā)生，部分能自行好轉(zhuǎn)或痊愈，癥狀持續(xù)或加重時(shí)要及時(shí)醫(yī)治，明確病因后及時(shí)采取針對(duì)性的治療[2]。一般無需進(jìn)行住院治療，居家用藥即可。通?？刹捎梦锢懑煼ê偷味褐委煟橛腥戆Y狀時(shí)使用敏感抗生素控制感染?；純褐委熎陂g需家長(zhǎng)負(fù)責(zé)，因此要重視家庭護(hù)理。以家庭為中心的護(hù)理模式主要目的是加強(qiáng)患兒家長(zhǎng)在兒童疾病康復(fù)中的主觀能動(dòng)性，能提供患兒家長(zhǎng)護(hù)理技術(shù)技巧，促使患兒病情康復(fù)[3]。本研究旨在探討以家庭為中心的護(hù)理模式應(yīng)用于門診急性中耳炎患兒的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1～12月醫(yī)院收治的80例門診急性中耳炎患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為參照組和研究組各40例。參照組男22例，女18例；年齡2～5歲，平均年齡（3.63±0.14）歲；病程2～5個(gè)月，平均病程（3.51±0.21）個(gè)月。研究組男20例，女20例；年齡2～5歲，平均年齡（3.69±0.16）歲；病程2～5個(gè)月，平均病程（3.55±0.17）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒童中耳炎診斷和治療指南（草案）》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒及其家長(zhǎng)能有效配合本研究；一般資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有先天性疾病；中途退出研究；伴有免疫性疾病或傳染性疾病。

1.2 方法

1.2.1 參照組予以門診常規(guī)宣教

為患者提供良好的就醫(yī)環(huán)境，診室內(nèi)布置溫馨、簡(jiǎn)潔，擺放兒童玩偶、玩具，提高患兒舒適度。設(shè)置家長(zhǎng)休息區(qū)，聽取家長(zhǎng)意見，溝通時(shí)注意語(yǔ)言溫柔、簡(jiǎn)潔明了，運(yùn)用共情、傾聽等技巧，與患兒及家長(zhǎng)建立良好的護(hù)患關(guān)系，明確家長(zhǎng)需求，提高患兒家庭護(hù)理能力。對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行用藥指導(dǎo)，介紹藥物作用、給藥方式、服藥劑量、注意事項(xiàng)以及不良反應(yīng)等。

1.2.2 研究組施以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)。

（1）保持耳道清潔：指導(dǎo)家長(zhǎng)在日常生活中注意患兒耳道清潔，避免過度操作，可用干凈的棉布輕輕擦拭耳廓周圍，去除外部污垢，確保水分不會(huì)進(jìn)入耳道，水分殘留可能會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)，所以保持耳道干燥尤為重要。使用棉簽時(shí)，避免深入耳道深處，以免將耳垢推向內(nèi)部，導(dǎo)致堵塞，增加感染的可能性。

（2）積極預(yù)防感冒：感冒會(huì)導(dǎo)致鼻腔內(nèi)分泌物增多，鼻腔和中耳相通，如果鼻腔分泌物增多，炎性物質(zhì)有可能進(jìn)入中耳，加重中耳炎病情。指導(dǎo)家長(zhǎng)給患兒用生理鹽水噴鼻，有效保持鼻腔濕潤(rùn)。對(duì)于過敏性鼻炎，給予抗組胺藥或鼻用激素噴劑，減輕鼻腔炎癥對(duì)中耳的影響，降低中耳炎發(fā)病率。

（3）用藥指導(dǎo)：護(hù)理人員需詳細(xì)指導(dǎo)家長(zhǎng)如何給患兒用藥。耳內(nèi)滴藥時(shí)，指導(dǎo)患兒側(cè)臥或坐在椅子上，頭向一側(cè)偏斜，保持外耳道有一定的傾斜度；滴藥前將耳道拉直，以便藥液順利流入耳道，滴入藥液后用手輕壓耳屏數(shù)次，使藥液到達(dá)患處。如伴有流膿，先用3%雙氧水清潔耳道后再滴藥，保持側(cè)臥，使藥液滲入組織。注意滴耳藥前藥液溫度要與體溫接近，以防引起惡心、嘔吐等不良反應(yīng)；藥液瓶口不要接觸外耳道壁，以免被污染。

（4）保持健康的飲食和生活習(xí)慣：注意飲食均衡，多攝入富含維生素C和維生素E的食物，增強(qiáng)免疫力，提高身體抵抗力。遠(yuǎn)離二手煙，其中的有害物質(zhì)會(huì)刺激呼吸道和耳部黏膜，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。充足的睡眠能使患兒身體更好地恢復(fù)，提高整體健康水平和免疫力。家長(zhǎng)應(yīng)引導(dǎo)患兒養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

（3）行為干預(yù)：建立微信群，患兒家長(zhǎng)可在群內(nèi)咨詢醫(yī)生相關(guān)問題，從而更好地解決遇到的問題。門診處置時(shí)與家長(zhǎng)積極溝通，包括病情、飲食、安慰患兒的技巧、心理護(hù)理等內(nèi)容，耐心解答家長(zhǎng)的疑惑，糾正存在的錯(cuò)誤行為。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組服藥依從性：干預(yù)前與干預(yù)后1、3個(gè)月采用服藥依從性量表（MMAS-8）[5]評(píng)估，總分8分，評(píng)分越高表示患兒依從性越高。（2）比較兩組聽力恢復(fù)情況：干預(yù)前與干預(yù)后1、3個(gè)月采用聽力障礙分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，平均聽閾（dBHL）26～40 dBHL為輕度聽力障礙，41～60 dBHL為中度聽力障礙，81～100 dBHL為重度聽力障礙。（3）比較兩組焦慮情緒：干預(yù)前與干預(yù)后3個(gè)月采用焦慮自評(píng)量表（SAS）[6]評(píng)估，評(píng)分越高表示患兒心理情緒越差。（4）比較兩組生活質(zhì)量：干預(yù)前與干預(yù)后1、3個(gè)月采用中文版慢性耳病調(diào)查量表（CCES）[7]評(píng)估，總分72分，評(píng)分越高表示患兒生活質(zhì)量越高。（5）比較兩組患兒家長(zhǎng)滿意度：采用醫(yī)院自制量表評(píng)估，包括十分滿意、較為滿意和不滿意。總滿意=十分滿意+較為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組用藥依從性比較

研究組用藥依從性評(píng)分高于參照組（P＜0.05）。

2.2 兩組平均聽閾以及SAS評(píng)分比較

干預(yù)前兩組平均聽閾、SAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后1、3個(gè)月研究組平均聽閾低于參照組，干預(yù)后3個(gè)月研究組SAS評(píng)分低于參照組（P＜0.05）。

2.3 兩組CCES評(píng)分比較

干預(yù)后3個(gè)月研究組CCES評(píng)分高于參照組（P＜0.05）。

2.4 兩組患兒家長(zhǎng)滿意度比較

研究組患兒家長(zhǎng)總滿意度高于參照組（P＜0.05）。

3討論

急性中耳炎為小兒常見病，患兒臨床表現(xiàn)為耳鳴、耳痛、聽力損失、發(fā)燒等，若不及時(shí)進(jìn)行診斷和處理，會(huì)導(dǎo)致患兒聽力受損，引發(fā)耳漏、慢性化膿性中耳炎、鼓膜穿孔等嚴(yán)重情況，嚴(yán)重可出現(xiàn)耳后及耳下膿腫或顱內(nèi)并發(fā)癥，甚至威脅患兒生命[8]。抗菌藥水溶液滴耳可抑制炎癥，鼻滴劑可減輕鼻充血，緩解患兒癥狀。為保證藥物療效，臨床還需配合有效的護(hù)理干預(yù)。

以家庭為中心的護(hù)理模式旨在提高家長(zhǎng)對(duì)患兒的護(hù)理能力，緩解患兒不良情緒，糾正錯(cuò)誤行為，同時(shí)縮短治療時(shí)間，提高患兒生活質(zhì)量。該護(hù)理模式以家庭為中心，提高家長(zhǎng)對(duì)疾病的正確認(rèn)知，使其能夠正確用藥，掌握患兒照護(hù)技巧，為患兒提供護(hù)理、社會(huì)及情感支持，從而提高患兒治療依從性[9～10]。本研究結(jié)果顯示，研究組用藥依從性評(píng)分高于參照組（P＜0.05）；干預(yù)后1、3個(gè)月研究組平均聽閾低于參照組，干預(yù)后3個(gè)月研究組SAS評(píng)分低于參照組（P＜0.05）；干預(yù)后3個(gè)月研究組CCES評(píng)分高于參照組（P＜0.05）；研究組患兒家長(zhǎng)滿意度高于參照組（P＜0.05）。說明以家庭為中心的護(hù)理模式更為有效

綜上所述，以家庭為中心的護(hù)理模式可有效提高門診急性中耳炎患兒用藥依從性，改善患兒聽力與焦慮情緒，提高生活質(zhì)量及家長(zhǎng)滿意度。

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