任文倩 宋瑞星 閆會娟

鄭州市骨科醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 鄭州 450000

橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨科臨床較為常見的一種四肢骨折類型,以腕部腫脹及疼痛、腕關(guān)節(jié)活動受限為主要臨床表現(xiàn)。對不穩(wěn)定性骨折患者應(yīng)給予手術(shù)治療,以利于早期恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整和達(dá)到解剖復(fù)位或功能復(fù)位等目的[1-2]。由于橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后的恢復(fù)期較長,其間開展科學(xué)康復(fù)護(hù)理對促進(jìn)康復(fù)和提高手術(shù)效果至關(guān)重要。本研究擬通過病例對照分析,以探討老年橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后早期綜合康復(fù)護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析鄭州市骨科醫(yī)院2020-03—2022-03行橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)的老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均經(jīng)X線、CT等影像學(xué)檢查明確診斷為單側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨折。(2)新鮮性骨折且符合相關(guān)手術(shù)指征。(3)由同一組手術(shù)團(tuán)隊成功完成有限切開復(fù)位外固定架聯(lián)合克氏針固定術(shù),且隨訪資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者。(2)陳舊性、病理性骨折。(3)存在交流及認(rèn)知功能障礙者。研究共納入符合上述標(biāo)準(zhǔn)的老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者64例。根據(jù)術(shù)后康復(fù)護(hù)理方法將其分為常規(guī)康復(fù)護(hù)理組(對照組)和聯(lián)合早期綜合康復(fù)護(hù)理組(觀察組),各32例。

1.2 方法對照組給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理:遵醫(yī)囑規(guī)范應(yīng)用消腫、止痛、抗感染、擴(kuò)血管等藥物。做好肢位擺放、疼痛管理、肢端末梢循環(huán)等病情觀察。指導(dǎo)患者合理飲食,進(jìn)優(yōu)質(zhì)蛋白及易消化的食物為主,適當(dāng)增加蔬果之品,禁食辛辣肥厚食物。配合康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)適時開展腕關(guān)節(jié)主、被動屈伸等功能康復(fù)鍛煉。觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合早期綜合康復(fù)護(hù)理。(1)腕關(guān)節(jié)功能康復(fù)護(hù)理:患者返回病房后即刻行體位護(hù)理,以軟墊將患肢抬高 30°,保持腕部高于心臟水平約 10 cm 并予以間斷性冰敷。耐心向患者講解早期綜合康復(fù)護(hù)理實施意義、方法及注意事項等內(nèi)容。術(shù)后2～7 d,鼓勵患者活動肩、肘等關(guān)節(jié),以及上臂、前臂肌肉收縮運動,以促進(jìn)患肢血液循環(huán)和消腫。術(shù)后1周,指導(dǎo)患者開展腕關(guān)節(jié)鍛煉,可用健側(cè)手握患側(cè)腕部行肘關(guān)節(jié)屈伸運動和肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收、內(nèi)外旋等練習(xí)。術(shù)后3～4周,行橈側(cè)偏斜、腕關(guān)節(jié)和前臂旋轉(zhuǎn)活動,并循序漸進(jìn)地擴(kuò)大活動強(qiáng)度和范圍。術(shù)后5～7周,功能鍛煉的力度和幅度逐步增加并嘗試打字、寫字、擰瓶蓋等輕度負(fù)重動作,1次/d,20～30 min/次[3]。(2)物理康復(fù)護(hù)理:術(shù)后 第1 天,給予紅外線治療儀照射骨折和手術(shù)區(qū)域,20～30 min/次,1次/d。(3)疼痛康復(fù)管理。術(shù)后即可配合醫(yī)生對患者開展首次疼痛評估,此后每日至少進(jìn)行2 次評估,并記錄在疼痛評估表中。當(dāng)患者訴說鎮(zhèn)痛效果不滿意時,護(hù)理人員及時進(jìn)行疼痛評估、記錄,并報告醫(yī)生。對VAS評分>5分的患者,配合醫(yī)生給予鎮(zhèn)痛治療。以每4 h對患者進(jìn)行評估1 次,直至疼痛評分<5 分[4]。(4)中醫(yī)康復(fù)護(hù)理:避開切口取患側(cè)合谷、手三里、曲池、雙側(cè)血海、足三里、關(guān)元穴?；颊呷⊙雠P位,常規(guī)消毒,配合中醫(yī)科醫(yī)生以0.30 mm×40 mm 毫針實施針刺,深度 20～25 mm,得氣后留針,針柄上連接電針治療儀電極夾,設(shè)置電流強(qiáng)度以患者感到舒適為宜,留針 30 min。5 次/周,共治療6 周[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評判標(biāo)準(zhǔn)(1)疼痛程度:應(yīng)用視覺模擬評分( VAS) 評估2組患者術(shù)后第3天、1周和2周時的骨折部位疼痛緩解程度,總分0～10 分,評分越高,表明疼痛越嚴(yán)重。(2)腕關(guān)節(jié)活動度: 術(shù)前和術(shù)后 3 個月,測量腕關(guān)節(jié)背伸、掌屈、前臂旋前、前臂旋后活動度。(3)術(shù)后3個月時依據(jù)Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)功能評分系統(tǒng)評價患側(cè)腕關(guān)節(jié)功能:含殘余畸形(0～6分)、主觀評價(0～6分)、客觀評價(0～10 分)、并發(fā)癥(1～3 分)4個維度。0～2分為優(yōu),3～8分為良,9～20分為可,≥21分為差。

2 結(jié)果

2.1 基線資料2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2 VAS評分觀察組患者術(shù)后第3天、1周和2周時的VAS評分均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后不同時間點的VAS評分分)

2.3 腕關(guān)節(jié)背伸、掌屈、前臂旋前、前臂旋后活動度術(shù)前2組患者腕關(guān)節(jié)的背伸、掌屈、前臂旋前、前臂旋后活動度的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后3個月時,2組患者腕關(guān)節(jié)的背伸、掌屈、前臂旋前、前臂旋后活動度均較術(shù)前顯著改善,且觀察組的改善程度優(yōu)于對照組。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者手術(shù)前后腕關(guān)節(jié)背伸、掌屈、前臂旋前、前臂旋后活動度比較

2.4 腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率術(shù)后3個月時,觀察組患者的腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較

3 討論

有限切開復(fù)位外固定架聯(lián)合克氏針固定術(shù)是治療橈骨遠(yuǎn)端骨折常用術(shù)式之一。隨著年齡增長,老年患者常伴有不同程度的骨質(zhì)疏松及免疫力下降,若手術(shù)后康復(fù)護(hù)理不佳,易引發(fā)腕關(guān)節(jié)功能障礙,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。因此在復(fù)位和生物學(xué)固定效果良好的手術(shù)以后,應(yīng)盡早開展系統(tǒng)性康復(fù)干預(yù),以最大程度恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能[7]。

有研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),在固定良好的情況下,盡早實施康復(fù)功能訓(xùn)練的護(hù)理干預(yù),可有效消除腫脹、改善局部循環(huán)、維持血運、防止關(guān)節(jié)粘連,以及增強(qiáng)肌力等,為骨折早期愈合和促進(jìn)組織再生提供可靠的生物學(xué)環(huán)境[8]。諸多文獻(xiàn)資料顯示,術(shù)后疼痛是阻礙患者進(jìn)行早期功能康復(fù)鍛煉的重要因素。階段性開展鎮(zhèn)痛、理療、中藥、針灸等綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù),不但能夠祛邪止痛、疏通經(jīng)絡(luò)和促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)滲液、水腫吸收,還可刺激機(jī)體局部釋放大量內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì),有效減輕患者的疼痛不適感,緩解肌肉緊張度,增加腕關(guān)節(jié)活動范圍,為規(guī)范進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練奠定基礎(chǔ)[9-11]。張云芳等[12]、蔡宇等[13]的研究結(jié)果表明,早期適宜的運動刺激,還可促進(jìn)成骨細(xì)胞分泌而抑制破骨細(xì)胞增多,加速骨折斷端處骨總量和骨樣組織成熟,促進(jìn)新骨形成;同時可使收縮的肌肉對骨骼定向牽拉產(chǎn)生矢量應(yīng)力,防止骨質(zhì)疏松和骨微觀結(jié)構(gòu)的退化,最終達(dá)到促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能良好恢復(fù)的目的。

本研究通過病例對照分析,探討了老年橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后早期綜合康復(fù)護(hù)理的效果。結(jié)果顯示:觀察組患者術(shù)后第3天、1周、2周時的VAS評分均低于對照組,術(shù)后3個月時患側(cè)腕關(guān)節(jié)的各項活動度和腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。亦充分表明了對橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后患者早期開展綜合康復(fù)護(hù)理的良好效果。

本研究的不足之處為回顧性分析,樣本量較小,在病例的篩選中存在偏倚,今后尚需進(jìn)一步開展大樣本前瞻性的隨機(jī)對照研究。

綜上所述,對橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后患者早期開展綜合康復(fù)護(hù)理,能顯著緩解患者疼痛程度,促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能早期恢復(fù)。