張艷

【摘要】目的：探究門診藥劑師強(qiáng)化用藥指導(dǎo)在高血壓患者用藥過程中的運用價值。方法：采集2020年1月—2022年1月本院收治的96例高血壓患者臨床資料進(jìn)行探究。根據(jù)用藥指導(dǎo)情況分為常規(guī)組（48例，門診常規(guī)用藥指導(dǎo)）與強(qiáng)化組（48例，門診藥劑師強(qiáng)化用藥指導(dǎo)），比較兩組指導(dǎo)效果。結(jié)果：強(qiáng)化組血壓水平低于常規(guī)組，血壓達(dá)標(biāo)率95.83%高于常規(guī)組83.33%，血壓穩(wěn)定時間（8.69±2.77）d短于常規(guī)組（12.04±2.25）d，認(rèn)知與行為評分高于常規(guī)組，風(fēng)險事件發(fā)生率4.17%低于常規(guī)組16.67%，數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：門診藥劑師強(qiáng)化用藥指導(dǎo)可在一定程度上提高血壓控制效果，改善患者認(rèn)知與行為狀況，減少風(fēng)險事件發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】藥劑師；用藥指導(dǎo)；高血壓；指導(dǎo)效果

Analysis of the application value of intensive medication guidance by out-patient pharmacists in the course of medication for hypertensive patients

ZHANG Yan

Department of Pharmacy， The Fifth People’s Hospital of Hefei， Hefei， Anhui 230000， China

【Abstract】Objective： To explore the application value of intensive medication guidance by outpatient pharmacists in the medication process of hypertension patients. Methods： The clinical data of 96 hypertensive patients admitted to our hospital from January 2020 to January 2022 were collected for investigation. According to the drug guidance， they were divided into routine group （48 cases， outpatient routine drug guidance） and intensive group （48 cases， outpatient pharmacist intensive drug guidance）， and the effects of the two groups were compared. Results： The blood pressure level of the intensive group was lower than the conventional group， the BP rate was 85.83% higher than the conventional group 83.33%， the BP stabilization time （8.69 ± 2.77） d was shorter than the conventional group （12.04 ± 2.25） d， the cognitive and behavioral score was higher than the conventional group， the risk event rate 4.17% was lower than the conventional group 16.67%， and the data varied significantly（P<0.05）. Conclusion： Intensive medication guidance by outpatient pharmacists can improve the effect of blood pressure control to some extent， improve patients’ cognitive and behavioral status， and reduce the incidence of risk events.

【Key Words】Pharmacist； Medication guidance； High blood pressure； Guiding effect

高血壓是臨床非常常見的心血管代謝異常狀況，據(jù)衛(wèi)生部門統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，現(xiàn)階段我國高血壓患者數(shù)量已經(jīng)超過2.4億人；半數(shù)以上人群處于正常高值血壓狀態(tài)；近二十年高血壓發(fā)病率呈上升趨勢，平均發(fā)病年齡呈減小趨勢。相對于高血壓較高的發(fā)病率而言，其知曉率、控制率較低。這在一定程度上不利于高血壓預(yù)防與治療[1]。高血壓作為慢性疾病，其治療的關(guān)鍵在于穩(wěn)定血壓水平，減少高血壓對機(jī)體功能的損害，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，提高其日常生活質(zhì)量[2]。然而高血壓可受情緒、飲食、運動、藥物、體重等多種因素影響發(fā)生與發(fā)展，疾病知曉率、醫(yī)囑遵從率等較差，將不利血壓控制效果提升與患者健康狀況改善[3]。文獻(xiàn)資料表示，藥師參與高血壓患者健康管理，給予其行之有效用藥指導(dǎo)，可在一定程度上提高患者知曉率，改善患者健康行為，提高治療效果[4]。鑒于此，門診制定并實行了門診藥劑師強(qiáng)化用藥指導(dǎo)策略，以下是基于96例患者資料分析的探究報道，希望為高血壓患者健康照顧提供指導(dǎo)。

1.1 一般資料

以高血壓患者為研究對象，從2020年1月—2022年1月期間于本院門診就診患者中選取進(jìn)行臨床資料回顧性分析。共納入96例，經(jīng)用藥指導(dǎo)方案差異分為兩組，其表1所示資料比較無顯著差異（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病史分析以及體格與實驗室檢查確診為高血壓；②非過敏體質(zhì)；③具備一定閱讀與表達(dá)能力、聽寫能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有癡呆癥，或糖尿病及其相關(guān)并發(fā)癥，或嚴(yán)重心腦血管疾病后遺癥；②肝臟、腎臟等功能衰竭；③臨床資料缺失；④無法跟蹤隨訪。

1.3 方法

常規(guī)組：門診常規(guī)用藥指導(dǎo)，具體操作：門診醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)用藥知識講解，包括藥品作用介紹、用法用量講解、注意事項告知等。

強(qiáng)化組：門診藥劑師強(qiáng)化用藥指導(dǎo)，具體操作：（1）健康教育：藥劑師參與患者健康教育活動，用以向患者及其家屬講解高血壓病因病機(jī)、危險因素、預(yù)防措施、監(jiān)測方法、病情控制要求、藥物類型及其作用、服藥目的與要求等。（2）處方審核：藥劑師與醫(yī)師積極溝通，全面掌握患者情況，評估患者用藥風(fēng)險，提出治療建議，審核醫(yī)師處方，提高藥物應(yīng)用的合理性與安全性。（3）用藥管理：利用“健康管理日志表”“門診健康手冊”“安全用藥小貼士”“血壓管理微信群”將用藥時間、劑量、選后次序、療程、注意事項等信息全面、準(zhǔn)確呈現(xiàn)給患者，便于患者按要求合理用藥，根據(jù)患者血壓控制情況定期調(diào)整治療方案。（4）生活指導(dǎo)：給予患者心理疏導(dǎo)，告知健康飲食、科學(xué)運動重要性，并針對性提供健康生活習(xí)慣養(yǎng)成意見。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）血壓控制效果：統(tǒng)計干預(yù)前與干預(yù)3個月兩組患者血壓水平（舒張壓、收縮壓），血壓達(dá)標(biāo)率以及血壓穩(wěn)定時間。（2）治療認(rèn)知與行為情況：利用自制調(diào)查表圍繞“服藥、膳食、運動、監(jiān)測”等因素評分，認(rèn)知得分與行為得分區(qū)間均為0～100分，分值高說明相應(yīng)狀況好。（3）風(fēng)險事件：隨訪6～12個月，統(tǒng)計期間兩組患者不良反應(yīng)與高血壓并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 兩組血壓控制效果比較

強(qiáng)化組干預(yù)后收縮壓與舒張壓更低，血壓達(dá)標(biāo)率更高，血壓穩(wěn)定用時更短，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05），見表2。

2.2 兩組治療認(rèn)知與行為比較

干預(yù)后認(rèn)知評分、行為評分兩組均降低，但強(qiáng)化組更低（P<0.05），見表3。

2.3 兩組風(fēng)險事件比較

強(qiáng)化組風(fēng)險事件總發(fā)生率更低（P<0.05），見表4。

3.1 門診藥劑師強(qiáng)化用藥指導(dǎo)利于血壓控制效果提升

高血壓的危害主要來源于對靶器官的損害。例如，血壓長期升高或頻發(fā)波動，可增加冠狀動脈粥樣硬化、腎動脈硬化等風(fēng)險，誘發(fā)心絞痛、心律失常、心肌梗死、尿毒癥等疾病。當(dāng)患者同時伴有冠心病、慢性腎炎等疾病時，血壓不穩(wěn)定控制將加重其病變程度，提高患者病死率。因此，保持血壓長期處于正常狀態(tài)，減少血壓波動，至關(guān)重要。本研究中強(qiáng)化組血壓水平更低，平均值處于正常范圍內(nèi)，且血壓控制達(dá)標(biāo)率為95.83%，血壓穩(wěn)定時間明顯縮短常規(guī)組，說明門診藥劑師強(qiáng)化用藥指導(dǎo)的運用可提高血壓控制效果，讓門診治療更具有效性。門診藥劑師強(qiáng)化用藥指導(dǎo)使藥劑師參與到高血壓患者健康照顧活動中，能夠充分發(fā)揮其在藥品使用與管理方面的專業(yè)優(yōu)勢，增強(qiáng)藥物治療方案設(shè)計的合理性、科學(xué)性，提高藥物治療效果。與此同時，基于藥劑師指導(dǎo)，患者對藥物知識的掌握度提高，其遵醫(yī)用藥行為改善，以免隨意更換藥物、增減藥物影響血壓控制效果[5]。此外，門診藥劑師強(qiáng)化用藥指導(dǎo)除關(guān)注患者用藥情況外，也關(guān)注患者日常生活與飲食行為，能夠給予患者一定健康教育，糾正患者不健康行為習(xí)慣。本研究中用藥指導(dǎo)干預(yù)后，強(qiáng)化組知識評分與行為評分顯著改善，證明門診藥劑師強(qiáng)化用藥指導(dǎo)利于患者知曉情況與遵醫(yī)行為改善。

3.2 門診藥劑師強(qiáng)化用藥指導(dǎo)利于風(fēng)險預(yù)防效果提升

吳進(jìn)壽等[5]學(xué)者認(rèn)為門診藥劑師用藥指導(dǎo)不僅利于患者降壓效果提升，也利于患者心理應(yīng)激減少，降低相關(guān)癥狀對患者健康的影響。李蓓等[6]研究發(fā)現(xiàn)藥劑師用藥指導(dǎo)能夠在一定程度上減少高血壓危險因素，如吸煙飲酒、超重、高鹽等，利于患者用藥不良反應(yīng)與高血壓相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率減少。本研究結(jié)果與上述研究大致相符，強(qiáng)化組隨訪期間僅見1例不良反應(yīng)與1例并發(fā)癥，健康照顧風(fēng)險事件發(fā)生率明顯減少?？梢?，門診藥劑師強(qiáng)化用藥指導(dǎo)在健康照顧風(fēng)險預(yù)防等方面存在積極作用。這與門診藥劑師強(qiáng)化用藥指導(dǎo)能夠糾正患者錯誤認(rèn)知，穩(wěn)定其心緒，使其用積極、正確的態(tài)度面對治療，進(jìn)行自我照顧與管理相關(guān)。

綜上所述，門診藥劑師強(qiáng)化用藥指導(dǎo)應(yīng)用價值較高，不僅利于患者血壓控制效果提升，也利于患者心理狀態(tài)、治療認(rèn)知與行為改善，風(fēng)險事件發(fā)生率減少。臨床在進(jìn)行高血壓患者健康管理時，可將其作為促進(jìn)治療有效性與安全性，維護(hù)患者身心健康的重要手段。

參考文獻(xiàn)

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[4] 王長濤，高云.用藥指導(dǎo)對提高老年高血壓患者用藥安全的影響研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2021，13（1）：52-53.

[5] 吳進(jìn)壽，陳明輝，胡永輝.門診用藥指導(dǎo)對于高血壓患者臨床療效與依從性的影響分析[J].心血管病防治知識（學(xué)術(shù)版），2019，9（14）：6-8.

[6] 李蓓，劉培培，余俊鍵，等.臨床藥師用藥指導(dǎo)對高血壓病患者血壓控制的影響[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2021，41（7）：684-687.