宋歡歌

鄭州市第三人民醫(yī)院骨科 鄭州 450000

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(hip replacement,HR)是目前臨床治療股骨頭壞死、股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、退行性髖骨關(guān)節(jié)炎等髖部疾病較為成熟的手術(shù)方式[1]。但由于患者多為高齡人群,加之術(shù)后臥床制動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng),可增加下肢深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),影響下肢及髖關(guān)節(jié)等功能,因此術(shù)后需協(xié)助患者及時(shí)開(kāi)展專業(yè)康復(fù)鍛煉,以鞏固手術(shù)效果和改善預(yù)后[2-3]。核心肌群強(qiáng)化訓(xùn)練能提升關(guān)節(jié)功能及其穩(wěn)定性,增強(qiáng)肌力耐力和平衡力,有利于肌群協(xié)調(diào)收縮,加快患者恢復(fù)進(jìn)程[4];放松訓(xùn)練可指導(dǎo)患者放松身心,增強(qiáng)訓(xùn)練積極性,有效緩解術(shù)后疼痛[5]。本研究回顧性分析行HR術(shù)患者的臨床資料,比較術(shù)后核心肌群強(qiáng)化訓(xùn)練聯(lián)合放松訓(xùn)練與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的效果,為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2021-01—2022-11我院骨科行HR術(shù)治療患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均符合HR術(shù)的指征[6],心肺功能良好。(2)無(wú)其他肢體功能障礙者。(3)臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有髖關(guān)節(jié)手術(shù)史者。(2)肢體癱瘓無(wú)法獨(dú)立步行者。(3)合并急慢性感染,或髖部病理性骨折者。共入組102例患者,其中術(shù)后進(jìn)行核心肌群強(qiáng)化訓(xùn)練聯(lián)合放松訓(xùn)練51例(觀察組),采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練51例(對(duì)照組)。均由我科護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。本研究已獲院倫理委員會(huì)審批,患者均簽署知情同意書。

1.2 方法對(duì)照組:術(shù)后第1天,指導(dǎo)患者抬高患肢,以促進(jìn)血液循環(huán);進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)和股四頭肌、腘繩肌收縮訓(xùn)練;根據(jù)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)程度逐漸從被動(dòng)活動(dòng)向主動(dòng)活動(dòng)過(guò)渡,并循序漸進(jìn)開(kāi)展坐位轉(zhuǎn)移、站立位平衡訓(xùn)練。觀察組:(1)放松訓(xùn)練。術(shù)后第1、第2天,指導(dǎo)患者保持后背放平,四肢自然伸展體位。指導(dǎo)患者用鼻吸氣,至腹部高高隆起后屏住呼吸2 s,之后用嘴緩慢呼出氣體。囑患者緊握雙手,保持拳頭狀5 s,之后伸展五指。按照從上至下的順序?qū)︻^、頸、肩、手、軀干、腿部、足跟部進(jìn)行放松及肌肉緊張訓(xùn)練,促使全身放松。(2)脊柱核心肌群強(qiáng)化訓(xùn)練?；颊弑３终玖⑽?雙腳與肩同寬,伸展左臂與肩平齊,右手扶住肘關(guān)節(jié)往右側(cè)拉伸,堅(jiān)持10 s后放松;右側(cè)動(dòng)作相同、方向相反,連續(xù)訓(xùn)練5次;雙側(cè)上肢側(cè)展與肩平齊,左側(cè)旋轉(zhuǎn)至最大幅度,堅(jiān)持10 s后放松,對(duì)側(cè)動(dòng)作相同、方向相反,連續(xù)訓(xùn)練10次;將雙手放于腰部,后仰至最大程度,堅(jiān)持5 s后放松,連續(xù)訓(xùn)練5次。(3)腰部核心肌群強(qiáng)化訓(xùn)練:指導(dǎo)患者保持仰臥位,兩下肢間放一軟枕,左腿屈曲,右腿伸直,進(jìn)行抬臀,堅(jiān)持15 s后放松,對(duì)側(cè)動(dòng)作相同、方向相反,連續(xù)訓(xùn)練3次;雙腿同時(shí)屈曲,抬臀,堅(jiān)持15 s后放松,連續(xù)訓(xùn)練3次;指導(dǎo)患者保持雙腿并攏伸直,抬起雙腿至與床面垂直,堅(jiān)持10 s后放松。20 min/次,2次/d,5 d/周,持續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)(1)干預(yù)前和干預(yù)后3個(gè)月,采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估2組干預(yù)前后疼痛程度:分值0～10分,分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越重。采用Charnley髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分(CHS)和Harris髖關(guān)節(jié)功能量表(HHS)評(píng)估2組患者的髖關(guān)節(jié)功能:總分分別為18分、100分,分?jǐn)?shù)越高,表示髖關(guān)節(jié)功能越好。記錄患側(cè)屈髖生物力學(xué)指標(biāo)水平:患側(cè)屈髖峰力矩(PT)、總做功(TW)、平均功率值(AP)。(2)采用10 m最大步行速度測(cè)定法(MWS)[7]測(cè)定患者的步幅和步速:步行10 m的時(shí)間和距離,一共測(cè)試3次,取3次平均值。

2 結(jié)果

2.1 基線資料2組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2 VAS評(píng)分、CHS評(píng)分、HHS評(píng)分干預(yù)前2組患者的VAS評(píng)分、CHS評(píng)分、HHS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后2組患者的VAS評(píng)分、CHS評(píng)分、HHS評(píng)分均較術(shù)前顯著改善,其中觀察組的改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者干預(yù)前后的VAS、CHS、HHS評(píng)分比較分)

2.3 患側(cè)屈髖生物力學(xué)指標(biāo)干預(yù)前2組患者的PT、TW、AP水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后2組患者的PT、TW、AP水平均較術(shù)前顯著改善,其中觀察組患者的改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者干預(yù)前后患側(cè)屈髖生物力學(xué)指標(biāo)比較

2.4 步幅和步速比較干預(yù)前2組患者的步幅和步速差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后2組患者的步幅和步速均較術(shù)前顯著改善,其中觀察組患者的改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者干預(yù)前后的步幅和步速比較

3 討論

目前,我國(guó)已進(jìn)入老年化社會(huì),隨著人的年齡的增加,骨質(zhì)疏松的程度越來(lái)越嚴(yán)重,嚴(yán)重髖部骨折、股骨頭壞死、骨性關(guān)節(jié)炎等終末期髖關(guān)節(jié)疾病的發(fā)病率呈逐年上升。HR目前已成為治療嚴(yán)重髖部骨折、股骨頭壞死、骨性關(guān)節(jié)炎等終末期髖關(guān)節(jié)疾病患者的主要手段[8-9]。由于患者多為老年人群,其骨骼肌的質(zhì)量和強(qiáng)度不斷下降和生理功能減退,加之HR術(shù)后患者會(huì)因懼怕疼痛,康復(fù)訓(xùn)練的依從性差。同時(shí),臨床缺乏對(duì)置換關(guān)節(jié)假體髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)以及功能恢復(fù)情況的認(rèn)識(shí),忽視了核心肌力強(qiáng)化訓(xùn)練的重要性,導(dǎo)致術(shù)后治療效果不佳。因此HR術(shù)后指導(dǎo)患者規(guī)范進(jìn)行康復(fù)鍛煉以增強(qiáng)肌力,對(duì)促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有重要意義[10-11]。

本研究對(duì)HR術(shù)后患者采用核心肌群強(qiáng)化訓(xùn)練聯(lián)合放松訓(xùn)練,通過(guò)病例對(duì)照分析,結(jié)果顯示,干預(yù)前2組患者的VAS評(píng)分、CHS評(píng)分、HHS評(píng)分,PT、TW、AP水平,步幅和步速的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后2組患者的上述指標(biāo)均較術(shù)前顯著改善,其中觀察組的改善效果均顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。充分表明了HR術(shù)后開(kāi)展核心肌群強(qiáng)化訓(xùn)練聯(lián)合放松訓(xùn)練的重要性和良好效果。其主要原因?yàn)?(1)脊柱核心肌群和腰部核心肌群強(qiáng)化訓(xùn)練,能增強(qiáng)身體的協(xié)調(diào)性和脊柱的穩(wěn)定性,提升軀干間力量傳遞的高效性和順暢性,故有利于改善拮抗肌群的收縮與舒張力、髖關(guān)節(jié)功能和患側(cè)屈髖生物力學(xué)指標(biāo)[12-13]。(2)通過(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)行放松、收縮下肢肌肉訓(xùn)練,能有效降低疼痛程度;指導(dǎo)患者開(kāi)展深呼吸運(yùn)動(dòng),可進(jìn)一步刺激副交感神經(jīng)和肌肉運(yùn)動(dòng)活性,協(xié)調(diào)機(jī)體的生理活動(dòng)。(3)核心肌群強(qiáng)化訓(xùn)練聯(lián)合放松訓(xùn)練能進(jìn)一步促進(jìn)肩部肌肉協(xié)調(diào)收縮,維持腹內(nèi)壓,為脊柱運(yùn)動(dòng)提供動(dòng)力,故可減輕術(shù)后患者的疼痛感,促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能改善和提升患者日常生活能力。

綜上所述,核心肌群強(qiáng)化訓(xùn)練聯(lián)合放松訓(xùn)練應(yīng)用于HR術(shù)后患者,能有效減輕疼痛程度,改善髖關(guān)節(jié)功能和患側(cè)屈髖生物力學(xué)指標(biāo),提升其步幅和步速。