謝春梅,賴小勤,賴瑤瑤

(寧都縣人民醫(yī)院 江西寧都342800)

宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤之一,發(fā)病率在女性腫瘤中位居第二。有研究表明,近年來宮頸癌發(fā)病年齡呈年輕化趨勢[1],嚴重影響女性健康和生活質(zhì)量。早期宮頸癌主要采用手術(shù)治療,宮頸癌根治術(shù)即子宮廣泛切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)是目前宮頸癌首選手術(shù)方式,然而該手術(shù)涉及范圍廣且創(chuàng)傷較大,手術(shù)切斷了膀胱側(cè)窩中來自盆壁的副交感神經(jīng),容易引起膀胱麻痹,進而導(dǎo)致尿潴留,因此術(shù)后留置導(dǎo)尿管時間較長,一般需要2周以上才能拔除導(dǎo)尿管[2]。為了加快床位周轉(zhuǎn)率,縮短住院日,帶導(dǎo)尿管出院成為宮頸癌術(shù)后患者的一種常態(tài),對出院后患者的日常生活、睡眠質(zhì)量、自我形象、夫妻情感生活等均帶來了負面影響,降低了患者出院后的生活質(zhì)量[3]。我們對宮頸癌根治術(shù)后帶導(dǎo)尿管出院的患者實施延續(xù)性護理,旨在提高患者生活質(zhì)量。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2022年10月31日于我院婦科行宮頸癌根治術(shù)且術(shù)后帶導(dǎo)尿管出院的88例患者作為研究對象。納入標準:在我院行廣泛子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的宮頸癌患者;術(shù)后未出現(xiàn)其他并發(fā)癥,如膀胱損傷、輸尿管損傷等。采用隨機數(shù)字表法分為實驗組和傳統(tǒng)組各44例。實驗組年齡28～60(45.00±0.38)歲;宮頸癌分期:Ⅰa期20例,Ⅰb期11例,Ⅱa期13例;病理診斷:宮頸鱗癌39例,宮頸腺癌3例,宮頸神經(jīng)內(nèi)分泌癌1例,腺鱗癌1例;術(shù)后接受化療5例,平均住院時間(11.0±0.5)d;受教育程度:初中及以下27例,高中10例,大專及以上7例。傳統(tǒng)組年齡31～62(47.00±0.43)歲;宮頸癌分期:Ⅰa期18例,Ⅰb期12例,Ⅱa期14例;病理診斷:宮頸鱗癌38例,宮頸腺癌3例,宮頸神經(jīng)內(nèi)分泌癌1例,腺鱗癌2例;術(shù)后接受化療4例,平均住院時間(12.0±0.5)d;受教育程度:初中及以下25例,高中11例,大專及以上8例。兩組年齡、平均住院時間、手術(shù)方式等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準,患者知情并簽署知情同意書。

1.2 方法 傳統(tǒng)組采用常規(guī)出院健康教育,實驗組在傳統(tǒng)組基礎(chǔ)上實施延續(xù)性護理干預(yù)指導(dǎo)。①低強度訓(xùn)練:患者采取仰臥位并維持腹式呼吸,一只手放在橫膈膜部位,另一只手按在患者腹肌上,按患者的呼吸節(jié)律對腹肌進行敲打,以促進其收縮。進階方法1:患者取仰臥位,雙臂向前伸展,放于身體兩側(cè),雙腳放于瑞士球上,讓球貼著髖部,肩膀不要離開地板,運用腹部肌肉力量推動球左右旋轉(zhuǎn),最終恢復(fù)到原來的姿勢。進階方法2:患者在仰臥位時雙腿向前抬起至髖關(guān)節(jié),雙手放置于膝上,肩膀與頭抬離床面時與雙膝和雙手相互抵抗,保持此姿勢3～5 s,重復(fù)3～5次。②心理護理:除了常規(guī)心理健康教育外,家庭社會支持系統(tǒng)需要積極參與到治療過程中,為患者提供支持和鼓勵。③出院后電話回訪:采集患者及家屬的電話、微信等信息,并建立微信群,由科室醫(yī)護人員向患者和家屬講解健康知識。同時將健康管理相關(guān)內(nèi)容在微信群中發(fā)布,隨時解答宮頸癌根治術(shù)后患者的問題。延續(xù)性護理干預(yù)至出院2個月。

1.3 觀察指標 ①出院后相關(guān)指標:觀察兩組出院后自行排尿情況、尿潴留發(fā)生率、導(dǎo)尿管重置率、泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率、睡眠時間、下肢深靜脈血栓形成及便秘發(fā)生情況。②生活質(zhì)量:評估兩組干預(yù)前后簡明健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)[4]評分。該量表由36個項目組成,包含軀體功能(PF)、身體角色(RP)、軀體疼痛(BP)、社會功能(SF)、總體健康(GH)、情緒角色(RE)、精力(VT)、心理健康(MH)8個維度。每個維度由2～10項組成,總分100分,評分越低代表生存質(zhì)量越差。該量表Cronbach′s α為0.942,重測信度為0.910,具備良好的信效度。

1.4 質(zhì)量控制 在調(diào)查表設(shè)計階段對其數(shù)量進行了控制,所有量表均由患者獨立完成,且由調(diào)查者當場收集,對有遺漏和缺失的地方進行補充。

2 結(jié)果

2.1 兩組出院后睡眠時間、下肢深靜脈血栓形成及便秘情況比較 見表1。

表1 兩組出院后睡眠時間、下肢深靜脈血栓形成及便秘情況比較

2.2 兩組出院后各項指標比較 出院后兩組均按醫(yī)囑繼續(xù)留置導(dǎo)尿管1周來院拔除,根據(jù)拔除后能否順利排尿,測定膀胱殘余尿量是否<50 ml等指標,決定是否再次插導(dǎo)尿管后繼續(xù)留置導(dǎo)尿管1～7周,直至拔除后全部自主排尿。見表2。

表2 兩組出院后各項指標比較

2.3 兩組干預(yù)前后SF-36評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SF-36評分比較(分,

3 討論

子宮廣泛切除+盆腔淋巴清掃術(shù)是目前治療宮頸癌最有效的手術(shù)方式,手術(shù)切斷了膀胱側(cè)窩中來自盆壁的副交感神經(jīng),容易引起膀胱麻痹,切除了子宮膀胱失去了支撐,進而導(dǎo)致尿潴留,故術(shù)后要長時間的留置導(dǎo)尿管,以恢復(fù)膀胱自主排尿功能。連續(xù)性服務(wù)是指通過一系列的行動,保證患者能夠在不同的衛(wèi)生保健地點(例如從醫(yī)院到家里)和同一個醫(yī)療地點(例如醫(yī)院的各個部門)享受到不同層次的協(xié)同和連續(xù)的服務(wù)[5]。本研究結(jié)果顯示,延續(xù)性護理干預(yù)可明顯降低該類患者尿潴留、導(dǎo)尿管重置率以及泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率。分析原因:運用延續(xù)性護理指導(dǎo)患者進行有效的盆底肌功能鍛煉,包括縮肛運動和排尿中斷訓(xùn)練,可以促進膀胱排尿功能,減少因反復(fù)重置導(dǎo)尿管增加患者的不適感及泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率;留置導(dǎo)尿管采用大“I”形3M彈力膠帶固定在大腿內(nèi)側(cè)上1/3處,該固定方法可防止導(dǎo)尿管在尿道及膀胱內(nèi)反復(fù)進出增加尿路感染的機會。

長期留置導(dǎo)尿管可改變患者的排尿方式及生活起居,一定程度上限制了患者的行走,導(dǎo)致患者不敢外出、不敢在室內(nèi)多行走,增加了下肢深靜脈血栓形成、便秘的發(fā)生率。心理方面,患者一方面擔心導(dǎo)尿管脫出、導(dǎo)尿管拔除時間、拔出后能否順利排尿,導(dǎo)致生活質(zhì)量明顯下降[6]。延續(xù)性護理期間,運用加速外科康復(fù)理念[7],采用新的導(dǎo)尿管拔除方法。先指導(dǎo)患者大量飲水,夾閉導(dǎo)尿管2 h,待有尿意,入廁打開水龍頭聽流水聲,并囑患者放松心情,用手輕輕按摩下腹部膀胱區(qū),護士用注射器自動抽出導(dǎo)尿管球囊內(nèi)的生理鹽水,不能用力抽取球囊內(nèi)的液體以免產(chǎn)生負壓形成銳角,在拔除時損傷尿道黏膜從而產(chǎn)生尿道痙攣影響排尿,輕輕轉(zhuǎn)動導(dǎo)尿管待完全拔出后,患者會順著導(dǎo)尿管拔出的勢力順利排尿。本研究結(jié)果表明,該拔管方法可明顯提高首次排尿成功率。

電話回訪將健康教育延伸到患者家中,在出院后對患者進行追蹤引導(dǎo)和康復(fù)的全過程中,為患者提供高效的遠程服務(wù)[8]。據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示,患者不但期望在醫(yī)院內(nèi)受到醫(yī)護人員的照顧與治療,而且在出院之后,也尤其需要醫(yī)護人員在自我護理、康復(fù)鍛煉和性生活方面的持續(xù)指導(dǎo)[9]。有研究表明,采用治療性溝通可以改善宮頸癌患者焦慮、抑郁心理,減少其負性自動思維,有助于促進患者的心理健康、病情恢復(fù)。對于有焦慮傾向的患者可以進行治療性溝通,給予情緒疏導(dǎo)和心理支持,鼓勵配偶和家庭給予更多的關(guān)懷和支持,協(xié)助患者每天采用放松療法、聽輕音樂,使患者保持積極樂觀的心態(tài)。本研究結(jié)果顯示,延續(xù)性護理中通過電話隨訪的介入應(yīng)用,有效地改善了宮頸癌患者的睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量。

綜上所述,宮頸癌根治術(shù)后帶留置導(dǎo)尿管出院對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生負面影響,可通過延續(xù)性護理干預(yù)措施來提高患者對導(dǎo)尿管的自我管理及生活護理。加強盆底肌肉功能鍛煉及全身大肌肉群放松療法,能促使盆底神經(jīng)功能及膀胱逼尿肌功能的恢復(fù),降低泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率,防止下肢深靜脈血栓形成及便秘的發(fā)生,提高術(shù)后患者生活質(zhì)量,值得在臨床護理實踐中應(yīng)用。