王閃

鄭州仁濟醫(yī)院重癥醫(yī)學科 鄭州 450000

多發(fā)肋骨骨折是指兩根及以上相鄰肋骨發(fā)生兩處或以上的骨折,是最常見的一種胸部創(chuàng)傷[1]。若尖銳的骨折端內移刺破血管、 胸膜、肺組織時,可引發(fā)氣胸、血胸而導致急性肺水腫、失血性休克、急性呼吸窘迫綜合征等,嚴重威脅患者的生命安全[2-3]。胸腔閉式引流術能夠及時將胸腔內的積氣、血液和積液引出,恢復胸腔內負壓和縱隔正常位置、幫助肺部復張,是臨床常用的治療手段;而做好胸腔閉式引流管的護理干預對減少相關并發(fā)癥的發(fā)生率、促進患者早日康復具有重要意義[4-5]。本研究回顧性分析行胸腔閉式引流術治療的多發(fā)肋骨骨折合并血氣胸患者的臨床資料,比較分析系統(tǒng)性與常規(guī)護理的應用效果,為臨床護理提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象回顧性分析2020-03—2022-09在本院行胸腔閉式引流術治療的多發(fā)肋骨骨折合并血氣胸患者的臨床資料。納入標準:(1)均根據(jù)外傷史、臨床表現(xiàn)和胸部 DR等影像學檢查明確診斷,并符合胸腔閉式引流術的指征[6]。(2)交流及認知功能正常。(3)臨床資料完整。排除標準:(1)具有急診開胸探查指征者。(2)胸廓先天畸形(漏斗胸、雞胸)者。(3)嚴重肺部感染或有慢性肺部疾病史的患者。共納入60例患者,其中應用系統(tǒng)性護理干預30例(觀察組),予以常規(guī)護理干預30例(對照組)。本研究已獲我院倫理委員會審批,患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法對照組:持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征和24 h 出入水量。密切關注水封瓶引流管內水平面波動情況,防止引流系統(tǒng)拔出(脫)、阻塞和漏氣,并記錄引流情況。加強護理巡視,如出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并配合處理。定期為患者翻身、拍背。保持病房潔凈和定期室內通風及紫外線消毒。進行胸壁引流管部位皮膚換藥消毒及更換水封瓶等護理操作時,需嚴格遵循無菌原則。做好口腔、鎮(zhèn)痛等其他常規(guī)護理。觀察組在常規(guī)護理的基礎上實施系統(tǒng)性護理干預。(1)心理支持:胸腔閉式引流期間耐心與患者及其家屬進行溝通交流,了解其內心訴求并及時解答。使用安慰性語言說明胸腔閉式引流術的流程、目的、安全性,以及恢復需要一個過程。使患者正視疾病,消除其顧慮。囑患者與已經康復的病友互動,分享治療成功案例的經驗與體會,及時幫助患者解決情緒和精神上的困惑[7],進一步樹立康復信心。(2)體位舒適護理:根據(jù)患者的身高和生活習慣,若無半臥位禁忌,協(xié)助其適時變換半臥位、坐位或抬高床頭15°～30°體位。在胸腔閉式引流管處及腰部放置軟枕,增加患者臥床舒適感,并利于引流及呼吸功能恢復[5]。(3)疼痛護理:有效鎮(zhèn)痛和呼吸管理是主要的治療原則,指導患者合理控制胸腔運動,保持穩(wěn)定呼吸和采用腹式呼吸方式,減輕因胸部呼吸所致的痛感。向患者演示在咳嗽時應用雙手輕輕按壓切口或骨折部位等方法以減輕牽拉疼痛。鼓勵患者通過談心、欣賞音頻或視頻曲目或局部按摩等方式轉移和分散對疼痛的注意力,必要時遵醫(yī)囑采取多模式鎮(zhèn)痛并做好相關護理[8]。(4)排痰護理:按時由外向內、由下向上對患者背部進行有規(guī)律的掌空背隆狀扣拍,以手法輔助其排痰,酌情使用霧化吸入等輔助排痰。(5)加強膳食、活動等康復指導[9]:在病情許可的前提下,指導患者根據(jù)其自身狀況及耐受度早期下床活動,并逐漸增加活動時間和強度。囑患者進清淡、易消化、富含蛋白質和粗纖維的食物,保持大便通暢。

1.3 觀察指標與療效評判標準(1)干預前后采用漢密頓焦慮量表(HAMA)和漢密頓抑郁量表(HAMD)評價患者的負性心理:HAMA評分為0～56分、HAMD評分為0～58分,分值越高表示患者負性心理越嚴重;依據(jù)視覺模擬評分法(VAS)評分評價患者的疼痛程度:VAS分值為0～10分,評分越高表示疼痛程度越重。(2)術后指標:引流管留置時間、住院時間和治療期間不良事件(管道脫落或堵塞、切口感染、肺不張等)發(fā)生率。(3)患者及其家屬對護理工作的滿意度:出院時向患者及家屬發(fā)放護理工作滿意調查表,分為十分滿意、滿意、一般和不滿意4個選項。以十分滿意率與滿意率之和計算總滿意率。

2 結果

2.1 基線資料2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2 HAMA、HAMD、VAS評分干預前2組患者的HAMA、HAMD、VAS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后2組患者的HAMA、HAMD、VAS評分均較干預前顯著改善,且觀察組患者的改善效果優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預前后的HAMA、HAMD、VAS評分比較分)

2.3 術后指標觀察組患者的引流管留置時間、住院時間短于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術后指標比較

2.4 治療期間不良事件發(fā)生率觀察組患者治療期間不良事件的發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療期間不良事件發(fā)生率比較

2.5 護理工作滿意度觀察組患者及家屬對護理工作的滿意度高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者及家屬對護理工作的滿意比較

3 討論

隨著社會建筑和交通等事業(yè)的發(fā)展,胸部創(chuàng)傷的發(fā)生率增高趨勢明顯,由于第4～7肋骨纖薄而較長,故受到暴力后易發(fā)生骨折,若骨折斷端向內移位刺破胸膜、肋間血管、肺組織時,可產生氣胸、血胸等,甚至引發(fā)嚴重并發(fā)癥而危及患者生命安全,故需及時采取胸腔閉式引流術排出積血和積氣,以迅速改善患者的臨床癥狀[10]。

多發(fā)肋骨骨折合并血氣胸患者發(fā)病突然、病情復雜,加之持久活動受限和劇烈疼痛等,易出現(xiàn)緊張、恐懼、抑郁和焦慮等負性心理;加之胸腔閉式引流術后因胸部疼痛影響呼吸功能,導致呼吸道纖毛-黏液運送分泌物等功能減弱,常導致呼吸道分泌物蓄積而增加肺炎、肺水腫、肺不張等圍術期不良事件風險。故必須加強護理干預,以保證治療效果。

本研究結果顯示:干預后2組患者的HAMA、HAMD、VAS評分等指標均較干預前顯著改善或緩解,且觀察組患者的改善或緩解效果更優(yōu),差異均有統(tǒng)計學意義。同時觀察組患者術后康復進程更短,治療期間不良事件更少,患者及家屬對護理工作的滿意度更高,差異均有統(tǒng)計學意義。充分表明系統(tǒng)性護理應用于多發(fā)肋骨骨折合并血氣胸胸腔閉式引流術的良好效果。其原因在于:(1)系統(tǒng)性護理是一種全面的護理方法,從患者心理、生理、社會等方面開展干預讓護理更有針對性和主動性護理服務,重視患者的護理需求,保障其身心健康[11]。(2)通過心理支持和體位舒適護理,能夠有效減輕患者的身體與心理負擔,樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。(3)優(yōu)化疼痛護理使護理干預更具有前瞻性、整合性與全面性。避免了常規(guī)疼痛護理僅采取簡單的評估并根據(jù)患者主訴遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物等被動護理干預等弊端。故可有效減輕患者的疼痛及疼痛引起的效果并發(fā)癥。(4)完善排痰護理能夠有效改善患者的呼吸功能,降低肺不張導致的呼吸衰竭等并發(fā)癥風險。(5)加強膳食及活動等康復指導,有利于改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)、胃腸功能恢復和切口愈合,降低相關不良事件的發(fā)生風險[12]。

綜上所述,系統(tǒng)性護理干預應用于行胸腔閉式引流術的多發(fā)肋骨骨折合并血氣胸患者,具有更好的針對性和主動性,患者的醫(yī)療體驗感更佳,可有效緩解患者的負性心理、減輕疼痛程度、降低相關不良事件的發(fā)生風險、縮短術后康復進程和獲得患者及其家屬對護理工作的高度認可。