齊佳

【摘要】目的：討論寒濕痹阻型膝骨關(guān)節(jié)炎以宣痹健膝湯加減聯(lián)合溫針灸治療的效果。方法：取2020年10月—2021年10月我院寒濕痹阻型膝骨關(guān)節(jié)炎患者100例，隨機分成：對照、觀察兩組（各50例）。對照組常規(guī)西藥治療，觀察組宣痹健膝湯加減聯(lián)合溫針灸治療，比較兩組的治療有效率、膝關(guān)節(jié)功能、中醫(yī)癥狀積分。結(jié)果：觀察組的治療有效率高于對照組；各膝關(guān)節(jié)癥狀評分與各項中醫(yī)癥狀積分均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：宣痹健膝湯加減聯(lián)合溫針灸的價值可觀，對寒濕痹阻型膝骨關(guān)節(jié)炎患者有著良好的治療成效，膝關(guān)節(jié)功能和臨床癥狀均得到了明顯改善，值得肯定。

【關(guān)鍵詞】宣痹健膝湯加減；溫針灸；寒濕痹阻型；膝骨關(guān)節(jié)炎；膝關(guān)節(jié)功能

Clinical effect analysis of Xuanbi Jianji Decoction combined with warm acupuncture and moxibustion in the treatment of knee osteoarthritis with cold dampness obstruction

QI Jia

Department of Traditional Chinese Medicine， Chunshu Community Health Service Center， Xicheng District， Beijing， Beijing 100052， China

【Abstract】Objective：To discuss the effect of Xuanbi Jianxi Decoction plus warming acupuncture and moxibustion on the treatment of knee osteoarthritis of cold dampness arthralgia type. Methods： 100 patients with knee osteoarthritis caused by cold dampness obstruction in our hospital from October 2020 to October 2021 were randomly divided into two groups： control group and observation group （50 cases each）. The control group was treated with conventional western medicine， and the observation group was treated with Xuanbi Jianxi Decoction plus warming acupuncture and moxibustion. The treatment efficiency， knee joint function， TCM symptom score， and of the two groups were compared. Results： The effective rate of the observation group was higher than that of the control group. The scores of knee joint symptoms and TCM symptoms were lower than those of control group （P< 0.05）. Conclusion：The value of Xuanbi Jianxi Decoction plus warm acupuncture and moxibustion is considerable. It has good therapeutic effect on the patients with knee osteoarthritis of cold dampness blockage type. The knee joint function and clinical symptoms have been significantly improved， and at the same time， which is worth affirming.

【Key Words】Xuanbi Jiangeng Tang modified； Warming acupuncture and moxibustion； Cold dampness obstruction type； Knee osteoarthritis； Knee joint function

膝骨關(guān)節(jié)炎在臨床中很常見，屬多發(fā)的骨科疾病之一，一般發(fā)生在中老年患者中?；即思膊『?，患者可見明顯的膝關(guān)節(jié)疼痛感，同時伴有一定程度的腫脹和關(guān)節(jié)彈響現(xiàn)象，對患者正常的生活、工作和勞作均產(chǎn)生了較大的負面影響[1]。目前，臨床一般采用鎮(zhèn)痛、消炎等原則進行該疾病的治療，多以西藥為主，但隨著用藥時間的增加，患者的各種不良反應(yīng)也會隨之產(chǎn)生，安全性尚待提升[2-3]。因此，臨床還在繼續(xù)進行膝骨關(guān)節(jié)炎的治療研究，旨在尋找更為安全有效的方法。中醫(yī)對膝骨關(guān)節(jié)炎有著獨特的見解，主張治療時的鎮(zhèn)痛宣痹、通絡(luò)祛邪原則[4-5]。 中醫(yī)認為，膝骨關(guān)節(jié)炎大多屬于寒濕痹阻型[6]。本次研究也將從中醫(yī)角度出發(fā)，將中醫(yī)湯藥療法與溫針灸治療方式相結(jié)合，力爭為本院收治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者診治提供新思路、新參考。現(xiàn)分析如下。

1.1 一般資料

選取我院100例寒濕痹阻型膝骨關(guān)節(jié)炎患者（2020年10月—2021年10月）進行分組對比。組間資料對比：P>0.05。具體如表1。

1.2 納入和排除標(biāo)準

納入標(biāo)準：（1）患者符合中西醫(yī)的寒濕痹阻型膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準，并確診；（2）患者知曉試驗情況，簽署責(zé)任書與同意書；（3）患者心智正常，可有效反饋研究結(jié)果。

排除標(biāo)準：（1）對研究相關(guān)藥物過敏者；（2）患病原因為外傷所致者；（3）合并有臟器衰竭、傳染疾病或惡性腫瘤者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組常規(guī)西藥治療。藥物選用布洛芬緩釋膠囊，溫水口服，單次劑量為0.3g， 2次/d，用藥時間持續(xù)2個月。

1.3.2 觀察組 觀察組宣痹健膝湯加減聯(lián)合溫針灸治療，治療2個月后觀察療效。具體方法如下：（1）宣痹健膝湯方法：湯劑加水煎煮，每日取1劑，熬為400mL湯汁，分早晚2次口服，服用時間為餐后30min。基本方藥如下：20g鹿銜草、雞血藤；15g肉蓯蓉、黃芪；12g川牛膝、赤芍、杜仲、當(dāng)歸、淫羊藿。如果疼痛感十分明顯，還需要增加9g的延胡索、乳香與沒藥；如果寒氣較為嚴重，還需增加12g桂枝、6g麻黃、3g細辛；如果機體濕氣較為嚴重，還需增加9g的薏苡仁、蒼術(shù)、茯苓；對于關(guān)節(jié)無法順利屈伸者，還需增加12g的木瓜與白芍、6g的甘草。（2）溫針灸方法：患者仰臥，在膝關(guān)節(jié)下方墊枕頭或軟墊，充分暴露膝關(guān)節(jié)，常規(guī)消毒，使用0.30×40mm的華成牌一次性無菌針灸針，取穴：內(nèi)膝眼、犢鼻、鶴頂、血海、陽陵泉、陰陵泉，隨后把艾柱（2cm）點燃，置于針柄上，使艾柱能夠充分燃燒，燃燒結(jié)束后，將毫針取下，完成治療。1次/2d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組的治療有效率。療效判定參考相關(guān)診療標(biāo)準進行，疼痛、腫脹等現(xiàn)象全部消失屬顯效；疼痛、腫脹等現(xiàn)象部分改善，關(guān)節(jié)可適當(dāng)活動屬有效；疼痛、腫脹等無改善，關(guān)節(jié)活動嚴重受限屬無效。（2）觀察兩組的膝關(guān)節(jié)功能。在WOMAC量表（骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)量表）下，測試患者關(guān)節(jié)功能，內(nèi)容項目包括：疼痛分數(shù)、生理功能分數(shù)、僵硬分數(shù)，以分數(shù)高為障礙程度重。（3）觀察兩組的中醫(yī)癥狀積分。包括酸楚麻木、疼痛重著、關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬腫大等癥狀，以分數(shù)低為癥狀輕微。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 兩組的治療有效率

觀察組的治療有效率高于對照組（P<0.05），見表2。

2.2 兩組的膝關(guān)節(jié)功能

治療前，兩組的膝關(guān)節(jié)功能并未見明顯差異（P>0.05），但治療后，觀察組的疼痛分數(shù)、生理功能分數(shù)、僵硬分數(shù)均低于對照組（P<0.05），見表3。

2.3 兩組的中醫(yī)癥狀積分

治療后，觀察組各項中醫(yī)癥狀積分低于對照組（P<0.05），見表4。

目前，我國的老年人數(shù)日漸增加，膝關(guān)節(jié)軟骨受損的人數(shù)也隨之提升，由此而患膝骨關(guān)節(jié)炎者越來越多[7-8]。因此，怎樣進行膝骨關(guān)節(jié)炎的治療一直是臨床重點研究的問題。

最近幾年，布洛芬治療膝骨關(guān)節(jié)炎的應(yīng)用逐漸增多，也成為了西醫(yī)臨床常用的疾病緩解方案，該藥可阻止前列腺素的合成，在抗炎、鎮(zhèn)痛和解熱方面有著良好的應(yīng)用成效[9-10]。然而，布洛芬長期應(yīng)用后，會加重各種惡心、嘔吐等胃腸道不適反應(yīng)程度，安全性不高。中醫(yī)理論認為寒濕痹阻型膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與風(fēng)寒濕邪侵襲，肝腎虧虛，氣血不足有關(guān)[11-12]。宣痹健膝湯中，鹿銜草祛風(fēng)除濕，補虛益腎，活血通經(jīng)；麻黃、桂枝、細辛具有止痛、散寒、溫經(jīng)、通絡(luò)等效果；乳香、延胡索、雞血藤又在鎮(zhèn)痛的同時，又可以活血化瘀；杜仲、肉蓯蓉、淫羊藿溫腎填精，強筋骨，祛風(fēng)濕；黃芪、當(dāng)歸益氣溫經(jīng)，養(yǎng)血通痹；川牛膝可以引氣血下行。諸藥同用，能夠達到共同的益氣養(yǎng)血、除濕祛風(fēng)、散寒溫經(jīng)、滋補肝腎效果。此外，內(nèi)膝眼、犢鼻、鶴頂是局部取穴，通經(jīng)活絡(luò)；陽陵泉是足少陽膽經(jīng)下合穴，“少陽主樞機”，對關(guān)節(jié)疼痛、屈伸不利效佳；陰陵泉是脾經(jīng)合穴，利濕要穴；血海屬脾經(jīng)，是生血、活血化瘀要穴。諸穴合用，加之艾柱溫針灸，祛風(fēng)濕，止痹痛，益肝腎，補氣血的作用益彰[13]。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度講，本研究所用的溫針灸既能實現(xiàn)膝關(guān)節(jié)周圍腧穴的刺激，對膝關(guān)節(jié)血液循環(huán)有著良好改善作用，加速機體新陳代謝，對關(guān)節(jié)炎癥和水腫的改善有促進作用。同時，艾灸的燃燒作用還能對腧穴進行溫?zé)岽碳?，促進毛細血管的舒張，使關(guān)節(jié)病理產(chǎn)物吸收，有疼痛和炎癥緩解之效。因此，從本次研究中得知，與對照組相比，觀察組的改善效果更好，有效率高，癥狀積分、膝關(guān)節(jié)功能障礙評分低（P<0.05），提示中醫(yī)方案對患者的療效更好。

綜上所言，在寒濕痹阻型膝骨關(guān)節(jié)炎患者中，使用宣痹健膝湯加減聯(lián)合溫針灸治療是值得肯定的，有效率高，同時也能明顯改善患者的膝關(guān)節(jié)功能與臨床癥狀，價值可觀。

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